小儿腹泻病50例临床治疗分析
摘要：目的：研究小儿腹泻病的临床微生态治疗方法及其疗效。方法：对本院儿科从2009年2月到2010年3月收治的小儿腹泻病患者共50例的临床资料进行回顾性分析。结果：采用微生态治疗方法治疗小儿腹泻病能取得良好疗效，避免抗生素的使用，小儿患者不良反应少，安全可靠。结论：临床上治疗小儿腹泻病，应尽量避免使用抗生素，严格控制抗生素的使用频率及剂量，从药物、饮食方面对小儿腹泻病进行综合治疗，减轻小儿患者的痛苦及不良反应，减少并发症的产生。微生态治疗方法在小儿腹泻病治疗中值得推广。
关键词：小儿腹泻病；微生态治疗方法；临床治疗
1 前言
在临床上，小儿腹泻病是儿童常见的疾病，发病率占儿童疾病的第二位，以婴幼儿时期较为常见，多数因为病毒、细菌感染所致。小儿腹泻病主要是由多种病因导致大便形状变化及排便次数增多为主要特征的消化道疾病。婴幼儿患腹泻病时肠道的“渗透性”、“分泌性”、“蠕动性”增加，导致体内营养物质及水、电解质的流失，影响小儿对食物的消化吸收，进而影响到小儿的生长发育。因细菌感染引起的腹泻还可因病原体侵袭肠粘膜上皮细胞导致婴幼儿肠道功能障碍，严重危害着婴幼儿的生命健康。从目前情况来看，小儿腹泻病的治疗方法主要有液体疗法、病因治疗、微生态药物治疗、止泻药物治疗以及促进肠黏膜修复治疗等。笔者经过多年的临床经验，总结50例小儿腹泻病患者的微生态治疗方法及其疗效，现分析如下。
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2 小儿腹泻病临床资料
选取本院儿科从2009年2月到2010年3月收治的50例小儿腹泻病患者作为研究对象，50例患儿的诊断均符合我国腹泻病诊治方案制定的诊断标准。50例小儿腹泻病患者，男23例，女27例；年龄2个月-1岁之间的有23例，1-3岁之间的有18例，3-5岁之间的有9例；37例起病急，大便呈黄稀水样或者是黄色稀便，每天排便5-16次，无脓血便；21例伴有发热，体温测量37.5℃-39.5℃；24例有呕吐症状；29例有流涕、咳嗽症状；脱水共34例(轻度22例，中度12例)；50例患儿血常规及大便常规检测，23例外周血白细胞<10×10 9/L，大便呈黄色水样或黄稀便，白细胞0-3个/HP，有12例有红细胞，无脓细胞，脂肪球(+)/HP。
3 小儿腹泻病研究方法
3.1小儿腹泻病治疗方法
50例腹泻病患儿在入院后都没有使用抗生素，根据患儿的年龄情况给予适量的胃肠黏膜保护剂，本院提供的是蒙脱石散，每日三次进行口服。2个月-1岁之间的患儿每次服用1/3包，1-3岁之间的患儿每次服用1/2包，3-5岁之间的患儿每次服用1包。服用蒙脱石散2小时后给予患儿口服双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片，以调解患儿肠道的菌群，2个月-1岁之间的患儿每次半片服用，每天3次；1-5岁之间的患儿每次服用1片，每天3次。根据患儿的不同特点给予对症支持治疗，伴有发热、脱水以及呕吐的患儿，给予静脉补液以补充水、电解质，调节其酸碱失衡；对于呕吐过于频繁的患儿，要给予吗丁啉或者是胃复安进行肌肉注射以止吐。给50例患儿进行相应的调理饮食，补充水分，避免患儿摄取乳糖，保证患儿充分休息。
, 百拇医药
3.2统计学处理
对所收集的50例腹泻病患儿的临床数据均使用SPSS13.0软件以及EXCEL软件进行处理，对50例患儿在治疗前后的大便常规、大便形态变化、排便次数等进行统计学分析。数据均使用t检验的统计学分析方法。
4 治疗结果
4.1小儿腹泻病治疗效果标准
