重症患者急诊急救时护理风险调查分析与对策
摘要：目的：调查分析急诊重症患者急救时存在护理风险，并提出相应的对策。方法通过自设问卷调查我市五家综合医院急诊科110位护士，回顾各自医院重症患者急救时护理风险存在原因。结果：存在的护理风险表现在护士技术操作87.8%，护患沟通不良77.2%，护理记录不规范31.8%，不履行知情同意签字25.4%，仪器不完善占15.4%，人员配备不足18.1%。结论：针对急诊重症患者急救时存在的护理风险，提出了加强业务技术，更新护理服务理念，规范护理记录书写，培养急救护士应急技能，对提高患者急救成功率 ，减少护理纠纷，确保护理质量安全重要性。
关键词：急诊；重症患者；急救；护理风险；对策
护理风险是指患者在接受护理全过程中，可能发生的一切不安全事件【1】。急诊危重症患者年龄不一，病情复杂多变，医务人员所承担责任重，风险高。随着患者与家属的自我保护意识和权利意识不断增强，由于护理安全引发纠纷随之增多，这不仅损害了护患关系和护士社会形象，更给护士身心造成损害。本人通过问卷调查110位急诊护士反馈结果分析存在因素，对护理风险提出一些防范对策，现报告以下。
1对象与方法
1.1对象2010年1月-2010年6月收集我市五家综合医院急诊科护士110人。职称：护士15人，护师28人，主管护师35人，副主任护师10人，主任护师3人；文化程度：中专20人，大专75人，本科15人；年龄22～50岁，均为女性。
1.2方法自行设计问卷调查表，内容包括护士方面、物品设备方面、管理方面，发卷调查110份，收回110份，有效回收率为100%，调查结果采用统计学中的百分率分析资料。
2结果
110位护士对存在护理风险因素反馈结果显示，主要表现为护士方面的有技术操作不熟练占81.8%，沟通不良77.2%；物品、设备方面主要是仪器障碍15.4%，管理方面主要人员配备不足18.1%。(详见下表)
110位护士反馈各自医院护理风险存在因素
3讨论
3.1护理风险原因分析
3.1.1操作不规范，专业技术不娴熟。在急救中，护士对各种抢救技术操作及仪器使用不熟练，经验不足或协调技术能力低，紧急情况医生不在场时不能采取及时正确急救措施，缺乏超前急救意识。抢救时被动配合，对专业缺乏理解，错误执行医嘱，对病情演变观察不到，未能及时报告医生处理，缺乏技术安全知识，对患者安全构成威胁。
3.1.2忽视患者及家属的心理需求，缺乏沟通当危重症患者就诊时，由于抢救时间紧迫，医务人员只注重抢救治疗，而忽视患者及家属心理需求，没有及时向患者及家属交代病情或交代不清，态度生硬，当患者在医务人员尽力抢救，但由于疾病复杂、多变、不可避免地发生恶变或死亡时，患者家属对此不理解，从而引发纠纷。
3.1.3操作前不履行告知同意签书制度护士在进行侵入性治疗时，如吸痰、洗胃、气管插管时，不告知患者及家属操作中存在的风险，并未征得病人及家属同意签书而紧急进行操作，当患者由此出现难以预料后果时，家属由此引起不满。
3.1.4护理记录不及时、规范急诊患者抢救时需争分夺秒，执行很多口头医嘱，严密观察病情变化并记录，但由于急救工作紧张、繁忙，护士疏忽或遗漏护理记录书写或记录时间和治疗时间不一致。
3.1.5急救物品、仪器准备不足在抢救时，发现药品不全或仪器突然不能正常运转，护士恐慌，在患者及家属面前言语不够谨慎，不能及时给予妥善补救措施，使患者及家属失去对医务人员信任，当病人出现病情恶化或死亡时，就成为家属纠纷的原因。
3.1.6护理人员配备不足护理人员安排不合理，特别是节、假日或中、晚繁忙时，当多位危重患者同时急救时，人员不足，需要调派二线或三线值班人员而延误抢救时机。
3.2对策
3.2.1加强急救技能培训有计划、有目标培养护理人才，畅通各种学习进修渠道，积极开展新业务、新技术，定期进行急救知识和操作技术考核，使全体护士掌握气管插管术、电除颤、心肺复苏术、洗胃术等操作及呼吸机、洗胃机、除颤机等抢救仪器的使用。加强重症病人急救医护配合模拟演练，训练护士随机应急事件能力。实践证明：医护抢救中默契配合与协调[2]，是抢救成功最关键。
