预防老年人静脉输液所致肿胀的方法临床分析
摘要：目的：探讨预防老年人静脉输液所致肿胀的方法及效果。方法：选取我院2009年6月至2010年6月收治的需要静脉输液治疗的64例老年患者为研究对象(观察组)，对其实行预防输液后肿胀的措施，具体措施有制定周密的预防方案，掌握药物注射的注意事项，提高护理人员素质。并将护理结果与2004年6月至2005年6月间的64例老年静脉输液患者(对照组)的并发症进行比较。结果：观察组局部肿胀的发生率为7.8%，其中轻度3例，中度2例，无重度患者，对照组的局部肿胀的发生率为15.6%，其中轻度5例，中度3例，重度2例，观察组显著优于对照组，P<0.05。结论：对老年静脉输液患者实施预防局部肿胀的措施十分必要，其有利于提高护理质量。
关键词：老年；静脉注射；肿胀；预防
静脉输液药物摄入的一个重要途径，对于一些老年疾病，常常需要静脉输液治疗，对于长期住院的老年患者来说，静脉输液更是保证其治愈的有效措施。但老年人机体抵抗力低、血管脆弱且通透性高，特别在输入静脉脱水剂如甘露醇及高营养液体如脂肪乳、白蛋白、氨基酸及等高浓度药物时，极易发生药物外漏，导致局部肿胀疼痛，较严重者易引起静脉炎，更有甚者造成关节功能障碍[1]。近年来随着我国老龄化步伐的加快，由静脉输液引起的肿胀越来越引起医护工作者的关注。为有效的预防老年人静脉输液所致肿胀，现对我院2009年6月至2010年6月收治的需要静脉输液治疗的64例老年患者进行预防干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年6月至2010年6月收治的需要静脉输液治疗的64例，设为观察组，其中男性35例，女性29例，年龄56～78岁，平均(62.5±4.5)岁。其中静滴20%甘露醇36例，多巴胺6例，10%葡萄糖酸钙12例，20%脂肪乳6例，氨基酸4例。另选取2004年6月至2005年6月间的老年静脉输液患者64例为研究对象，设为对照组，其中男性36例，女性28例，年龄52～77岁，平均(63.8±5.2)岁。其中静滴20%甘露醇36例，多巴胺8例，10%葡萄糖酸钙11例，20%脂肪乳7例，氨基酸3例。两组患者在年龄、性别、输液药物等方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
(1)对照组：采用静脉输液常规护理，不采取预防局部肿胀措施。
(2)观察组：针对有可能出现的局部肿胀采取预防性措施，主要措施如下：①制定周密的预防方案：合理的选择输液部位，高血压、冠心病患者选择手足小静脉；糖尿病患者选择较直、管腔稍粗的血管。对脆性血管宜小力度、小角度缓慢进针。该组患者大多需要长期注射，因此，要注意输液部位的轮换，使损伤的组织得以修复。进行相关知识宣教，使其注意观察有无渗漏的症状，穿刺点周围有无肿胀、疼痛等。拔针时先拔出针头，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减少机械性损伤。②掌握药物输液的注意事项：静脉输入强刺激、高浓度、PH值较小、渗透压较大的药物时，如：万古霉素等、甘露醇，应选择静脉深置，不影响输液的前提下，选用细、短留置针为宜。在使用外周静脉留置针时尽量选用上肢静脉，下肢静脉输液时抬高肢体圆提高20°～30°。输液过程中要掌握输液速度，若滴速过快可导致循负荷过重，导致进行左心衰和肺水肿。严格执行一次性医疗用品原则，配药时要注意配伍禁忌，两瓶药之间要注意冲管。③提高护理人员的素质：定期组织人员进行静脉输液知识学习，使其充分了解刺激性药物的局部反应，了解药物渗漏所造成的严重后果以及处理措施。提高一次穿刺成功率，改进穿刺技术，PICC置管能有效地减少静脉炎的发生，减轻了患者的痛苦，妥善固定针头，避免针头脱滑或刺破血管壁，同时加强医务人员的无菌观念，规范操作技术，防止配药再污染，保持输液环境通气及卫生。提高护理人员自身素质修养，加强护患沟通，护理人员要以和蔼温馨的语言向患者解释注射过程中可能会出现的反应，减轻患者的心理负担，使其配合治疗。
1.3 肿胀判断标准[2]
沿静脉局部组织发红，患者主诉有灼热感、压痛、血管痛，静脉弹性减弱，①轻度：肿胀与静脉滴硬化长度范围<5 cm。②中度：肿胀与静脉滴硬化长度范围>5 cm且≤10 cm。③重度：肿胀与静脉的硬化长度范围>10 cm。
1.4 统计学处理
记数资料采用结果以( ±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较， 卡方检验做计数资料比较， 以P<
0.05为差异有统计学意义?