根据本次研究可将小儿腹泻病的治疗效果划分三个标准。(1)无效，经过72小时的治疗后，排便次数没有减少，大便形状没有改变，患儿症状没有好转，病情有加重倾向。(2)有效，在经过72小时的综合治疗后，每天排便次数小于4次，但仍有稀便，全身症状有所好转。(3)显效，经过72小时的综合治疗后，每天排便次数小于3次，大便性状基本恢复正常，全身症状明显消失。
50例患者经过72小时综合治疗后，在治疗前大便常规检查有红细胞的12例患者，治疗后大便常规检查有10例恢复正常。显效有22例，排便次数恢复正常，大便基本成形；有效的有24例，排便次数基本恢复正常；显效和有效中大便成形的有19例，糊状的有27例，全身症状基本消失；无效的只有4例，大便呈水蛋花汤样，全身症状没有好转，有一例病毒感染较为严重，病情恶化较快；治疗有效率达92%。50例患儿大便次数变化，治疗前为(5.22±1.46)次，治疗后变为(2.31±1.02)次(P<0.01时差异有统计学意义)。治疗前后大便常规变化如表1所示，大便形状变化如表2所示。
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5 讨论
5.1小儿腹泻病流行病学特征
小儿腹泻病常见于2个月-3岁的婴幼儿，这个年龄阶段的患儿占到92%，3岁以上的婴幼儿发病较少，只占到7%左右，因而应采取相应的措施预防3岁以下的婴幼儿腹泻病的发生。
小儿腹泻病常发于秋冬季10-12月份之间，在这3个月内小儿腹泻病发病率占48%左右；在夏季6-8月份发病也较多，占总发病率的42%。因而在这两个发病高峰期内要防止婴幼儿肠道感染，注意饮食，根据天气增添衣物。
5.2腹泻病患儿临床表现
小儿腹泻病最典型的症状主要为腹泻，大便形状改变，每天排便次数多，部分还伴有发热、脱水、呕吐及咳嗽等症状。50例患儿的临床表现有，21例伴有发热，体温测量37.5℃-39.5℃；24例有呕吐症状；29例有流涕、咳嗽症状；脱水共34例(轻度22例，中度12例)。
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5.3小儿腹泻病主要病因
小儿腹泻病的病因多种多样，其中可分为感染性病因及非感染性病因。从50例住院患儿来看普遍为感染性腹泻，其中主要由病毒、细菌感染所致，感染性病因引起的小儿腹泻病主要因病原体侵袭肠粘膜上皮细胞导致小儿肠道功能障碍，严重危害着婴幼儿的生命健康。从国外的统计数据显示，小儿腹泻病有两个发病高峰期，分为夏季腹泻及秋季腹泻。夏季腹泻的致病病原主要为大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属和空肠弯曲菌。而秋季腹泻病致病病原主要轮状病毒。
在临床上，可以依据患儿大便形状变化来鉴别患儿是由哪种病原感染的，如果出现蛋花水样便较多，一般为轮状病毒感染或者是产毒性大肠埃希菌感染。有鉴于此，除非患儿有出现黏液脓血便，否则不可给予患儿服用抗生素。在50例患者治疗中，均未提供抗生素，而是采用微生态制剂治疗。本院针对患儿的特点采用蒙脱石散、复合双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片治疗小儿腹泻病。蒙脱石散是天然的铝和镁硅酸盐，其可附着在肠道的黏膜表层，以增加肠道粘膜的厚度，并刺激肠道粘液的分泌，以有效增强粘液的屏障作用，将病原体紧紧吸附，维护肠道的微生态屏障，服用该药能有效缩短小儿腹泻病的病程，减轻儿童的痛苦。
临床上常用的微生态制剂主要有嗜酸乳杆菌以及双歧杆菌等。益生菌可以较为稳定地附着在肠道中，形成一层具有屏障作用的生物菌膜，可以有效抑制肠道致病菌及病原体的生长繁殖以及粘附，以调整肠道中的菌群，实现改善肠道微生态环境的目的，进而增强肠道免疫功能，减轻和控制腹泻。
