呼吸道优化护理在食管癌患者中的应用
摘要：目的：探讨呼吸道优化护理在食管癌患者治疗中的效果。方法 ：对2009年12月收治86例食管癌患者术前术后进行呼吸道优化护理，观察护理效果。结果：83例占96.5%手术患者术后未发生肺部并发症。85例占98.8%对护理服务表示满意。结论：将呼吸道优化护理运用于食管癌患者护理的整个过程中，可以减少术后肺部并发症的发生。
关键词：呼吸道管理；护理；食管癌；体会
我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女。据调查统计，食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，且死亡率居各种恶性肿瘤首位。[1]食管癌手术顺切开膈肌，而膈肌是静息状态下最主要的呼吸肌，对术后呼吸功能影响较重。施行食管胃弓上吻合术将胃上提到胸腔，胃在胸腔内占位较大并压迫部分肺组织，导致受压肺组织通气不良，通气血流比例失调，降低血氧饱和度，[2]引起低氧血症。另据文献报道，食管癌术后患者肺功能受损程度大，术后肺活量与最大通气量分别下降为29.2%和26.5%。[3]由于食管癌手术对呼吸功能影响大，肺部并发症是其术后低氧血症的重要原因。所以要加强手术前后的呼吸道护理工作。因此，我们对2009年12月以后收治的86例食管癌择期手术患者施行呼吸道优化护理，效果显著。现将呼吸道优化护理方法和体会整理如下，希望对今后的工作能有所借鉴和指导。
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1呼吸道优化护理方法
(1)心理指导，劝其严格戒烟。患者多为男性，吸烟者居多。首先我们对患者进行评估，记录，与患者交谈，告知吸烟会刺激肺气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能 ，使支气管上皮活动减少或丧失活力导致肺部感染，且食管癌根治手术创伤大，加之麻醉药的影响，以及术后切口疼痛等多种因素都会对呼吸功能产生不利影响。通过提高患者对戒烟及手术的认识，取得了患者的密切配合。
(2)呼吸功能锻炼
1)指导腹式呼吸。术前一周即进行腹式呼吸锻炼，可增强膈肌力量，减低呼吸道阻力，提高潮气量，使低氧血症和二氧化碳潴留获得改善。具体方法如下：患者可取仰卧位、半卧位或坐位，一手放于胸部，一手放于腹部，全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，以口呼气。吸气时上腹部鼓起，呼气时收腹。呼气时间比吸气时间长1-2倍。护士先做示范指导，注意纠正动作。每日2-4次，每次15-20分钟。
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2)指导有效咳嗽
嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出。反复数次，请患者重复练习，直至掌握。[4]
3)合理氧疗：患者入院后即给予适当氧疗，氧流量在3 -5 ,并监测无创血氧饱和度(SPO2),维持SPO2>90%。术后遵循持续吸氧原则，采用湿化液加温法，定时给湿化液内加温水，使水温保持在50-60℃，吸入气体温度在32 左右。通过温化与湿化的氧气，使呼吸道粘膜温化湿润，同时增加氧分子的运动速度和弥散能力。加温湿化氧疗提高了患者的舒适度和效果。
4)协助排痰：通过超声波雾化吸入，利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道起化痰、解痉、抗感染的作用。其雾化液配置：生理盐水20ml+爱喘乐10ml,3次/d,每次20分钟。吸入时，指导患者张口做慢而深的吸气动作，吸气后屏气3s，再做较深的呼气动作，使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡达到湿化痰液的效果。若生命特征平稳，于雾化完毕后或每2小时翻身叩背1次。方法是使五指并拢，利用腕关节力量，由下至上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部。通过叩击震动，间接使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，以利于痰液排出。对无力咳嗽咳痰者，用右手食指和中指按压气管(相当于天突穴)，以刺激气管引起咳嗽，必要时应及时给予吸痰。将吸痰管徐徐插入口腔或鼻腔，待达到一定深度，向上缓提的同时，慢慢转动吸痰管，遇分泌物处稍作停留，防止将痰液推下。
