LEEP术后病理升高48例的临床分析
摘要：目的：分析LEEP术后病理升高的原因。方法：对2008年6月至2010年6月厦门市妇幼保健院宫颈疾病已经阴道镜活检病理证实行LEEP术后病理升高48例的回顾性研究，探讨LEEP术后病理升高的原因。结果：持续性CINⅠLEEP术后升高为CINⅡ9例，CINⅢ2例，原位癌0例，浸润癌1 例，CINⅡLEEP术后升高为CINⅢ24例，原位癌4例，浸润癌0例，CINⅢLEEP术后升高为原位癌6例，浸润癌2例。结论：阴道镜医师应具有妇科专业知识及丰富的诊断经验，并有责任给病理科医生提供可靠的标本，需要选择活检部位准确，取材够大够深，必要时多点取材和颈管诊刮，或LEEP或锥切。应重视追踪病理结果和病人预后，不断总结提高阴道镜诊断技能。
关键词：阴道镜检查；病理组织学检查；LEEP术
【中图分类号】R711 【文献标识码】B
阴道镜检查在宫颈病变诊断中居重要位置，阴道镜直视下多点定位活检与组织学符合率远高于盲目或常规四点活检，但阴道镜有一定比例的假阴性。传统而古老的冷刀锥切和现代采用的环状电切术均可提供标本，进行病理学检查，都有诊断和治疗的双重作用。本文仅对已经阴道镜活检病理证实行LEEP术后242例中48例病人术后病理升高进行的回顾性研究。现报告如下。
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1资料与方法
1.1 研究对象：对2008年6月至2010年6月厦门市妇幼保健院宫颈疾病专科已经阴道镜活检病理证实行LEEP术后病理升高48例进行回顾性研究。年龄23岁～52岁，平均年龄38.2岁，有性生活史平均16.5年，87.3%HPV高危型阳性。。
1.2 方法：
1.2.1 阴道镜及组织学检查：应用金科威SLC-2000B电子阴道镜和LEICA MS5光学阴道镜，在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器将宫颈阴道部上皮放大10～40倍，直接观察子宫颈和下生殖道上皮的病变，藉以观察肉眼看不到的较微小病变，并在可疑部分定位取活组织行组织病理学检查确诊。异常的阴道镜图像包括白色上皮、白斑、点状结构、白斑镶嵌、异型血管[4]。
1.2.2对已经阴道镜活检病理证实为持续性CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ共242例病人行LEEP术。在宫颈表面涂上Lugol碘液，确定病变范围，依病变范围大小及深度选择不同型号的电圈。手术范围为病灶外侧3～5mm处切入，根据病变层度选择不同术式将宫颈鳞柱交界及转化区完全切除。手术标本送病理检查，由病理诊断人员做出诊断[1]。对其中术后病理升高48例的回顾性研究。
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2结果
已经阴道镜活检病理证实为持续性CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ共242例行LEEP术。其中术前术后病理诊断升高有48例，占19.83%。分别为持续性CINⅠLEEP术后升高为CINⅡ9例，CINⅢ2例，原位癌0例，浸润癌1 例，CINⅡLEEP术后升高为CINⅢ24例，原位癌4例，浸润癌0例，CINⅢLEEP术后升高为原位癌6例，浸润癌2例。
表LEEP术前后病理结果对照 (例)
3讨论
3.1子宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，在所有女性癌瘤中仅居乳癌之后。虽然子宫颈浸润癌的总体发病率和死亡率已有明显下降，但子宫颈癌患者的“年轻化”却十分明显，且呈上升趋势，并有全球普遍性[2]。总体的宫颈癌发病年龄提前。在过去的20年，发病年龄从53岁提前到45岁。
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3.2 Jan.M.Walboomers的名言是“几乎所有的宫颈癌病理标本中均能找出HPV。”HPV感染是子宫颈癌发生的基本因素，其他诸如过早性生活，多产，多性伴，吸烟，口服避孕药等都是辅助或诱发因素。是否有HPV感染或HPV能否被清除是能否发生子宫颈癌的关键。本文收集242例子宫颈病变中87.3%均合并HPV高危型感染。
