十二指肠破裂五例诊治分析
摘要：目的：外伤性十二指肠损伤的诊断及治疗。 方法：分析我院近10年来收治的5例外伤性十二指肠破裂病例。 结果：治愈5例。 结论：十二指肠破裂的早期诊断及手术非常重要，十二指肠减压，肠外营养支持是治疗的关键。
关键词：十二指肠；破裂；治疗
为了探讨外伤性十二指肠破裂的诊治，我院近10年来收治5例十二指肠破裂患者诊治情况进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
本组共5例患者，其中男4例，女1例，年龄32～49岁，均因车祸致腹部闭合伤，因5例均合并小肠其它部位破裂，术前未明确诊断十二指肠破裂，均经手术证实合并十二指肠破裂。损伤部位:十二指肠降部2例，水平部3例，术前均有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。手术行单纯小肠修补缝合，继续探查腹腔，见后腹膜可见少许淤血，部分胆汁淤积，打开后腹膜，发现十二指肠破口，5例患者均作单纯缝合十二指肠破口，胆总管切开放置"T"管引流，并于胃前壁作胃造瘘，以及作空肠造瘘待术后引流及营养支持治疗；冲洗腹腔，于腹腔内放置三腔管1根，腹腔引流管2根，分别引出体外，于术后第2天自三腔管冲洗腹腔，术后第5天，空肠造瘘管内营养支持治疗，术后第10天起无明显异常，逐渐拔除引流及造瘘管，术后20天左右切口一期愈合，顺利出院。
, 百拇医药
2讨论
2.1诊断：(1)十二指肠位置较深，受伤的机会少，仅占腹部外伤的2%左右 [1]，且由于周围解剖关系复杂，毗邻多为重要脏器及重要血管，生理学上又极为重要，多为非单一的损伤，故一旦损伤处理上常较其他脏器的损伤困难。(2)十二指肠损伤多发生于第二、三段，位置深居于腹膜后，剖腹探查时若不注意易被忽略而遗漏，漏诊率可高达25%～30% [2]，因此腹膜后有积气、胆汁淤积以及胰头部、十二指肠、肠系膜根部等处有血肿，可能为腹膜后十二指肠破裂迹象，应进行详细的探查。(3)诊断性穿刺抽出淡黄色胆汁样液体，多为十二指肠或胆道损伤；(4)口服泛影葡胺造影剂在透视下可早期发现十二指肠破裂；(5)对疑有十二指肠损伤时，可行上腹部CT检查(条件许可的情况下)，若发现右肾旁间隙或十二指肠周围积液或积气，则可确诊。
2.2治疗：
十二指肠破裂均需手术治疗,手术方式一般有：(1)单纯修补，本组患者均作此术式；(2)十二指肠憩室化；(3)损伤肠段切除吻合术；(4)胰头十二指肠切除术；(5)浆膜切开血肿清除术等。十二指肠破裂术后的致命并发症就是十二指肠瘘，一旦发生，死亡率极高。容易并发瘘的原因有：(1)血运较差： 十二指肠由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血，均属于终末支供血，并且破裂口周围肠壁常由于挫伤和消化液刺激，造成无菌性炎症水肿，影响局部血运；(2)肠腔压力较高： 消化液漏出产生麻痹性肠梗阻，肠腔的液气不易排出，压力升高。因此选择适当的手术方式以保证破裂口充足的血运及最大限度降低十二指肠腔内压力，从而防止十二指肠瘘的发生，是治疗十二指肠破裂的关键。本组术中放置造瘘管将胃液、胆汁及肠液、胰液引流出体外，减轻了十二指肠的压力，同时防止胃液等消化液对伤口的腐蚀等影响。术后注意营养支持、电解质平衡、预防感染及适当使用奥曲肽等抑制消化液的分泌，同时通过扩肛、灌肠等方式促进肛门排气、排便，进一步减轻肠腔压力以促进其术后恢复。
总之，十二指肠损伤要做到早期诊断，采取正确的手术方式，降低其并发症及死亡率。
参考文献
[1]华积德.现代普通外科学.北京:人民军医出版社，1999，1157
