摘要:脑型疟疾(简称脑型疟或脑疟)是指出现意识障碍,昏迷为主要临床特点的凶险型疟疾。本文分析了脑型疟疾的临床诊断和治疗问题。

    关键词:脑型疟疾;临床诊断;治疗

    1脑型疟的诊断

    1.1诊断要点

    1.1.1流行病学以7-11月为主要发病季节,多见于儿童,但外来人口和暴发流行区的成人亦易发病。一般只发生于疟疾流行区。但由于人口流动迁移,恶性疟病人到达非疟区医院,因未能及早诊断以至延误治疗而发展为脑型疟者,屡见报导,因此,在非疟区,对发热昏迷病人而有近期疟区停留史者,应有所警惕。

    1.1.2主要临床表现昏迷前一般都先有一至数天发热病程,其发热的特点除少数为发热持续不退外,多数有发热(或有发冷)出汗退热再发热(或有发冷)的表现。昏迷的开始时间亦有其相对集中性:多数是伴随着滋聚热的出现而昏迷者,常在下午、傍晚开始昏迷;有些是伴随着裂体热的出现而昏迷者,常在上午、中午开始昏迷。10岁以下的儿童患者多数有抽搐。如昏迷前已有多天的发热病程者,都有较明显的贫血表现。一般无上呼吸道感染的症状和体征。

    1.1.3有关体征肝脾肿大为脑疟的常见体征。约有半数患者巴彬斯基征试验阳性,有些患者可有颈项强直和克匿格氏试验阳性。

    1.1.4化验检查血液涂片检查发现恶性疟原虫无性体,白细胞数正常或偏高,但分类少见呈明显炎症性反应。

    1.2 鉴别诊断

    凡发热昏迷的脑型疟患者,常须与以下疾病的昏迷患者相鉴别

    1)乙型脑炎;2)中毒型菌痢;3)流行性脑膜炎;4)其他细菌性化脓性脑膜炎;5)钩端螺旋体脑膜炎;6)结核性脑膜炎

    1.3疟原虫镜检在脑型疟诊断中的意义

    根据原虫镜检结果,结合临床表现,运用恶性疟原虫红内期发育规律进行分析,对推断脑型疟的发生和估计病情变化有重要的意义 ......