3.3 阴道镜图像的解释有一定的主观性，以致影响活检部位的选择和病人的诊治。观察者是在醋酸或复方碘溶液作用下，在有限时间内观察子宫颈上皮的形态变化，不能看到子宫颈管内的病变及间质有无浸润[3]。由于这种上皮的形态变化受化学溶液的浓度，作用时间，涂抹的方法及挥发程度等不同程度的影响，而且对其检查设备的清晰度，聚焦速度，易操控性等显得非常重要。所以阴道镜医师应注意以上操作事宜，应尊重细胞学和病理学，同时应尊重患者的病史，年龄，是否绝经等资料。
3.4阴道镜检查有其局限性，如看不到宫颈管内病变，尤其是隐藏在颈管高处的浸润癌容易被漏诊，阴道镜不易区分宫颈原位癌和早期间质浸润癌，阴道镜下取材有限，活检组织小而浅表，以致诊断不足。对于鳞柱状上皮交界缩到颈管内面看不清，除需要用颈管扩张器尽量观察颈管外，对这些病人需作进一步检查诊断，如子宫颈管内膜刮除术或锥切术，可提高诊断浸润癌的敏感性[4]。
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3.5 CIN病灶通常较小，有时会累及2个以上象限，常常是多中心，阴道镜下取活检组织有限，容易造成漏诊。当阴道镜下活检病理结果与细胞学结果不同时，特别是病理结果低于细胞学结果时，不要放弃追随。高频电刀(LEEP)可用于诊断子宫颈病变(取活检)，它与多点活检更全面获得活体组织，但其损伤较大且易出血。LEEP不用于子宫颈原位癌或早期浸润癌患者的治疗。若已误用，应密切随访观察，必要时再次手术。
3.6需有一定专业训练的操作医师及阴道镜设备。阴道镜医师应进行细胞病理学和组织病理学知识的培训，并与他们保持不断的交流与沟通，阴道镜医师应具有妇科专业知识及丰富的诊断经验，并有责任给病理科医生提供可靠的标本，需要选择活检部位准确，取材够大够深，必要时多点取材和颈管诊刮，或LEEP或锥切。应重视追踪病理结果和病人预后，不断总结提高阴道镜诊断技能。
参考文献
[1]郎景和.子宫颈病变的防治 中华医学电子音像出版社 ISBN 7-900191-30-4/R·36
[2]乐杰 .妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：409-410.
[3]石一复 .子宫颈疾病[M].北京：人民卫生出版社，2000：273-276
[4]夏恩兰，卞美璐，王友芳.宫颈阴道和外阴疾病阴道镜学图谱[M].北京.北京大学医学出版社，2006：4-20, 百拇医药(李卓艺 郝松如)
关键词：阴道镜检查；病理组织学检查；LEEP术
【中图分类号】R711 【文献标识码】B
阴道镜检查在宫颈病变诊断中居重要位置，阴道镜直视下多点定位活检与组织学符合率远高于盲目或常规四点活检，但阴道镜有一定比例的假阴性。传统而古老的冷刀锥切和现代采用的环状电切术均可提供标本，进行病理学检查，都有诊断和治疗的双重作用。本文仅对已经阴道镜活检病理证实行LEEP术后242例中48例病人术后病理升高进行的回顾性研究。现报告如下。
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1资料与方法
1.1 研究对象：对2008年6月至2010年6月厦门市妇幼保健院宫颈疾病专科已经阴道镜活检病理证实行LEEP术后病理升高48例进行回顾性研究。年龄23岁～52岁，平均年龄38.2岁，有性生活史平均16.5年，87.3%HPV高危型阳性。。
1.2 方法：
1.2.1 阴道镜及组织学检查：应用金科威SLC-2000B电子阴道镜和LEICA MS5光学阴道镜，在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器将宫颈阴道部上皮放大10～40倍，直接观察子宫颈和下生殖道上皮的病变，藉以观察肉眼看不到的较微小病变，并在可疑部分定位取活组织行组织病理学检查确诊。异常的阴道镜图像包括白色上皮、白斑、点状结构、白斑镶嵌、异型血管[4]。