[2]郑凯.十二指肠损伤的术式选择.中国普通外科杂志，1999，7(5):276, 百拇医药(钱勇)
关键词：十二指肠；破裂；治疗
为了探讨外伤性十二指肠破裂的诊治，我院近10年来收治5例十二指肠破裂患者诊治情况进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
本组共5例患者，其中男4例，女1例，年龄32～49岁，均因车祸致腹部闭合伤，因5例均合并小肠其它部位破裂，术前未明确诊断十二指肠破裂，均经手术证实合并十二指肠破裂。损伤部位:十二指肠降部2例，水平部3例，术前均有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。手术行单纯小肠修补缝合，继续探查腹腔，见后腹膜可见少许淤血，部分胆汁淤积，打开后腹膜，发现十二指肠破口，5例患者均作单纯缝合十二指肠破口，胆总管切开放置"T"管引流，并于胃前壁作胃造瘘，以及作空肠造瘘待术后引流及营养支持治疗；冲洗腹腔，于腹腔内放置三腔管1根，腹腔引流管2根，分别引出体外，于术后第2天自三腔管冲洗腹腔，术后第5天，空肠造瘘管内营养支持治疗，术后第10天起无明显异常，逐渐拔除引流及造瘘管，术后20天左右切口一期愈合，顺利出院。
, 百拇医药
2讨论
2.1诊断：(1)十二指肠位置较深，受伤的机会少，仅占腹部外伤的2%左右 [1]，且由于周围解剖关系复杂，毗邻多为重要脏器及重要血管，生理学上又极为重要，多为非单一的损伤，故一旦损伤处理上常较其他脏器的损伤困难。(2)十二指肠损伤多发生于第二、三段，位置深居于腹膜后，剖腹探查时若不注意易被忽略而遗漏，漏诊率可高达25%～30% [2]，因此腹膜后有积气、胆汁淤积以及胰头部、十二指肠、肠系膜根部等处有血肿，可能为腹膜后十二指肠破裂迹象，应进行详细的探查。(3)诊断性穿刺抽出淡黄色胆汁样液体，多为十二指肠或胆道损伤；(4)口服泛影葡胺造影剂在透视下可早期发现十二指肠破裂；(5)对疑有十二指肠损伤时，可行上腹部CT检查(条件许可的情况下)，若发现右肾旁间隙或十二指肠周围积液或积气，则可确诊。
2.2治疗：
十二指肠破裂均需手术治疗,手术方式一般有：(1)单纯修补，本组患者均作此术式；(2)十二指肠憩室化；(3)损伤肠段切除吻合术；(4)胰头十二指肠切除术；(5)浆膜切开血肿清除术等。十二指肠破裂术后的致命并发症就是十二指肠瘘，一旦发生，死亡率极高。容易并发瘘的原因有：(1)血运较差： 十二指肠由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血，均属于终末支供血，并且破裂口周围肠壁常由于挫伤和消化液刺激，造成无菌性炎症水肿，影响局部血运；(2)肠腔压力较高： 消化液漏出产生麻痹性肠梗阻，肠腔的液气不易排出，压力升高。因此选择适当的手术方式以保证破裂口充足的血运及最大限度降低十二指肠腔内压力，从而防止十二指肠瘘的发生，是治疗十二指肠破裂的关键。本组术中放置造瘘管将胃液、胆汁及肠液、胰液引流出体外，减轻了十二指肠的压力，同时防止胃液等消化液对伤口的腐蚀等影响。术后注意营养支持、电解质平衡、预防感染及适当使用奥曲肽等抑制消化液的分泌，同时通过扩肛、灌肠等方式促进肛门排气、排便，进一步减轻肠腔压力以促进其术后恢复。
总之，十二指肠损伤要做到早期诊断，采取正确的手术方式，降低其并发症及死亡率。
参考文献
[1]华积德.现代普通外科学.北京:人民军医出版社，1999，1157
[2]郑凯.十二指肠损伤的术式选择.中国普通外科杂志，1999，7(5):276, 百拇医药(钱勇)