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5)呼吸机辅助呼吸：有1例患者术后呼吸机辅助呼吸。机械通气时，保持呼吸机各项参数在正常范围，认真做好气道湿化，湿化液温度调节在32-35℃评估吸出痰液的粘稠度及气道压力，了解患者气道情况，适时吸痰。吸痰时，吸痰管深度不超过气管插管内套管1cm，[5]每次吸痰时间不超过15s,吸引压力≤6.7kPa。吸痰时不仅要密切观察心率、血氧饱和度变化，还要注意患者非语言行为的表现。如面部表情、四肢的动作等，并以此判断缺氧和停止吸痰的时间。[6]
效果：我院2009年12月对食管癌患者实施呼吸道优化护理以来明显降低了术后肺部并发症发生，同时，护士与患者一对一指导交流，融洽了护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。
体会：对食管癌患者实施有效的呼吸道管理，严格戒烟，鼓励有效咳嗽、咳痰、练习腹式呼吸、吸氧等措施是比较容易施行的基本手段，应早期施行。在进一步治疗中，翻身、叩背、湿化气道、吸痰等进一步呼吸道优化护理则大大改善了肺通气功能，减少了肺部并发症的发生。对于早期行气管插管辅助呼吸的患者，呼吸道优化护理同样是增加救治成功率，减少住院时间、降低病死率的重要治疗措施。充分综合应用各种气道护理措施，不单纯依靠某一种或几种措施，明显减少术后肺部并发症和辅助呼吸的发生率，有助于提高手术的成功率。
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参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006，8：432
[2]齐战，朱德成. 胸胃对食管癌围手术期呼吸功能的影
响 [J]《中华胸心血管外科杂志》，2000,16(3):150
[3]刘俊峰. 用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化
[J].中华实验外科杂志，1994，11:325
[4]邵剑，张馨，黄璜. 术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术
患者肺功能的影响. 中华护理杂志，2004,39(6)：
401-402
[5]李雪兰，刘化侠. 机械通气患者的舒适护理 [J]. 实用
护理杂志，2002,18(6)：17
[6]Pate MF.GiticalCare Nurse,2002,22(2)：130, http://www.100md.com(曹桂芳)
关键词：呼吸道管理；护理；食管癌；体会
我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女。据调查统计，食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，且死亡率居各种恶性肿瘤首位。[1]食管癌手术顺切开膈肌，而膈肌是静息状态下最主要的呼吸肌，对术后呼吸功能影响较重。施行食管胃弓上吻合术将胃上提到胸腔，胃在胸腔内占位较大并压迫部分肺组织，导致受压肺组织通气不良，通气血流比例失调，降低血氧饱和度，[2]引起低氧血症。另据文献报道，食管癌术后患者肺功能受损程度大，术后肺活量与最大通气量分别下降为29.2%和26.5%。[3]由于食管癌手术对呼吸功能影响大，肺部并发症是其术后低氧血症的重要原因。所以要加强手术前后的呼吸道护理工作。因此，我们对2009年12月以后收治的86例食管癌择期手术患者施行呼吸道优化护理，效果显著。现将呼吸道优化护理方法和体会整理如下，希望对今后的工作能有所借鉴和指导。
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1呼吸道优化护理方法
(1)心理指导，劝其严格戒烟。患者多为男性，吸烟者居多。首先我们对患者进行评估，记录，与患者交谈，告知吸烟会刺激肺气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能 ，使支气管上皮活动减少或丧失活力导致肺部感染，且食管癌根治手术创伤大，加之麻醉药的影响，以及术后切口疼痛等多种因素都会对呼吸功能产生不利影响。通过提高患者对戒烟及手术的认识，取得了患者的密切配合。
(2)呼吸功能锻炼
1)指导腹式呼吸。术前一周即进行腹式呼吸锻炼，可增强膈肌力量，减低呼吸道阻力，提高潮气量，使低氧血症和二氧化碳潴留获得改善。具体方法如下：患者可取仰卧位、半卧位或坐位，一手放于胸部，一手放于腹部，全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，以口呼气。吸气时上腹部鼓起，呼气时收腹。呼气时间比吸气时间长1-2倍。护士先做示范指导，注意纠正动作。每日2-4次，每次15-20分钟。