3.2.2加强护患沟通良好的护患关系是医疗活动的基础，融洽的护患关系能营造良好的心理气氛和情绪反应，护士应掌握与病人及家属的沟通技巧和艺术，用恰当的语言向患者及家属进行解释和精神安慰，避免用刺激和冲突性语言，要实事求是，有科学依据的解释病情，既要让患者及家属认识到病情的严重性，又要科学的剖析，给患者及家属以希望和支持，树立“以人为本，以病人为中心”的人性化服务，利用一切可以利用的机会与患者及家属交流，取得患者及家属的信任及认可。
3.2.3履行告知义务及完善签字手续护士在进行侵入性治疗护理时，如洗胃、气管插管术等操作前应告知病人及家属操作中存在的风险、并发症及注意事项，征得病人及家属同意并履行签字手续后方可进行。
3.2.4规范护理记录书写急救护理记录是检验和衡量护理质量地一个重要标准，也是举证的法律依据，护士对护理记录书写应及时、准确、客观、完整。抢救时执行口头医嘱及时提醒医生补上，严格按要求记录，不能随意延长或减少观察次数和记录[3]。对病人到院时间、病情观察、用药、采取措施、效果等详细记录、时间准确。
3.2.5加强抢救仪器、物品、药品管理抢救仪器、药品、物品用后及时清理、消毒、补充，要做到帐物相符，班班检查，随时保持应急状态[4]。每种仪器上都应具有简明操作流程及抢救仪器故障的应急预案，过期的药品、物品及时清理，保证抢救时用药安全。
3.2.6加强护理管理护士长是科室护理队伍的核心，起着承上启下的作用，是科室护理工作开展的重要组织者、监督者[5]。加强护理质量管理，针对具体情况如节假日、中晚繁忙时段，合理安排增加人员，要做到新老搭配，充分发挥护士能力，杜绝护理隐患发生。
参考文献
[1]李晓惠，邹晓清.临床护理风险时间分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40(5)：375～376
[2]张喜平.急诊临护病房的护理风险因素及管理对策[J].护士进修杂志，2007.22(11)：998～999
[3]张亚卓，周枫，赵文静，等.应用行为科学方法提高急诊护士执业素质[J].中华护理杂志，2007.32(8)：462
[4]韦春莉.内科抢救室急症患者特征分析及护理管理对策[J].护士进修杂志，2007.22(22)：2044
[5]石敏.护士心肺复苏操作考试中存在的问题与对策[J].护理管理杂志，2005.5(2)：35～37, http://www.100md.com(梁小薇 魏颜芹)
关键词：急诊；重症患者；急救；护理风险；对策
护理风险是指患者在接受护理全过程中，可能发生的一切不安全事件【1】。急诊危重症患者年龄不一，病情复杂多变，医务人员所承担责任重，风险高。随着患者与家属的自我保护意识和权利意识不断增强，由于护理安全引发纠纷随之增多，这不仅损害了护患关系和护士社会形象，更给护士身心造成损害。本人通过问卷调查110位急诊护士反馈结果分析存在因素，对护理风险提出一些防范对策，现报告以下。
1对象与方法
1.1对象2010年1月-2010年6月收集我市五家综合医院急诊科护士110人。职称：护士15人，护师28人，主管护师35人，副主任护师10人，主任护师3人；文化程度：中专20人，大专75人，本科15人；年龄22～50岁，均为女性。
1.2方法自行设计问卷调查表，内容包括护士方面、物品设备方面、管理方面，发卷调查110份，收回110份，有效回收率为100%，调查结果采用统计学中的百分率分析资料。
2结果
110位护士对存在护理风险因素反馈结果显示，主要表现为护士方面的有技术操作不熟练占81.8%，沟通不良77.2%；物品、设备方面主要是仪器障碍15.4%，管理方面主要人员配备不足18.1%。(详见下表)
110位护士反馈各自医院护理风险存在因素
3讨论
3.1护理风险原因分析
3.1.1操作不规范，专业技术不娴熟。在急救中，护士对各种抢救技术操作及仪器使用不熟练，经验不足或协调技术能力低，紧急情况医生不在场时不能采取及时正确急救措施，缺乏超前急救意识。抢救时被动配合，对专业缺乏理解，错误执行医嘱，对病情演变观察不到，未能及时报告医生处理，缺乏技术安全知识，对患者安全构成威胁。
