欣普贝生在宫颈低评分足月胎膜早破引产中的临床观察及护理
摘要：目的：对欣普贝生在胎膜早破促宫颈成熟及引产的临床效果及安全性。方法：摘要选择30例宫颈低评分胎膜早破的孕妇进行观察和护理。结果：给药后24h宫颈Bishop评分平均提高(2.73±1.88)分，24h临产率为93%。结论：欣普贝生用于胎膜早破促宫颈成熟和引产方便、安全、有效，能有效降低剖宫产率。
关键词：欣普贝生；胎膜早破；低宫颈评分；促宫颈成熟；引产
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，易发生母儿感染。为预防宫内感染需行人工引产，而在临床工作中，胎膜早破宫颈不成熟的引产成为难题，以往使用缩宫素引产，往往增加剖宫产率，希望有一种安全、有效的引产方法。地诺前列酮阴道栓剂(商品名：欣普贝生)是一种含前列腺素E2的持续控释剂，近年来又在国内广泛应用于临床，用于宫颈低评分孕足月胎膜早破促进宫颈成熟及引产安全、有效。我院2009年3月～2011年4月应用欣普贝生为宫颈低评分胎膜早破孕妇引产，取得良好效果，现将情况汇报如下：
, http://www.100md.com
1 临床与资料
1.1一般资料 2009年3月～2011年4月在我院住院待产30例胎膜早破12～24h未出现自发性宫缩的孕妇，年龄22～34岁，单胎初产妇，孕周37～42周，头先露，宫颈Bishop评分≤6分，无产科引产禁忌症，无应用前列腺素及催产素禁忌症的孕妇，用药前常规做NST，结果阳性，羊水清者。
1.2用药情况
1.2.1用药前准备
1.2.1.1严格掌握用药指征：欣普贝生适用于妊娠足月时促宫颈成熟，其宫颈Bishop评分≤6分，单胎头先露已衔接，有引产指征且无母儿禁忌症者。禁用于已临产，有子宫大手术史、头盆不称、胎先露异常、怀疑或证实有胎儿宫内窘迫、三次以上足月产、有宫颈手术史或宫颈破裂史，患盆腔炎，对本药过敏，在本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。胎膜早破者谨慎使用。
, 百拇医药
1.2.1.2知情同意：欣普贝生作为一种临床新药，价格较高，用药前均告知孕妇及家属并介绍药物作用，临床效果及阴道分娩与剖宫产的利弊关系和费用比较，征得孕妇及家属同意并签订知情同意书。用药前将欣普贝生用药宣传资料发放给孕妇，并强调需配合的事项。
1.2.2给药方法：放药前测血压、脉搏，嘱孕妇排空膀胱，用碘伏棉球常规消毒外阴后，医生带无菌手套取欣普贝生1枚，将栓剂转为90度置入孕妇阴道后穹隆，留2～3口终止带于阴道口处，药物放置后嘱孕妇卧床休息2小时后方可下床活动。
1.2.3用药后观察及护理
1.2.3.1胎心的观察：用药后半小时，1，2，4，6小时听胎心，评估宫缩情况，如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫立即予吸氧，观察羊水性状并通知医生。
1.2.3.2宫缩及产程的观察：用药后应严密观察宫缩情况，了解宫缩的频率、强度、持续时间，观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部触摸，或作CST检查，不能单凭孕妇的主观感觉。出现正规宫缩后1～2小时行阴道检查，做宫颈Bishop评分了解宫颈成熟及宫口开大情况，并做好记录。
, 百拇医药
1.2.3.3严格掌握取药指征：正式临产即正规宫缩，宫颈Bishop评分7分以上；胎心异常或羊水粪染；出现异常宫缩：宫缩过强、过度刺激综合征；放置时间达24h未临产者。
1.2.4用药效果：用药24h宫颈Bishop评分平均提高(2.73±1.88)分，24h临产率为93%。其中3例因胎儿宫内窘迫行剖宫产结束分娩，2例因信心不足中途改变分娩方式有剖宫产结束分娩。有1例孕妇在用药后发生了强直宫缩，胎心改变，立即拉终止带取药，未用其它抑制宫缩的措施，5min后宫缩自行缓解，胎心改变也随之恢复，胎儿Apgar评分正常。
2 讨论及护理体会
足月胎膜早破在临产中较为常见，但是如果孕妇没有得到及时有效的处理，就容易出现感染，对自己和胎儿的安全造成威胁，所以及时有效的处理就成为了确保母婴安全的关键。
将欣普贝生置入患者的阴道穹隆后，药物中含有的前列腺素E2通过控释系统以0.3□/h的速度缓慢释放，与次同时，促进人体内源性前列腺素的分泌和作用的发挥，从而达到提高宫颈组织内弹性蛋白酶和胶原酶的活性、促进宫颈细胞外基质、胶原纤维将解、增加宫颈透明质酸、硫酸皮肤素含量、增加宫颈顺应性、软化宫颈目的。更好的发挥外源性前列腺素诱发子宫收缩、松弛宫颈平滑肌的作用，促进宫颈扩张，提高孕妇子宫对于催产素的敏感性。
, 百拇医药
