对于高龄病人实施麻醉处理的探讨
摘要:本文就高龄病人实施麻醉处理进行了探讨,主要包括了老年人生理特点及常见合并疾病和老年病人麻醉注意事项。
关键词:高龄病人;麻醉处理;生理特点;注意事项
1导言
年纪大的老年病人由于本身老年性的疾病和衰老,以及一些合并症的增多,常常会导致出现衰退的功能器官越来越多,从而进行麻醉的风险性变得大大增加了,此时充分的术前准备就显得非常重要,首先要对老年人生理特点及常见合并疾病的治疗充分重视起来,比如高血压和心律失常等,下面就针对老年病人的麻醉中应该注意的关键事项。
2老年人生理特点及常见合并疾病
因为老年人的器官功能慢慢变得衰弱,组织细胞也发生了不同程度的退行性的改变,要想使得手术能够成功,首先就应该对老年人的生理和病理特点,以及专门针对老年病人的麻醉特殊性有一个充分的了解。
2.1呼吸系统的变化。大、小气道因为已经比较松软了,造成了最大呼气流速也跟着下降了,同时余气量跟着得到了增加。肺泡的数目降低了,肺活量跟着变小了,而且通气血流的比率和肺储备,以及气体交换功能都跟着降低了,这样就容易导致老年性的低氧血症出现。另外,老年人经常在肺部周围的并发症变得增多,主要有慢性气管炎、肺气肿和支气管哮喘。
2.2神经系统的变化。中枢神经系统的变化时退行性的,随着脑血流的降低,进而出现脑萎缩,并且神经元物质也会跟着不断的流失,这还会影响到突触的传递速度,进而使得神经递质的合成率变得很低,并且导致降解率变得增加,因此神经传导的速度会变低,这些都是随着年龄的增长而发生的变化。基于上述论述,作用在中枢神经系统的很多药物对于老年人来说,它们的抑制效应是很明显的。
3老年病人麻醉注意事项
按照老年病人的病理和生理特征,进行麻醉的时候应该注意以下几点:
3.1 良好的术前准备工作。老年病人由于其全身合并症不断的增多,经常会导致器官衰竭的出现,因而麻醉的风险就会大大的变大,充分的术前准备工作室非常重要和必要的。要对于其全身合并症的治疗有一个充分的重视,比如高血压的控制和心律严重失常,还有呼吸功能的改善等等,目的是为了进行麻醉和为术中的管理提供良好的条件,打下好的基础。另外,还要对围术期中有可能出现的严重的危及生命的一些并发症有一个正确的预测及其对应措施。老年人在术前的用药需要适量的进行减少,进行区域麻醉可以使用小剂量的镇静药,比如苯巴比妥。全身麻醉可以使用阿托品,避免使用过量的东莨菪碱,而造成谵妄。
3.2 进行输血补液。老年人的循环血量相对于年轻人来说是非常少的,并且经常会有贫血的情况出现,血管的弹性会变得很低,对于失血的耐受性也会变得很差,就算出血在200～300 ml的范围,但是如果不能够及时的补充,就往往会导致血压的下降。纠正脱水这个环节不能够太操之过急,可以采取欠量补的方法,但是在术中的失血就需要进行等量的补足,另外在输液的同时,还应该对尿量加以注意。在把库存的血进行输入的时候应该稍加进行加温,否则的话就会导致体温的下降,并且血压也会比较容易变低,并且还可以引发心律失常等。老年病人在诱导前实行高容量血液的稀释,这样的话对维持诱导期血流动力的稳定是有利的。要想避免心脏负荷的增加,还可以行中心静脉压的监测工作。
3.3 注意维持氧供平衡。高龄老年病人胸肺顺应性降低,常合并慢性阻塞性肺病,术中维持氧供需平衡十分重要。全麻除能充分保持氧供,避免缺氧和二氧化碳蓄积,使老年病人的呼吸中枢对二氧化碳保持较高的反应性。
3.4 保持循环系统稳定。老年病人由于心血管系统的退行性改变,对血流动力学变化的反应性差,对药物的分布和半衰期及结合率、消除率等均有明显影响,因此全麻诱导及维持量不易掌握,易诱发各种并发症及意外。
3.5 加强术后镇痛。防止因术后切口疼痛导致高血压及心动过速而加重心肌缺血和诱发脑血管意外。大手术后采用硬膜外镇痛或静脉镇痛可降低心肌缺血患者心肌梗死发病率。
4小结
本文就高龄病人实施麻醉处理进行了探讨,主要包括了老年人生理特点及常见合并疾病和老年病人麻醉注意事项,前者主要介绍了呼吸系统的变化和神经系统的变化,后者主要包括了良好的术前准备工作,进行输血补液,注意维持氧供平衡,保持循环系统稳定和加强术后镇痛。
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京:
人民卫生出版社,2004:1441-58
[2]郭政.老年麻醉学与疼痛治疗学〔M〕.山东:科学技术
出版社,2002:110-37
[3]刘文奇.硬脊联合麻醉在老年患者手术中的应用体会
〔J〕.实用医学杂志,2003;19(3):221
[4]简志刚,李建宾,李瑞珏.不同的椎管内麻醉方式在老年
病人股骨手术中的比较研究〔J〕.四川生理科学杂志,2004;26(2):51-2, http://www.100md.com(喻劲松 肖 实)
