急性胆囊炎手术治疗效果分析
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摘要:目的:探讨急性胆囊炎的手术治疗时机。方法:回顾性分析近年来收治的53例急性胆囊炎患者的临床资料,根据手术时间距症状发作时间的间隔不同分为3组,比较3组患者的手术平均时间,及术后并发症的差异。结果:所有患者均行胆囊切除术,经统计学分析,早期组患者的手术的平均时间短,而且术后的并发症少,与延期组和择期组比较,差异有显著性,P<0.05。对于急性胆囊炎72h以内手术是最佳手术时机。结论:虽然急性胆囊炎72h以内手术是最佳手术时机,但手术也不必过分拘泥于72h这个界限,对于伴有严重合并症的患者,可尽快改善合并症,全身情况改善,即使发病超过72h,同样可以考虑手术,这样可以最大限度地减少并发症。
关键词:急性胆囊炎;手术时机
急性胆囊炎是外科常见急腹症,分结石性与非结石性两类。目前对于急性结石性胆囊炎的手术治疗时机仍然存在较大分歧,传统的观点是主张在急性胆囊炎发作超过72h采取非手术治疗的方法,在急性期过后择期手术,减少手术并发症的发生。为了探讨急性胆囊炎的手术治疗时机,现将本院近年来收治的53例急性胆囊炎患者的临床资料分析总结如下:
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1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月至2009年12月本院共收治53例急性胆囊炎患者,行B超、CT等影像学检查,均诊断为急性结石性胆囊炎,术后病理检查证实。其中,男17例,女46例,年龄19～71岁,平均年龄48.5岁;发病到就诊时间为2d～8d,所有患者均有右上腹疼痛急性发作临床表现,其中体温<38℃者39例,体温≥38℃者24例;血WBC总数明显增高42例,巩膜轻度黄染9例,肝功能检查示ALT高于正常值4例。合并症:糖尿病5例,高血压病19例。
1.2手术时机的选择
根据手术时间距症状发作时间的间隔不同分为3组,早期组<72h20例,延期组4～6d16例,择期组>1周17例。所有患者均行胆囊切除术,比较3组患者的手术平均时间,术后并发症的差异。
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2结果
表1结果表明,所有患者均行胆囊切除术,早期组20例患者的手术时间为(49±4)min,1例患者出现术后并发症;延期组16例患者的手术时间为(82±6)min,5例患者出现术后并发症;择期组17例患者的手术时间为(61±5)min,2例患者出现术后并发症;经统计学分析,早期组患者的手术的平均时间短,术后的并发症少,与延期组和择期组比较,差异有显著性,P<0.05。由此可见,对于急性胆囊炎72h以内手术是最佳手术时机。
表13组患者的手术平均时间及术后并发症的差异
3讨论
胆囊切除技术早已广泛应用于临床,并且成为治疗胆囊疾病的首选方法,但是对于急性胆囊炎的手术时机问题仍存在较大争议。以往认为,胆囊炎急性期超过72h,组织水肿,周围组织粘连,calot三角解剖关系不清楚,容易给分离造成困难,甚至导致难以控制的大出血,胆道损伤。因此,通常认为胆囊炎急性期超过72h不宜进行手术治疗。但临床研究发现,部分急性胆囊炎患者,经保守治疗,并不能使临床症状得到缓解,病情加重,仍需进行手术治疗。但是对于存在严重合并症的患者,应采取亚急诊手术的治疗方式,纠正并发症,尽早手术祛除病因。如果过度强调保守治疗,会使患者病情加重,仍之胆囊穿孔腹膜炎发生,危极生命,同时给患者带来痛苦和经济负担。
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急性胆囊炎手术治疗的关键一方面是选择恰当的手术时机,另一方面是处理好胆囊管与胆总管之间的关系,熟知胆管解剖及各种解剖变异情况。在遇到有严重并发症腹膜炎患者,可行胆囊造瘘,以减轻中毒症壮。本组资料研究表明,对于急性胆囊炎72h以内是最佳手术时机,手术的平均时间短,而且术后的并发症少,与延期组和择期组比较,差异有显著性。由此可见,急性胆囊炎的手术时机不必过分拘泥于72h这个界限,对于伴有严重合并症的患者,可尽快改善合并症,直到病情得到控制,全身情况改善,即使发病超过72h,同样可以考虑手术,这样可以最大限度地降低病死率,减少并发症。
参考文献
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