2 结果
观察组局部肿胀的发生率为7.8%，其中轻度3例，中度2例，无重度患者，对照组的局部肿胀的发生率为15.6%，其中轻度5例，中度3例，重度2例，观察组显著优于对照组，P<0.05。见下表2-1。
表2-1 两组患者静脉肿胀发生情况比较
注：*观察组与对照组相比，P<0.05
3 讨论
老年患者静脉输液所致肿胀的产生的原因主要有穿刺部位的选择不当、消毒不严格、穿刺时机不当及输入浓度较高、刺激性较强的药物 (如静脉营养、脱水剂、抗生素、氯化钾等)以及药液外渗导致局部血管壁的化学炎性反应，或反复多次静脉穿刺有关[3]。常表现为穿刺部位的静脉呈条索状，出现红、肿、热、痛，严重者针眼处可见脓性分泌物，并可能导致老年人以后的肢体功能障碍。静脉输液发生渗漏的关键在于预防[4]，本研究通过采取制定周密的预防方案，掌握药物输入的注意事项，提高护理人员素质等预防措施，观察组静脉肿胀的发生率显著低于对照组，且发生程度低于对照组，P<0.05。在静脉注射过程中要规范操作，如注射部位的选择、合理保护血管、提高穿刺成功率、正确掌握药物的输入浓度和方法，细心观察，尽早发现，及时处理，以预防不良反应的发生，提高护理质量和患者满意度。
参考文献
[1]张淑华，张影.静脉注射化疗药物渗漏的预防与处理[J].黑龙江医学，2009，33(6)：476-477
[2]茹海凤，闵筱兰.祛瘀消肿精外敷预防浅静脉留置针引起静脉炎的效果观察及护理[J].中国中医急症，2008，l7(5)：725
[3]金玖妹.药物渗漏性损伤128例护理体会[J].湖南中医杂志，2008，24(6)：93-94
[4]李玉兰，吕静.浅析静脉输液过程中不容忽视的几个问题[J].中国医学创新，2010，07(25)：117-118, http://www.100md.com(解宇英)
关键词：老年；静脉注射；肿胀；预防
静脉输液药物摄入的一个重要途径，对于一些老年疾病，常常需要静脉输液治疗，对于长期住院的老年患者来说，静脉输液更是保证其治愈的有效措施。但老年人机体抵抗力低、血管脆弱且通透性高，特别在输入静脉脱水剂如甘露醇及高营养液体如脂肪乳、白蛋白、氨基酸及等高浓度药物时，极易发生药物外漏，导致局部肿胀疼痛，较严重者易引起静脉炎，更有甚者造成关节功能障碍[1]。近年来随着我国老龄化步伐的加快，由静脉输液引起的肿胀越来越引起医护工作者的关注。为有效的预防老年人静脉输液所致肿胀，现对我院2009年6月至2010年6月收治的需要静脉输液治疗的64例老年患者进行预防干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年6月至2010年6月收治的需要静脉输液治疗的64例，设为观察组，其中男性35例，女性29例，年龄56～78岁，平均(62.5±4.5)岁。其中静滴20%甘露醇36例，多巴胺6例，10%葡萄糖酸钙12例，20%脂肪乳6例，氨基酸4例。另选取2004年6月至2005年6月间的老年静脉输液患者64例为研究对象，设为对照组，其中男性36例，女性28例，年龄52～77岁，平均(63.8±5.2)岁。其中静滴20%甘露醇36例，多巴胺8例，10%葡萄糖酸钙11例，20%脂肪乳7例，氨基酸3例。两组患者在年龄、性别、输液药物等方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
(1)对照组：采用静脉输液常规护理，不采取预防局部肿胀措施。
