体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理干预及效果观察
摘要：上尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，其首选的治疗方法是低能量体外冲击波碎石。但由于体外冲击波碎石技术是现代新兴的技术，病人对此技术的知识、治疗效果缺乏了解，往往出现紧张、恐惧的心态，影响疗效。为了减轻病人的疼痛和减少并发症的发生，加强体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理非常重要，本文对此进行了探讨。
关键词：体外冲击波碎石；上尿路结石；心理
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率在逐年增高，而上尿路结石占90%以上，男性发病率高于女性。该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的主要疾病之一。笔者对在我院就诊的体外冲击波碎石治疗的上尿路结石病人进行精心的护理，不仅提高了结石的排净率，而且避免了复发，在临床上取得了满意疗效，得到了患者和家属的好评。
1体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理干预
, 百拇医药
(1)术前护理
1)术前宣教
针对不同需求的病人，详细告知碎石方法、原理，或请碎石后的病人谈感受，让病人充分认识其安全性和有效性，消除紧张情绪，配合治疗。选择性输尿管结石患者，术前1 d洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢，以利冲击波传播，提高疗效。输尿管中下段结石碎石术前1 d服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。术前3天告知禁食牛奶等易产气食物，术前1天进少渣饮食，必要时给予缓泻剂，以排空肠腔气体及内容物，以免影响结石定位和碎石效果。泌尿系感染病人术前给予有效抗生素控制感染;高血压及严重心律失常病人，术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，待病人好转后再予以治疗。碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。
(2)心理护理
体外冲击波是一种特殊的治疗方法，病人初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，病人易产生许多心理问题：1)不同程度的焦虑、恐惧。2)怀疑手术效果，担心失败。3)担心对身体有损伤。4)希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀。5)希望手术者经验丰富。6)怕花了钱，达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先详细了解病人病史，根据结石的性质、大小和数目，向病人讲明ESWL治疗对人体损伤小，效果好，安全性高，并发症少，并介绍治疗方法及治疗中的注意事项，使其消除紧张及恐惧感，积极配合治疗，或介绍手术成功病例，参观操作现场，以增强病人的治疗信心。
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2术中护理
(1)调整水囊。首先排净水囊内气泡，以免影响冲击波能量，水囊表面涂耦合剂，摆好体位，使相应部位的皮肤与水囊贴紧，以防图像不清或引起皮肤损伤。采用气囊腰带充气，压迫固定腹侧，有效地限制结石随呼吸过大地摆动，使结石摆动范围从1～2 cm缩小到0.5～1 cm，提高碎石中靶率。(2)注意观察。碎石时嘱病人尽量放松，先行低能量冲击，然后逐渐加大至治疗量，天冷时水囊内水适当加温，对疼痛敏感的病人可适当给予止痛药。治疗过程中严密观察病人神志、血压、脉搏、呼吸变化，对老年人或有心脏病史及心律失常的病人要同时给予心电监护;术中有呕吐者要暂停冲击治疗，给予相应的处理。随时观察结石影像变化，及时将结石调整到聚焦点，提高冲击的准确度。如病人术中出现疼痛不适时，护士采取暗示方法，或通过对讲机与病人交谈，以缓解疼痛。有文献报道，护士与病人仅做5～10 min的交谈，可使病人的镇痛效果持续18 h。术后嘱病人多饮水，饮水量3 000～4 000 ml/日，排石一般多在夜间或清晨，可增加此段时间的饮水量，以预防血尿及促进排石。
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3术后护理
(1)运动与体位。碎石后不主张过度运动，应根据碎石量的多少及碎石后是否容易排出来判定休息时间长短，一般卧床休息1~3天。体位也因结石位置不同，而采取不同体位，一般术后采用患侧卧位，但肾中盏结石，应考虑重力影响及解剖学因素，患者宜采用健侧卧位，肾下盏结石还可每日采用数次头低脚高位或倒立姿势，以利于结石排出。(2)饮水与饮食鼓励患者多饮水，每日达3000ml以上，以稀释尿液，尤其是睡前饮水，以保证体内含水量更为重要，它可以减少结石形成与复发危险；指导合理搭配膳食，限量摄入肉类食品，以免过多增加尿酸和尿钙水平，尽量少食菠菜、苋菜、竹笋等含草酸高的食品，少饮烈酒、浓茶、咖啡等饮料。并尽可能依据排出的结石成分确定饮食结构。(3)尿液观察。治疗后出现肉眼血尿几乎是不可避免的，可以自行停止，无需特殊处理。应密切观察血尿颜色及消失时间，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，通过多排尿达到内冲洗的目的。对留置导尿管病人观察引流袋内尿液颜色、量及结石排出多少。(4)出院指导。出院2~3周后复诊，复查X射线平片或B超，若结石消失，治疗到此结束。若结石尚未排净，根据残留碎片的大小，小于或等于6mm者继续服用排石药物治疗，若大于6mm者需再次碎石，每次碎石间隔时间在2周左右。
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4结论
体外冲击波碎石术是一项高科学新技术，治疗上尿路结石具有安全、实用、见效快、疗效高，病人损伤小，恢复快等特点。通过对上尿路结石患者碎石的护理体验，实施心理干预，帮助病人提高适应能力，减少并发症的发生，提高疗效具有重要的作用。
参考文献
[1]吴阶平.现代泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版
社，1996.5