此外，在日常生活中要注意对小儿腹泻病的预防，要根据气候变化增减衣物，防止腹部受凉，减少胃肠蠕动；夏天要多喝水，并避免风扇或空调直吹儿童腹部；要注意饮食卫生，督促小儿饭前洗手，饮食尽量避免脂肪摄入过多；勤剪小儿指甲，勤换内衣裤，用温水洗浴。加强小儿的身体锻炼，增强抵抗力，进行适当户外运动，防止交叉感染。, 百拇医药(邓雄峰)
关键词：小儿腹泻病；微生态治疗方法；临床治疗
1 前言
在临床上，小儿腹泻病是儿童常见的疾病，发病率占儿童疾病的第二位，以婴幼儿时期较为常见，多数因为病毒、细菌感染所致。小儿腹泻病主要是由多种病因导致大便形状变化及排便次数增多为主要特征的消化道疾病。婴幼儿患腹泻病时肠道的“渗透性”、“分泌性”、“蠕动性”增加，导致体内营养物质及水、电解质的流失，影响小儿对食物的消化吸收，进而影响到小儿的生长发育。因细菌感染引起的腹泻还可因病原体侵袭肠粘膜上皮细胞导致婴幼儿肠道功能障碍，严重危害着婴幼儿的生命健康。从目前情况来看，小儿腹泻病的治疗方法主要有液体疗法、病因治疗、微生态药物治疗、止泻药物治疗以及促进肠黏膜修复治疗等。笔者经过多年的临床经验，总结50例小儿腹泻病患者的微生态治疗方法及其疗效，现分析如下。
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2 小儿腹泻病临床资料
选取本院儿科从2009年2月到2010年3月收治的50例小儿腹泻病患者作为研究对象，50例患儿的诊断均符合我国腹泻病诊治方案制定的诊断标准。50例小儿腹泻病患者，男23例，女27例；年龄2个月-1岁之间的有23例，1-3岁之间的有18例，3-5岁之间的有9例；37例起病急，大便呈黄稀水样或者是黄色稀便，每天排便5-16次，无脓血便；21例伴有发热，体温测量37.5℃-39.5℃；24例有呕吐症状；29例有流涕、咳嗽症状；脱水共34例(轻度22例，中度12例)；50例患儿血常规及大便常规检测，23例外周血白细胞<10×10 9/L，大便呈黄色水样或黄稀便，白细胞0-3个/HP，有12例有红细胞，无脓细胞，脂肪球(+)/HP。
3 小儿腹泻病研究方法
3.1小儿腹泻病治疗方法
50例腹泻病患儿在入院后都没有使用抗生素，根据患儿的年龄情况给予适量的胃肠黏膜保护剂，本院提供的是蒙脱石散，每日三次进行口服。2个月-1岁之间的患儿每次服用1/3包，1-3岁之间的患儿每次服用1/2包，3-5岁之间的患儿每次服用1包。服用蒙脱石散2小时后给予患儿口服双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片，以调解患儿肠道的菌群，2个月-1岁之间的患儿每次半片服用，每天3次；1-5岁之间的患儿每次服用1片，每天3次。根据患儿的不同特点给予对症支持治疗，伴有发热、脱水以及呕吐的患儿，给予静脉补液以补充水、电解质，调节其酸碱失衡；对于呕吐过于频繁的患儿，要给予吗丁啉或者是胃复安进行肌肉注射以止吐。给50例患儿进行相应的调理饮食，补充水分，避免患儿摄取乳糖，保证患儿充分休息。
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3.2统计学处理
对所收集的50例腹泻病患儿的临床数据均使用SPSS13.0软件以及EXCEL软件进行处理，对50例患儿在治疗前后的大便常规、大便形态变化、排便次数等进行统计学分析。数据均使用t检验的统计学分析方法。
4 治疗结果
4.1小儿腹泻病治疗效果标准
根据本次研究可将小儿腹泻病的治疗效果划分三个标准。(1)无效，经过72小时的治疗后，排便次数没有减少，大便形状没有改变，患儿症状没有好转，病情有加重倾向。(2)有效，在经过72小时的综合治疗后，每天排便次数小于4次，但仍有稀便，全身症状有所好转。(3)显效，经过72小时的综合治疗后，每天排便次数小于3次，大便性状基本恢复正常，全身症状明显消失。