1.2.2对已经阴道镜活检病理证实为持续性CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ共242例病人行LEEP术。在宫颈表面涂上Lugol碘液，确定病变范围，依病变范围大小及深度选择不同型号的电圈。手术范围为病灶外侧3～5mm处切入，根据病变层度选择不同术式将宫颈鳞柱交界及转化区完全切除。手术标本送病理检查，由病理诊断人员做出诊断[1]。对其中术后病理升高48例的回顾性研究。
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2结果
已经阴道镜活检病理证实为持续性CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ共242例行LEEP术。其中术前术后病理诊断升高有48例，占19.83%。分别为持续性CINⅠLEEP术后升高为CINⅡ9例，CINⅢ2例，原位癌0例，浸润癌1 例，CINⅡLEEP术后升高为CINⅢ24例，原位癌4例，浸润癌0例，CINⅢLEEP术后升高为原位癌6例，浸润癌2例。
表LEEP术前后病理结果对照 (例)
3讨论
3.1子宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，在所有女性癌瘤中仅居乳癌之后。虽然子宫颈浸润癌的总体发病率和死亡率已有明显下降，但子宫颈癌患者的“年轻化”却十分明显，且呈上升趋势，并有全球普遍性[2]。总体的宫颈癌发病年龄提前。在过去的20年，发病年龄从53岁提前到45岁。
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3.2 Jan.M.Walboomers的名言是“几乎所有的宫颈癌病理标本中均能找出HPV。”HPV感染是子宫颈癌发生的基本因素，其他诸如过早性生活，多产，多性伴，吸烟，口服避孕药等都是辅助或诱发因素。是否有HPV感染或HPV能否被清除是能否发生子宫颈癌的关键。本文收集242例子宫颈病变中87.3%均合并HPV高危型感染。
3.3 阴道镜图像的解释有一定的主观性，以致影响活检部位的选择和病人的诊治。观察者是在醋酸或复方碘溶液作用下，在有限时间内观察子宫颈上皮的形态变化，不能看到子宫颈管内的病变及间质有无浸润[3]。由于这种上皮的形态变化受化学溶液的浓度，作用时间，涂抹的方法及挥发程度等不同程度的影响，而且对其检查设备的清晰度，聚焦速度，易操控性等显得非常重要。所以阴道镜医师应注意以上操作事宜，应尊重细胞学和病理学，同时应尊重患者的病史，年龄，是否绝经等资料。
3.4阴道镜检查有其局限性，如看不到宫颈管内病变，尤其是隐藏在颈管高处的浸润癌容易被漏诊，阴道镜不易区分宫颈原位癌和早期间质浸润癌，阴道镜下取材有限，活检组织小而浅表，以致诊断不足。对于鳞柱状上皮交界缩到颈管内面看不清，除需要用颈管扩张器尽量观察颈管外，对这些病人需作进一步检查诊断，如子宫颈管内膜刮除术或锥切术，可提高诊断浸润癌的敏感性[4]。
, http://www.100md.com
3.5 CIN病灶通常较小，有时会累及2个以上象限，常常是多中心，阴道镜下取活检组织有限，容易造成漏诊。当阴道镜下活检病理结果与细胞学结果不同时，特别是病理结果低于细胞学结果时，不要放弃追随。高频电刀(LEEP)可用于诊断子宫颈病变(取活检)，它与多点活检更全面获得活体组织，但其损伤较大且易出血。LEEP不用于子宫颈原位癌或早期浸润癌患者的治疗。若已误用，应密切随访观察，必要时再次手术。
3.6需有一定专业训练的操作医师及阴道镜设备。阴道镜医师应进行细胞病理学和组织病理学知识的培训，并与他们保持不断的交流与沟通，阴道镜医师应具有妇科专业知识及丰富的诊断经验，并有责任给病理科医生提供可靠的标本，需要选择活检部位准确，取材够大够深，必要时多点取材和颈管诊刮，或LEEP或锥切。应重视追踪病理结果和病人预后，不断总结提高阴道镜诊断技能。
参考文献
[1]郎景和.子宫颈病变的防治 中华医学电子音像出版社 ISBN 7-900191-30-4/R·36
[2]乐杰 .妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：409-410.
[3]石一复 .子宫颈疾病[M].北京：人民卫生出版社，2000：273-276
[4]夏恩兰，卞美璐，王友芳.宫颈阴道和外阴疾病阴道镜学图谱[M].北京.北京大学医学出版社，2006：4-20, 百拇医药(李卓艺 郝松如)