子宫内膜异位症术后应用米非司酮与达菲林的临床观察
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摘要:目的:探讨米非司酮与达菲林在子宫内膜异位症术后的辅助治疗的效果和安全性。方法:回归性的研究了42例子宫内膜异位症的病例及随访资料,比较米非司酮与达菲林的疗效,副作用及复发率。结果:达菲林的治愈率为42.88%明显高于米非司酮组的19.05%,复发率及副作用无明显的统计学差异。结论:达菲林效果较米非司酮效果较明显,但患者经济负担较大。
关键词:子宫内膜异位症;米非司酮;达菲林
子宫内膜异位症(Endometriosis EM)的是是妇产科常见的严重影响妇女健康的疾病之一,是指具有生长能力和功能的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位而引起的疾病.临床上多以进行性痛经、继发不孕、盆腔肿物为特征。其在生育期女性的发病率在10%-15%左右,并且近年来由明显的上升趋势(1)。手术是子宫内膜异位症主要治疗方法,但是术后易复发是临床医生面对的难题,本文对在我进行子宫内膜手术的患者术应用米非司酮和达菲林的疗效进行了观察,初步探讨其临床应用价值,现报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料回顾分析2004年1月至2008年1月在我院妇产科进行保守或半保守手术并经手术和病理证实为盆腔子宫内膜异位症的患者42例。随机分为两组,每组21例,两组间年龄,r-AFS分期无明显的的统计学差异。所有病例均无肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病病史,术前半年无服用激素类药物史,无人流、药物流产史。血常规、尿常规及肝、肾功能及其他各项实验室检查均正常。所用病例均电话及门诊随访至2010年1月
1.2 治疗方法:米非司酮组术后1周开始用药,米非司酮每天1次,每次25mg,连用3到6个月。达菲林组肌肉注射达菲林,每次3.75mg,28天1次,连用6个疗程。患者用药期间,每1个月复查肝,肾功能等。
1.3 疗效判定:1.4疗效判断标准痊愈:痛经、及下腹痛和月经失调消失;好转:症状改善。痛经、及下腹痛和月经失调消失任何一个症状消失或者三个症状明显减轻。无效:痛经、及下腹痛和月经失调无明显改善。
1.4统计学方法:所用数据输入SPSS11.5 建立数据库 计量资料用t检验进行统计学分析,计数资料采用卡方检验进行统计学分析,以p<0.05有统计学差异。
2 结果:
2.1两组间治疗效果比较:达菲林组有7例病人因无法经济问题退出研究。米非司酮组与达菲林组比较痊愈率低于达菲林组,差异有明显的统计学意义(P=0.01)。好转(P=0.22)无效(P=0.23)复发(P=0.18)等方面2组间差异不明显,无明显的统计学意义。见表1
2.2 两组间副作用的比较:米非司酮的主要副作用是恶心,呕吐等胃肠功能紊乱比率约为23.81%,而达菲林副作用主要为潮热等绝经期症状,比率约为21.43%。2组间副作用差异无明显的统计学意义。见表2
3 讨论:
手术联合药物治疗可以明显的减少术后子宫内膜异位的复发率,是治疗子宫内膜异位的理想方法(2),子宫内膜异位症的基本病变时异的子宫内膜在卵巢激素的作用下,发生周期性的出血,导致局部形成以经血为主的板块,结节或囊肿,由于渗出的血液对周围组织刺激而形成炎症及粘连所导致的,因子宫内膜异位症是依赖卵巢激素性疾病,根治必须切除双侧卵巢,但是大多数患儿有生育要求,而非根治术术后复发率较高,所以临床常术后联和药物治疗。
米非司酮 通过抑制下丘脑及垂体促性腺激素的分泌,导致无排卵状态,使异位的子宫内膜无出血而使临床症状缓解。并且米非司酮可能直接作用于异位子宫内膜,抑制其增生及分化,促进凋亡,而减少临床症状。达菲林属于一种GnRH类似药物,用药后可以对垂体卵巢轴的降条件左右,抑制垂体促性腺激素的释放,导致卵巢分泌的雌激素和孕激素达到绝经后水平。内膜萎缩。本研究显示该药的治愈率为
42.88%明显高于米非司酮组的19.05%,效果较为理想。但是该药价格较高,患者经济压力较大。并且好转率,复发率及副作用与米非司酮组无明显的统计学差异。
我们认为子宫内膜术后的辅助治疗是必要的,米非司酮与达菲林相比疗效相似,但是米非司酮比达菲林的价格便宜,副作用较轻,在临床轻度子宫内膜异位的患者可以作为首选 ......
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