经皮锁定钢板治疗胫骨骨折的体会
摘要：目的：探讨经皮锁钉钢板治疗胫骨骨折的方法及疗效。方法：2005年-2009年我院应用经皮锁定钢板治疗胫腓骨骨折患者77例，其中男性39，女性38；年龄 18-67岁。平均年龄29.67岁。结果：切口全部一期愈合。全部病例随访10-18个月，平均15个月。骨折愈合时间为 12-18周，平均 12.8周。膝踝关节功能应用johner-wruhs方法评价，优良率93.4%。结论：经皮锁定钢板治疗胫骨骨折对组织损伤小，术后功能恢复好，符合生物力学。
胫骨骨折是骨科常见创伤之一。由于胫骨的解剖特点及创伤中常合并严重软组织挫裂伤、剥脱伤甚至缺损，感染率及不愈合率高，临床治疗棘手。我院对胫腓骨骨折的治疗多采用经皮锁钉加压钢板。现对我院2005年 8 月以来采用上述方法治疗的胫腓骨骨折77例进行回顾性分析。
1一般资料
77例中男性39，女性38；年龄 18-67岁。平均年龄29.67岁。按照《骨与关节损伤》1分型，A18A214A315B226B310B44例。
, 百拇医药
2手术方法
术前测量健侧胫骨结节内下方至内踝上方长度，计划钢板的长度及安放位置，并按健侧胫骨内侧面下1/3的弧度给予预弯。患者平卧在手术台上，通过手感或C臂机监测骨折的复位、固定情况。在胫骨结节内下方及内踝上方各做2-5cm切口，达深筋膜，注意不要切到骨膜，沿胫骨内侧面在皮下深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道，钢板经此隧道置于骨膜表面。如骨折远端向外移位，钢板从近端进入；如骨折远端向内移位，钢板从远端进入；在钢板推进的同时对抗牵引小腿，可以顺利地使骨折获得满意复位，如复位困难，用钢针经皮撬拨协助复位。螺钉的固定，可用1块等长的钢板在皮下准确定位，钢板两端通过上述切口直视下各拧入2枚螺钉，骨折处远、近端各做1切口，分别拧入1枚螺钉，通常用6枚螺钉即可。对多段骨折，复位与螺钉的固定遵循上述方法逐段进行。对楔形骨折，，骨折块长于5cm者，先将远近端骨折复位、固定，然后用2枚螺钉将骨折块固定，因在早期活动之后容易出现旋转移位，故不宜用1枚螺钉固定。因为胫骨的张力侧在内侧，根据张力带原理，钢板应当放置在胫骨的内侧，使其张力变压力，促进骨折愈合。而且在胫骨内侧，由于其解剖特点，手术相对简单。在胫骨外侧，剥离必然广泛，还有损伤外侧嵴胫骨的滋养血管的可能，从而影响骨折的愈合。
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3结果
术后切口全部一期愈合。全部病例随访10-18个月，平均15个月。X线片示骨痂为 4-7周，平均4.6周，骨的愈合时间为 12-18周，平均 12.8周。全部病例二期骨愈合，有明显骨痂生长。无骨不愈合或延迟愈合，无钢板松动等并发症，其中55例已拆除钢板，无再骨折现象发生。术后膝踝关节功能应用johner-wruhs方法评价，优良率93.4%。
4讨论
近年来，AO学派提出了“生物学固定”的原则，其核心思想是：达到骨折坚强内固定的同时，更要注意充分保存骨折局部的血液循环，以利于骨的愈合2。胫骨的血液供应有2个来源，滋养动脉和骨膜血管。当胫骨骨折后，由滋养血管来的髓内血管供应遭到破坏，骨膜的血液供应就显得尤为重要，而胫骨的滋养血管孔位于骨干的中上段，靠近外侧嵴。传统的接骨板技术仍存在一些不足之处，如往往为了获得解剖复位和坚强内固定常需要广泛切开软组织及剥离骨膜，进一步造成软组织损伤加重和骨折端血流灌注减少，导致皮肤坏死、感染、骨折延迟愈合或不愈合等严重并发症。在干骺端由于应力集中且不够牢固，易造成骨折端移位、骨折畸形愈合、创伤性关节炎等严重并发症3。近年来，出现一种新的内植入物，比传统的接骨板技术能更好地保留骨的血液灌注并且能在闭合的情形下插入接骨板，即经皮锁钉加压钢板，其由接骨板和锁定螺钉组成，在该结构中，作为基本应力传递的螺丝钉被锁扣于接骨板上，应力从螺丝钉颈部传递至内固定器，因此在接骨板下方的骨的血运可以得到很好的保留；同时，切口又远离骨折段，从而最大限度的减少额外的血管损伤，把影响骨折愈合的因素减少到最小。当然，从美学上讲，小切口还尽可能的满足了患者的要求。
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我们认为该技术对于不稳定型及严重的胫骨干粉碎性骨折，以及间接复位不能纠正骨折旋转和短缩移位者，术中应改为切开复位。对于小腿内侧软组织伤严重和组织缺损者应慎用。
参考文献
[1]王亦璁，陈继懋，郭子恒.骨与关节损伤[J].第2版.北京：人民卫生出版社，1999.692
[2]宁志杰. 主编 . 骨科临床新进展 .北京：人民军医出版社，2003.2-15