关键词:高龄病人;麻醉处理;生理特点;注意事项
1导言
年纪大的老年病人由于本身老年性的疾病和衰老,以及一些合并症的增多,常常会导致出现衰退的功能器官越来越多,从而进行麻醉的风险性变得大大增加了,此时充分的术前准备就显得非常重要,首先要对老年人生理特点及常见合并疾病的治疗充分重视起来,比如高血压和心律失常等,下面就针对老年病人的麻醉中应该注意的关键事项。
2老年人生理特点及常见合并疾病
因为老年人的器官功能慢慢变得衰弱,组织细胞也发生了不同程度的退行性的改变,要想使得手术能够成功,首先就应该对老年人的生理和病理特点,以及专门针对老年病人的麻醉特殊性有一个充分的了解。
2.1呼吸系统的变化。大、小气道因为已经比较松软了,造成了最大呼气流速也跟着下降了,同时余气量跟着得到了增加。肺泡的数目降低了,肺活量跟着变小了,而且通气血流的比率和肺储备,以及气体交换功能都跟着降低了,这样就容易导致老年性的低氧血症出现。另外,老年人经常在肺部周围的并发症变得增多,主要有慢性气管炎、肺气肿和支气管哮喘。
2.2神经系统的变化。中枢神经系统的变化时退行性的,随着脑血流的降低,进而出现脑萎缩,并且神经元物质也会跟着不断的流失,这还会影响到突触的传递速度,进而使得神经递质的合成率变得很低,并且导致降解率变得增加,因此神经传导的速度会变低,这些都是随着年龄的增长而发生的变化。基于上述论述,作用在中枢神经系统的很多药物对于老年人来说,它们的抑制效应是很明显的。
3老年病人麻醉注意事项
按照老年病人的病理和生理特征,进行麻醉的时候应该注意以下几点:
3.1 良好的术前准备工作。老年病人由于其全身合并症不断的增多,经常会导致器官衰竭的出现,因而麻醉的风险就会大大的变大,充分的术前准备工作室非常重要和必要的。要对于其全身合并症的治疗有一个充分的重视,比如高血压的控制和心律严重失常,还有呼吸功能的改善等等,目的是为了进行麻醉和为术中的管理提供良好的条件,打下好的基础。另外,还要对围术期中有可能出现的严重的危及生命的一些并发症有一个正确的预测及其对应措施。老年人在术前的用药需要适量的进行减少,进行区域麻醉可以使用小剂量的镇静药,比如苯巴比妥。全身麻醉可以使用阿托品,避免使用过量的东莨菪碱,而造成谵妄。
3.2 进行输血补液。老年人的循环血量相对于年轻人来说是非常少的,并且经常会有贫血的情况出现,血管的弹性会变得很低,对于失血的耐受性也会变得很差,就算出血在200～300 ml的范围,但是如果不能够及时的补充,就往往会导致血压的下降。纠正脱水这个环节不能够太操之过急,可以采取欠量补的方法,但是在术中的失血就需要进行等量的补足,另外在输液的同时,还应该对尿量加以注意。在把库存的血进行输入的时候应该稍加进行加温,否则的话就会导致体温的下降,并且血压也会比较容易变低,并且还可以引发心律失常等。老年病人在诱导前实行高容量血液的稀释,这样的话对维持诱导期血流动力的稳定是有利的。要想避免心脏负荷的增加,还可以行中心静脉压的监测工作。
3.3 注意维持氧供平衡。高龄老年病人胸肺顺应性降低,常合并慢性阻塞性肺病,术中维持氧供需平衡十分重要。全麻除能充分保持氧供,避免缺氧和二氧化碳蓄积,使老年病人的呼吸中枢对二氧化碳保持较高的反应性。
3.4 保持循环系统稳定。老年病人由于心血管系统的退行性改变,对血流动力学变化的反应性差,对药物的分布和半衰期及结合率、消除率等均有明显影响,因此全麻诱导及维持量不易掌握,易诱发各种并发症及意外。
3.5 加强术后镇痛。防止因术后切口疼痛导致高血压及心动过速而加重心肌缺血和诱发脑血管意外。大手术后采用硬膜外镇痛或静脉镇痛可降低心肌缺血患者心肌梗死发病率。
4小结
本文就高龄病人实施麻醉处理进行了探讨,主要包括了老年人生理特点及常见合并疾病和老年病人麻醉注意事项,前者主要介绍了呼吸系统的变化和神经系统的变化,后者主要包括了良好的术前准备工作,进行输血补液,注意维持氧供平衡,保持循环系统稳定和加强术后镇痛。
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京:
人民卫生出版社,2004:1441-58
[2]郭政.老年麻醉学与疼痛治疗学〔M〕.山东:科学技术
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[3]刘文奇.硬脊联合麻醉在老年患者手术中的应用体会
〔J〕.实用医学杂志,2003;19(3):221
[4]简志刚,李建宾,李瑞珏.不同的椎管内麻醉方式在老年
病人股骨手术中的比较研究〔J〕.四川生理科学杂志,2004;26(2):51-2, http://www.100md.com(喻劲松 肖 实)