50例患者经过72小时综合治疗后，在治疗前大便常规检查有红细胞的12例患者，治疗后大便常规检查有10例恢复正常。显效有22例，排便次数恢复正常，大便基本成形；有效的有24例，排便次数基本恢复正常；显效和有效中大便成形的有19例，糊状的有27例，全身症状基本消失；无效的只有4例，大便呈水蛋花汤样，全身症状没有好转，有一例病毒感染较为严重，病情恶化较快；治疗有效率达92%。50例患儿大便次数变化，治疗前为(5.22±1.46)次，治疗后变为(2.31±1.02)次(P<0.01时差异有统计学意义)。治疗前后大便常规变化如表1所示，大便形状变化如表2所示。
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5 讨论
5.1小儿腹泻病流行病学特征
小儿腹泻病常见于2个月-3岁的婴幼儿，这个年龄阶段的患儿占到92%，3岁以上的婴幼儿发病较少，只占到7%左右，因而应采取相应的措施预防3岁以下的婴幼儿腹泻病的发生。
小儿腹泻病常发于秋冬季10-12月份之间，在这3个月内小儿腹泻病发病率占48%左右；在夏季6-8月份发病也较多，占总发病率的42%。因而在这两个发病高峰期内要防止婴幼儿肠道感染，注意饮食，根据天气增添衣物。
5.2腹泻病患儿临床表现
小儿腹泻病最典型的症状主要为腹泻，大便形状改变，每天排便次数多，部分还伴有发热、脱水、呕吐及咳嗽等症状。50例患儿的临床表现有，21例伴有发热，体温测量37.5℃-39.5℃；24例有呕吐症状；29例有流涕、咳嗽症状；脱水共34例(轻度22例，中度12例)。
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5.3小儿腹泻病主要病因
小儿腹泻病的病因多种多样，其中可分为感染性病因及非感染性病因。从50例住院患儿来看普遍为感染性腹泻，其中主要由病毒、细菌感染所致，感染性病因引起的小儿腹泻病主要因病原体侵袭肠粘膜上皮细胞导致小儿肠道功能障碍，严重危害着婴幼儿的生命健康。从国外的统计数据显示，小儿腹泻病有两个发病高峰期，分为夏季腹泻及秋季腹泻。夏季腹泻的致病病原主要为大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属和空肠弯曲菌。而秋季腹泻病致病病原主要轮状病毒。
在临床上，可以依据患儿大便形状变化来鉴别患儿是由哪种病原感染的，如果出现蛋花水样便较多，一般为轮状病毒感染或者是产毒性大肠埃希菌感染。有鉴于此，除非患儿有出现黏液脓血便，否则不可给予患儿服用抗生素。在50例患者治疗中，均未提供抗生素，而是采用微生态制剂治疗。本院针对患儿的特点采用蒙脱石散、复合双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片治疗小儿腹泻病。蒙脱石散是天然的铝和镁硅酸盐，其可附着在肠道的黏膜表层，以增加肠道粘膜的厚度，并刺激肠道粘液的分泌，以有效增强粘液的屏障作用，将病原体紧紧吸附，维护肠道的微生态屏障，服用该药能有效缩短小儿腹泻病的病程，减轻儿童的痛苦。
临床上常用的微生态制剂主要有嗜酸乳杆菌以及双歧杆菌等。益生菌可以较为稳定地附着在肠道中，形成一层具有屏障作用的生物菌膜，可以有效抑制肠道致病菌及病原体的生长繁殖以及粘附，以调整肠道中的菌群，实现改善肠道微生态环境的目的，进而增强肠道免疫功能，减轻和控制腹泻。
此外，在日常生活中要注意对小儿腹泻病的预防，要根据气候变化增减衣物，防止腹部受凉，减少胃肠蠕动；夏天要多喝水，并避免风扇或空调直吹儿童腹部；要注意饮食卫生，督促小儿饭前洗手，饮食尽量避免脂肪摄入过多；勤剪小儿指甲，勤换内衣裤，用温水洗浴。加强小儿的身体锻炼，增强抵抗力，进行适当户外运动，防止交叉感染。, 百拇医药(邓雄峰)