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2)指导有效咳嗽
嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出。反复数次，请患者重复练习，直至掌握。[4]
3)合理氧疗：患者入院后即给予适当氧疗，氧流量在3 -5 ,并监测无创血氧饱和度(SPO2),维持SPO2>90%。术后遵循持续吸氧原则，采用湿化液加温法，定时给湿化液内加温水，使水温保持在50-60℃，吸入气体温度在32 左右。通过温化与湿化的氧气，使呼吸道粘膜温化湿润，同时增加氧分子的运动速度和弥散能力。加温湿化氧疗提高了患者的舒适度和效果。
4)协助排痰：通过超声波雾化吸入，利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道起化痰、解痉、抗感染的作用。其雾化液配置：生理盐水20ml+爱喘乐10ml,3次/d,每次20分钟。吸入时，指导患者张口做慢而深的吸气动作，吸气后屏气3s，再做较深的呼气动作，使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡达到湿化痰液的效果。若生命特征平稳，于雾化完毕后或每2小时翻身叩背1次。方法是使五指并拢，利用腕关节力量，由下至上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部。通过叩击震动，间接使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，以利于痰液排出。对无力咳嗽咳痰者，用右手食指和中指按压气管(相当于天突穴)，以刺激气管引起咳嗽，必要时应及时给予吸痰。将吸痰管徐徐插入口腔或鼻腔，待达到一定深度，向上缓提的同时，慢慢转动吸痰管，遇分泌物处稍作停留，防止将痰液推下。
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5)呼吸机辅助呼吸：有1例患者术后呼吸机辅助呼吸。机械通气时，保持呼吸机各项参数在正常范围，认真做好气道湿化，湿化液温度调节在32-35℃评估吸出痰液的粘稠度及气道压力，了解患者气道情况，适时吸痰。吸痰时，吸痰管深度不超过气管插管内套管1cm，[5]每次吸痰时间不超过15s,吸引压力≤6.7kPa。吸痰时不仅要密切观察心率、血氧饱和度变化，还要注意患者非语言行为的表现。如面部表情、四肢的动作等，并以此判断缺氧和停止吸痰的时间。[6]
效果：我院2009年12月对食管癌患者实施呼吸道优化护理以来明显降低了术后肺部并发症发生，同时，护士与患者一对一指导交流，融洽了护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。
体会：对食管癌患者实施有效的呼吸道管理，严格戒烟，鼓励有效咳嗽、咳痰、练习腹式呼吸、吸氧等措施是比较容易施行的基本手段，应早期施行。在进一步治疗中，翻身、叩背、湿化气道、吸痰等进一步呼吸道优化护理则大大改善了肺通气功能，减少了肺部并发症的发生。对于早期行气管插管辅助呼吸的患者，呼吸道优化护理同样是增加救治成功率，减少住院时间、降低病死率的重要治疗措施。充分综合应用各种气道护理措施，不单纯依靠某一种或几种措施，明显减少术后肺部并发症和辅助呼吸的发生率，有助于提高手术的成功率。
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参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006，8：432
[2]齐战，朱德成. 胸胃对食管癌围手术期呼吸功能的影
响 [J]《中华胸心血管外科杂志》，2000,16(3):150
[3]刘俊峰. 用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化
[J].中华实验外科杂志，1994，11:325
[4]邵剑，张馨，黄璜. 术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术
患者肺功能的影响. 中华护理杂志，2004,39(6)：
401-402
[5]李雪兰，刘化侠. 机械通气患者的舒适护理 [J]. 实用
护理杂志，2002,18(6)：17
[6]Pate MF.GiticalCare Nurse,2002,22(2)：130, http://www.100md.com(曹桂芳)