中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床观察
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摘要：目的：探讨中西医结合方法治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效。方法：选择我院2008 年3 月至2010 年3 月膝关节创伤性滑膜炎患者96 例，随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规综合疗法治疗，治疗组在此基础上加用中药内服、外敷治疗。结果：治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为85.42%，两组临床疗效总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎效果显著，值得临床推广应用。
关键词：中西医结合；膝关节；创伤性滑膜炎
膝关节创伤性滑膜炎是急性创伤后治疗不当或过度劳累所致膝关节滑膜的无菌性炎症。临床上主要表现为膝关节疼痛、肿胀、关节积液、屈膝困难[1]。目前临床上多采用穿刺抽出积液或消炎止痛、膝关节激素封闭、理疗等方法治疗，但疗效欠佳，复发率高。笔者于2008年3月～2010年3月采用中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎48例，取得了满意的疗效，现报道如下。
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1临床与方法
1.1 一般资料 病例来源为2008年3月～2010年3月我院门诊或住院患者96例，已确诊为膝关节创伤性滑膜炎。采用随机数字表法，将入选对象按1：1随机分组，治疗组和对照组各48例。治疗组男性26例，女性22例；年龄范围在 18～72岁，平均(41.5±12.0)岁；病程最短3日，最长2年。对照组男性24例，女性24例；年龄范围在 17～74岁，平均(40.7±13.9)岁；病程最短2日，最长2年。两组患者在性别、年龄及病程等方面经统计学处理，均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准。症状体征:均有外伤史或劳损史，膝关节酸痛乏力，关节活动受限，关节肿胀，活动增加后症状较明显。浮髌试验阳性，关节穿刺为淡粉红色液。X线：可有关节间隙增宽或两侧不等，可有胫骨髁间隆起变尖，也可无明显异常。
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1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用综合疗法：关节疼痛较重，可服用消炎止痛药物，以缓解疼痛；肿胀明显，积液较多，浮髌试验阳性，在无菌操作局麻下抽出积液，将曲安奈德注射液20mg及2%利多卡因10mL，用生理盐水稀释至15mL，行关节腔内注射，15d 1次，连续注射不超过4次，抽液后用弹力绷带加压包扎，若1次不能完全控制滑膜渗液，1周后再重复封闭1次。若关节红、肿、热、痛，实验室检查白细胞高于正常值，在封闭的同时关节腔内注射16万U庆大霉素注射液或口服、肌注、静滴抗生素，以防关节内感染。治疗期间适当制动，可做股四头肌舒缩锻炼，后期加强膝关节伸屈锻炼，即患者仰卧床上，患肢屈曲，踝部背伸，用力向前蹬。
1.3.2 治疗组 采用综合疗法基础上加用中药内服、外敷治疗。内服方药组成：黄芪25g，当归15g，赤芍15g，茯苓20g，薏苡仁20g，萆薢15g，益母草20g，牛膝15g，苍术10g，黄柏10g，川芎15g，忍冬藤20g。急性期局部肿胀者加红花10g，地龙10g，泽兰10g；慢性期加水蛭6g，桑寄生10g，党参10g；若局部皮温高、发红，或伴有全身发热者，加蒲公英15g，牡丹皮15g，生地黄10g。每日1剂，早、晚分服，10天为1个疗程。外敷方药组成：麝香1 g，没药25 g，血竭30 g，红花20 g，赤芍30 g，独活25 g，秦艽25 g，川牛膝15 g。以上诸药共研细末，用蜂蜜以及少量白酒调拌如厚糊状，适量敷于纱布，制成外敷膏药，敷于损伤之关节处，加压包扎，固定患肢，2 d 1剂，15天为1个疗程。
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1.4 统计学方法 用SPSS11.5软件进行统计学处理，疗效等级资料用Ridit分析进行u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 疗效判定标准 按国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：膝关节肿胀、疼痛消失，膝关节活动正常，随访1年以上无复发。显效：膝关节肿痛消失，活动基本正常，但劳累后仍有轻度疼痛，能坚持工作。有效：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善，轻度受限，劳累后症状加重。无效：症状无改善，肌肉萎缩或关节强硬。
2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为85.42%，两组对比，用Ridit分析进行u检验(u=2.45，P<0.05)，差别有统计学意义。结果见表1。
注：与对照组比较，*P <0.05
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3讨论
中医学认为本病属“痹证”、“瘀血证”、“伤筋”范畴，其发生常常因气血虚弱，外伤劳损后，风寒湿邪侵袭，阻滞经络，气血运行不畅，蕴而化热，湿热之邪下注于膝所致。治疗以活血化瘀、健脾利湿、益肾通痹、消肿止痛为原则。内服中药方用当归、赤芍、川芎、益母草活血化瘀，消肿止痛；茯苓、黄芪、萆薢、薏苡仁、苍术健脾利湿；黄柏、忍冬藤、赤芍清热燥湿；牛膝益肾通痹，引药下行，直达病所。急性期加红花、地龙、泽兰加强活血化瘀、利水消肿之功；慢性期加桑寄生、党参、水蛭偏重补益肝肾，健脾利湿，破瘀行气助利水，消除滑膜肥厚、粘连，使积液消退后不易复发。外敷中药方中以乳香、血竭活血化瘀，且有镇痛之功效，为伤科要药[3]，二者共为君药；独活、秦艽，除湿止痛、祛风且有抗炎的作用，共为臣药；麝香通关开窍、活血止痛为使药；川牛膝活血化瘀消肿、补益肝肾，红花、赤药，活血化瘀、凉血止痛，共为佐药[4]。以上诸药以蜂蜜调拌，加少量白酒取其活血化瘀之功。诸药合用，以之化裁，共奏活血化瘀，消肿止痛之功效。膝关节肿胀积液较明显者，采取关节穿刺抽液，可减轻关节压力与炎性刺激，改善关节内环境。曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素，具有强而持久的抗炎、镇痛、抗变态反应作用，且无局部刺激及激素副作用，可缓解关节疼痛以及促进炎性渗出物的吸收。利多卡因可以止痛、扩张血管、改善局部的微循环，有利于关节功能的恢复。功能锻炼对于有效防治肌肉萎缩、关节僵硬和恢复关节功能有重要意义。笔者认为以上中西医结合治疗方法相辅相成，可有效地制约病情的发展，消除关节囊及滑膜的炎症，松解关节囊及韧带的粘连，其操作简单、疗效可靠，值得推广。
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参考文献
[1] 林治瑾.临床外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1995:6
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南
京大学出版社,1994: 197
[3]段富津,李飞,尚炽昌,等.方剂学[M].上海:上海科学技术
出版社, 2003: 249
[4]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:
203-216, 百拇医药(马列锋)