3.1.2忽视患者及家属的心理需求，缺乏沟通当危重症患者就诊时，由于抢救时间紧迫，医务人员只注重抢救治疗，而忽视患者及家属心理需求，没有及时向患者及家属交代病情或交代不清，态度生硬，当患者在医务人员尽力抢救，但由于疾病复杂、多变、不可避免地发生恶变或死亡时，患者家属对此不理解，从而引发纠纷。
3.1.3操作前不履行告知同意签书制度护士在进行侵入性治疗时，如吸痰、洗胃、气管插管时，不告知患者及家属操作中存在的风险，并未征得病人及家属同意签书而紧急进行操作，当患者由此出现难以预料后果时，家属由此引起不满。
3.1.4护理记录不及时、规范急诊患者抢救时需争分夺秒，执行很多口头医嘱，严密观察病情变化并记录，但由于急救工作紧张、繁忙，护士疏忽或遗漏护理记录书写或记录时间和治疗时间不一致。
3.1.5急救物品、仪器准备不足在抢救时，发现药品不全或仪器突然不能正常运转，护士恐慌，在患者及家属面前言语不够谨慎，不能及时给予妥善补救措施，使患者及家属失去对医务人员信任，当病人出现病情恶化或死亡时，就成为家属纠纷的原因。
3.1.6护理人员配备不足护理人员安排不合理，特别是节、假日或中、晚繁忙时，当多位危重患者同时急救时，人员不足，需要调派二线或三线值班人员而延误抢救时机。
3.2对策
3.2.1加强急救技能培训有计划、有目标培养护理人才，畅通各种学习进修渠道，积极开展新业务、新技术，定期进行急救知识和操作技术考核，使全体护士掌握气管插管术、电除颤、心肺复苏术、洗胃术等操作及呼吸机、洗胃机、除颤机等抢救仪器的使用。加强重症病人急救医护配合模拟演练，训练护士随机应急事件能力。实践证明：医护抢救中默契配合与协调[2]，是抢救成功最关键。
3.2.2加强护患沟通良好的护患关系是医疗活动的基础，融洽的护患关系能营造良好的心理气氛和情绪反应，护士应掌握与病人及家属的沟通技巧和艺术，用恰当的语言向患者及家属进行解释和精神安慰，避免用刺激和冲突性语言，要实事求是，有科学依据的解释病情，既要让患者及家属认识到病情的严重性，又要科学的剖析，给患者及家属以希望和支持，树立“以人为本，以病人为中心”的人性化服务，利用一切可以利用的机会与患者及家属交流，取得患者及家属的信任及认可。
3.2.3履行告知义务及完善签字手续护士在进行侵入性治疗护理时，如洗胃、气管插管术等操作前应告知病人及家属操作中存在的风险、并发症及注意事项，征得病人及家属同意并履行签字手续后方可进行。
3.2.4规范护理记录书写急救护理记录是检验和衡量护理质量地一个重要标准，也是举证的法律依据，护士对护理记录书写应及时、准确、客观、完整。抢救时执行口头医嘱及时提醒医生补上，严格按要求记录，不能随意延长或减少观察次数和记录[3]。对病人到院时间、病情观察、用药、采取措施、效果等详细记录、时间准确。
3.2.5加强抢救仪器、物品、药品管理抢救仪器、药品、物品用后及时清理、消毒、补充，要做到帐物相符，班班检查，随时保持应急状态[4]。每种仪器上都应具有简明操作流程及抢救仪器故障的应急预案，过期的药品、物品及时清理，保证抢救时用药安全。
3.2.6加强护理管理护士长是科室护理队伍的核心，起着承上启下的作用，是科室护理工作开展的重要组织者、监督者[5]。加强护理质量管理，针对具体情况如节假日、中晚繁忙时段，合理安排增加人员，要做到新老搭配，充分发挥护士能力，杜绝护理隐患发生。
参考文献
[1]李晓惠，邹晓清.临床护理风险时间分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40(5)：375～376
[2]张喜平.急诊临护病房的护理风险因素及管理对策[J].护士进修杂志，2007.22(11)：998～999
[3]张亚卓，周枫，赵文静，等.应用行为科学方法提高急诊护士执业素质[J].中华护理杂志，2007.32(8)：462
[4]韦春莉.内科抢救室急症患者特征分析及护理管理对策[J].护士进修杂志，2007.22(22)：2044
[5]石敏.护士心肺复苏操作考试中存在的问题与对策[J].护理管理杂志，2005.5(2)：35～37, http://www.100md.com(梁小薇 魏颜芹)