(2)观察组：针对有可能出现的局部肿胀采取预防性措施，主要措施如下：①制定周密的预防方案：合理的选择输液部位，高血压、冠心病患者选择手足小静脉；糖尿病患者选择较直、管腔稍粗的血管。对脆性血管宜小力度、小角度缓慢进针。该组患者大多需要长期注射，因此，要注意输液部位的轮换，使损伤的组织得以修复。进行相关知识宣教，使其注意观察有无渗漏的症状，穿刺点周围有无肿胀、疼痛等。拔针时先拔出针头，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减少机械性损伤。②掌握药物输液的注意事项：静脉输入强刺激、高浓度、PH值较小、渗透压较大的药物时，如：万古霉素等、甘露醇，应选择静脉深置，不影响输液的前提下，选用细、短留置针为宜。在使用外周静脉留置针时尽量选用上肢静脉，下肢静脉输液时抬高肢体圆提高20°～30°。输液过程中要掌握输液速度，若滴速过快可导致循负荷过重，导致进行左心衰和肺水肿。严格执行一次性医疗用品原则，配药时要注意配伍禁忌，两瓶药之间要注意冲管。③提高护理人员的素质：定期组织人员进行静脉输液知识学习，使其充分了解刺激性药物的局部反应，了解药物渗漏所造成的严重后果以及处理措施。提高一次穿刺成功率，改进穿刺技术，PICC置管能有效地减少静脉炎的发生，减轻了患者的痛苦，妥善固定针头，避免针头脱滑或刺破血管壁，同时加强医务人员的无菌观念，规范操作技术，防止配药再污染，保持输液环境通气及卫生。提高护理人员自身素质修养，加强护患沟通，护理人员要以和蔼温馨的语言向患者解释注射过程中可能会出现的反应，减轻患者的心理负担，使其配合治疗。
1.3 肿胀判断标准[2]
沿静脉局部组织发红，患者主诉有灼热感、压痛、血管痛，静脉弹性减弱，①轻度：肿胀与静脉滴硬化长度范围<5 cm。②中度：肿胀与静脉滴硬化长度范围>5 cm且≤10 cm。③重度：肿胀与静脉的硬化长度范围>10 cm。
1.4 统计学处理
记数资料采用结果以( ±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较， 卡方检验做计数资料比较， 以P<
0.05为差异有统计学意义?
2 结果
观察组局部肿胀的发生率为7.8%，其中轻度3例，中度2例，无重度患者，对照组的局部肿胀的发生率为15.6%，其中轻度5例，中度3例，重度2例，观察组显著优于对照组，P<0.05。见下表2-1。
表2-1 两组患者静脉肿胀发生情况比较
注：*观察组与对照组相比，P<0.05
3 讨论
老年患者静脉输液所致肿胀的产生的原因主要有穿刺部位的选择不当、消毒不严格、穿刺时机不当及输入浓度较高、刺激性较强的药物 (如静脉营养、脱水剂、抗生素、氯化钾等)以及药液外渗导致局部血管壁的化学炎性反应，或反复多次静脉穿刺有关[3]。常表现为穿刺部位的静脉呈条索状，出现红、肿、热、痛，严重者针眼处可见脓性分泌物，并可能导致老年人以后的肢体功能障碍。静脉输液发生渗漏的关键在于预防[4]，本研究通过采取制定周密的预防方案，掌握药物输入的注意事项，提高护理人员素质等预防措施，观察组静脉肿胀的发生率显著低于对照组，且发生程度低于对照组，P<0.05。在静脉注射过程中要规范操作，如注射部位的选择、合理保护血管、提高穿刺成功率、正确掌握药物的输入浓度和方法，细心观察，尽早发现，及时处理，以预防不良反应的发生，提高护理质量和患者满意度。
参考文献
[1]张淑华，张影.静脉注射化疗药物渗漏的预防与处理[J].黑龙江医学，2009，33(6)：476-477
[2]茹海凤，闵筱兰.祛瘀消肿精外敷预防浅静脉留置针引起静脉炎的效果观察及护理[J].中国中医急症，2008，l7(5)：725
[3]金玖妹.药物渗漏性损伤128例护理体会[J].湖南中医杂志，2008，24(6)：93-94
[4]李玉兰，吕静.浅析静脉输液过程中不容忽视的几个问题[J].中国医学创新，2010，07(25)：117-118, http://www.100md.com(解宇英)