[2]韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫
生出版社，2004
[3]朱德欢.震波碎石术后疼痛的观察及护理[J].中华护理
杂志，2006， 2, http://www.100md.com(周琳)
关键词：体外冲击波碎石；上尿路结石；心理
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率在逐年增高，而上尿路结石占90%以上，男性发病率高于女性。该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的主要疾病之一。笔者对在我院就诊的体外冲击波碎石治疗的上尿路结石病人进行精心的护理，不仅提高了结石的排净率，而且避免了复发，在临床上取得了满意疗效，得到了患者和家属的好评。
1体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理干预
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(1)术前护理
1)术前宣教
针对不同需求的病人，详细告知碎石方法、原理，或请碎石后的病人谈感受，让病人充分认识其安全性和有效性，消除紧张情绪，配合治疗。选择性输尿管结石患者，术前1 d洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢，以利冲击波传播，提高疗效。输尿管中下段结石碎石术前1 d服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。术前3天告知禁食牛奶等易产气食物，术前1天进少渣饮食，必要时给予缓泻剂，以排空肠腔气体及内容物，以免影响结石定位和碎石效果。泌尿系感染病人术前给予有效抗生素控制感染;高血压及严重心律失常病人，术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，待病人好转后再予以治疗。碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。
(2)心理护理
体外冲击波是一种特殊的治疗方法，病人初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，病人易产生许多心理问题：1)不同程度的焦虑、恐惧。2)怀疑手术效果，担心失败。3)担心对身体有损伤。4)希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀。5)希望手术者经验丰富。6)怕花了钱，达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先详细了解病人病史，根据结石的性质、大小和数目，向病人讲明ESWL治疗对人体损伤小，效果好，安全性高，并发症少，并介绍治疗方法及治疗中的注意事项，使其消除紧张及恐惧感，积极配合治疗，或介绍手术成功病例，参观操作现场，以增强病人的治疗信心。
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2术中护理
(1)调整水囊。首先排净水囊内气泡，以免影响冲击波能量，水囊表面涂耦合剂，摆好体位，使相应部位的皮肤与水囊贴紧，以防图像不清或引起皮肤损伤。采用气囊腰带充气，压迫固定腹侧，有效地限制结石随呼吸过大地摆动，使结石摆动范围从1～2 cm缩小到0.5～1 cm，提高碎石中靶率。(2)注意观察。碎石时嘱病人尽量放松，先行低能量冲击，然后逐渐加大至治疗量，天冷时水囊内水适当加温，对疼痛敏感的病人可适当给予止痛药。治疗过程中严密观察病人神志、血压、脉搏、呼吸变化，对老年人或有心脏病史及心律失常的病人要同时给予心电监护;术中有呕吐者要暂停冲击治疗，给予相应的处理。随时观察结石影像变化，及时将结石调整到聚焦点，提高冲击的准确度。如病人术中出现疼痛不适时，护士采取暗示方法，或通过对讲机与病人交谈，以缓解疼痛。有文献报道，护士与病人仅做5～10 min的交谈，可使病人的镇痛效果持续18 h。术后嘱病人多饮水，饮水量3 000～4 000 ml/日，排石一般多在夜间或清晨，可增加此段时间的饮水量，以预防血尿及促进排石。
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3术后护理
(1)运动与体位。碎石后不主张过度运动，应根据碎石量的多少及碎石后是否容易排出来判定休息时间长短，一般卧床休息1~3天。体位也因结石位置不同，而采取不同体位，一般术后采用患侧卧位，但肾中盏结石，应考虑重力影响及解剖学因素，患者宜采用健侧卧位，肾下盏结石还可每日采用数次头低脚高位或倒立姿势，以利于结石排出。(2)饮水与饮食鼓励患者多饮水，每日达3000ml以上，以稀释尿液，尤其是睡前饮水，以保证体内含水量更为重要，它可以减少结石形成与复发危险；指导合理搭配膳食，限量摄入肉类食品，以免过多增加尿酸和尿钙水平，尽量少食菠菜、苋菜、竹笋等含草酸高的食品，少饮烈酒、浓茶、咖啡等饮料。并尽可能依据排出的结石成分确定饮食结构。(3)尿液观察。治疗后出现肉眼血尿几乎是不可避免的，可以自行停止，无需特殊处理。应密切观察血尿颜色及消失时间，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，通过多排尿达到内冲洗的目的。对留置导尿管病人观察引流袋内尿液颜色、量及结石排出多少。(4)出院指导。出院2~3周后复诊，复查X射线平片或B超，若结石消失，治疗到此结束。若结石尚未排净，根据残留碎片的大小，小于或等于6mm者继续服用排石药物治疗，若大于6mm者需再次碎石，每次碎石间隔时间在2周左右。
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4结论
体外冲击波碎石术是一项高科学新技术，治疗上尿路结石具有安全、实用、见效快、疗效高，病人损伤小，恢复快等特点。通过对上尿路结石患者碎石的护理体验，实施心理干预，帮助病人提高适应能力，减少并发症的发生，提高疗效具有重要的作用。
参考文献
[1]吴阶平.现代泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版
社，1996.5
[2]韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫
生出版社，2004
[3]朱德欢.震波碎石术后疼痛的观察及护理[J].中华护理
杂志，2006， 2, http://www.100md.com(周琳)