[3]许军，张根民，赵玉驰等.经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(6)：422, 百拇医药(许国富 胡正军 查明建 张亦峻)
胫骨骨折是骨科常见创伤之一。由于胫骨的解剖特点及创伤中常合并严重软组织挫裂伤、剥脱伤甚至缺损，感染率及不愈合率高，临床治疗棘手。我院对胫腓骨骨折的治疗多采用经皮锁钉加压钢板。现对我院2005年 8 月以来采用上述方法治疗的胫腓骨骨折77例进行回顾性分析。
1一般资料
77例中男性39，女性38；年龄 18-67岁。平均年龄29.67岁。按照《骨与关节损伤》1分型，A18A214A315B226B310B44例。
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2手术方法
术前测量健侧胫骨结节内下方至内踝上方长度，计划钢板的长度及安放位置，并按健侧胫骨内侧面下1/3的弧度给予预弯。患者平卧在手术台上，通过手感或C臂机监测骨折的复位、固定情况。在胫骨结节内下方及内踝上方各做2-5cm切口，达深筋膜，注意不要切到骨膜，沿胫骨内侧面在皮下深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道，钢板经此隧道置于骨膜表面。如骨折远端向外移位，钢板从近端进入；如骨折远端向内移位，钢板从远端进入；在钢板推进的同时对抗牵引小腿，可以顺利地使骨折获得满意复位，如复位困难，用钢针经皮撬拨协助复位。螺钉的固定，可用1块等长的钢板在皮下准确定位，钢板两端通过上述切口直视下各拧入2枚螺钉，骨折处远、近端各做1切口，分别拧入1枚螺钉，通常用6枚螺钉即可。对多段骨折，复位与螺钉的固定遵循上述方法逐段进行。对楔形骨折，，骨折块长于5cm者，先将远近端骨折复位、固定，然后用2枚螺钉将骨折块固定，因在早期活动之后容易出现旋转移位，故不宜用1枚螺钉固定。因为胫骨的张力侧在内侧，根据张力带原理，钢板应当放置在胫骨的内侧，使其张力变压力，促进骨折愈合。而且在胫骨内侧，由于其解剖特点，手术相对简单。在胫骨外侧，剥离必然广泛，还有损伤外侧嵴胫骨的滋养血管的可能，从而影响骨折的愈合。
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3结果
术后切口全部一期愈合。全部病例随访10-18个月，平均15个月。X线片示骨痂为 4-7周，平均4.6周，骨的愈合时间为 12-18周，平均 12.8周。全部病例二期骨愈合，有明显骨痂生长。无骨不愈合或延迟愈合，无钢板松动等并发症，其中55例已拆除钢板，无再骨折现象发生。术后膝踝关节功能应用johner-wruhs方法评价，优良率93.4%。
4讨论
近年来，AO学派提出了“生物学固定”的原则，其核心思想是：达到骨折坚强内固定的同时，更要注意充分保存骨折局部的血液循环，以利于骨的愈合2。胫骨的血液供应有2个来源，滋养动脉和骨膜血管。当胫骨骨折后，由滋养血管来的髓内血管供应遭到破坏，骨膜的血液供应就显得尤为重要，而胫骨的滋养血管孔位于骨干的中上段，靠近外侧嵴。传统的接骨板技术仍存在一些不足之处，如往往为了获得解剖复位和坚强内固定常需要广泛切开软组织及剥离骨膜，进一步造成软组织损伤加重和骨折端血流灌注减少，导致皮肤坏死、感染、骨折延迟愈合或不愈合等严重并发症。在干骺端由于应力集中且不够牢固，易造成骨折端移位、骨折畸形愈合、创伤性关节炎等严重并发症3。近年来，出现一种新的内植入物，比传统的接骨板技术能更好地保留骨的血液灌注并且能在闭合的情形下插入接骨板，即经皮锁钉加压钢板，其由接骨板和锁定螺钉组成，在该结构中，作为基本应力传递的螺丝钉被锁扣于接骨板上，应力从螺丝钉颈部传递至内固定器，因此在接骨板下方的骨的血运可以得到很好的保留；同时，切口又远离骨折段，从而最大限度的减少额外的血管损伤，把影响骨折愈合的因素减少到最小。当然，从美学上讲，小切口还尽可能的满足了患者的要求。
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我们认为该技术对于不稳定型及严重的胫骨干粉碎性骨折，以及间接复位不能纠正骨折旋转和短缩移位者，术中应改为切开复位。对于小腿内侧软组织伤严重和组织缺损者应慎用。
参考文献
[1]王亦璁，陈继懋，郭子恒.骨与关节损伤[J].第2版.北京：人民卫生出版社，1999.692
[2]宁志杰. 主编 . 骨科临床新进展 .北京：人民军医出版社，2003.2-15
[3]许军，张根民，赵玉驰等.经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(6)：422, 百拇医药(许国富 胡正军 查明建 张亦峻)