欣普贝生引产的产程特点是第一产程活跃期进展快，各产程缩短。且潜伏期长短不一，难控制，宫口开2□后即进入高度活跃产程。引产过程中可能3种情况，一种为先宫颈成熟后宫口扩张，第二种为宫颈成熟后有一段静息期，之后才会宫口扩张，第三种为宫颈成熟与宫口扩张同步进行。
欣普贝生作为一种特殊引产药物，应列为重点交班内容，科内制定欣普贝生使用规范，定期组织学习，使每一位医护人员对药物使用注意事项熟记在心，孕妇床尾悬挂普贝生标示卡，引起科室人员重视。交班时交清给药时间、孕产次、宫颈Bishop评分情况、胎心、羊水及宫缩情况及取药时间。
3 结论
欣普贝生虽对胎膜早破孕妇谨慎使用，如何正确使用药物与观察对提高药效关系很大，因此在护理上应严密观察宫缩及产程进展，严格交接班，掌握好取药的适宜时间，可有效促进低评分宫颈成熟，增加阴式分娩信心，降低了社会因素剖宫产率。使欣普贝在临床上发挥最大的疗效。, 百拇医药(金海萍 曹海华 杨慧雅)
关键词：欣普贝生；胎膜早破；低宫颈评分；促宫颈成熟；引产
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，易发生母儿感染。为预防宫内感染需行人工引产，而在临床工作中，胎膜早破宫颈不成熟的引产成为难题，以往使用缩宫素引产，往往增加剖宫产率，希望有一种安全、有效的引产方法。地诺前列酮阴道栓剂(商品名：欣普贝生)是一种含前列腺素E2的持续控释剂，近年来又在国内广泛应用于临床，用于宫颈低评分孕足月胎膜早破促进宫颈成熟及引产安全、有效。我院2009年3月～2011年4月应用欣普贝生为宫颈低评分胎膜早破孕妇引产，取得良好效果，现将情况汇报如下：
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1 临床与资料
1.1一般资料 2009年3月～2011年4月在我院住院待产30例胎膜早破12～24h未出现自发性宫缩的孕妇，年龄22～34岁，单胎初产妇，孕周37～42周，头先露，宫颈Bishop评分≤6分，无产科引产禁忌症，无应用前列腺素及催产素禁忌症的孕妇，用药前常规做NST，结果阳性，羊水清者。
1.2用药情况
1.2.1用药前准备
1.2.1.1严格掌握用药指征：欣普贝生适用于妊娠足月时促宫颈成熟，其宫颈Bishop评分≤6分，单胎头先露已衔接，有引产指征且无母儿禁忌症者。禁用于已临产，有子宫大手术史、头盆不称、胎先露异常、怀疑或证实有胎儿宫内窘迫、三次以上足月产、有宫颈手术史或宫颈破裂史，患盆腔炎，对本药过敏，在本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。胎膜早破者谨慎使用。
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1.2.1.2知情同意：欣普贝生作为一种临床新药，价格较高，用药前均告知孕妇及家属并介绍药物作用，临床效果及阴道分娩与剖宫产的利弊关系和费用比较，征得孕妇及家属同意并签订知情同意书。用药前将欣普贝生用药宣传资料发放给孕妇，并强调需配合的事项。
1.2.2给药方法：放药前测血压、脉搏，嘱孕妇排空膀胱，用碘伏棉球常规消毒外阴后，医生带无菌手套取欣普贝生1枚，将栓剂转为90度置入孕妇阴道后穹隆，留2～3口终止带于阴道口处，药物放置后嘱孕妇卧床休息2小时后方可下床活动。
1.2.3用药后观察及护理
1.2.3.1胎心的观察：用药后半小时，1，2，4，6小时听胎心，评估宫缩情况，如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫立即予吸氧，观察羊水性状并通知医生。
1.2.3.2宫缩及产程的观察：用药后应严密观察宫缩情况，了解宫缩的频率、强度、持续时间，观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部触摸，或作CST检查，不能单凭孕妇的主观感觉。出现正规宫缩后1～2小时行阴道检查，做宫颈Bishop评分了解宫颈成熟及宫口开大情况，并做好记录。
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1.2.3.3严格掌握取药指征：正式临产即正规宫缩，宫颈Bishop评分7分以上；胎心异常或羊水粪染；出现异常宫缩：宫缩过强、过度刺激综合征；放置时间达24h未临产者。
1.2.4用药效果：用药24h宫颈Bishop评分平均提高(2.73±1.88)分，24h临产率为93%。其中3例因胎儿宫内窘迫行剖宫产结束分娩，2例因信心不足中途改变分娩方式有剖宫产结束分娩。有1例孕妇在用药后发生了强直宫缩，胎心改变，立即拉终止带取药，未用其它抑制宫缩的措施，5min后宫缩自行缓解，胎心改变也随之恢复，胎儿Apgar评分正常。
2 讨论及护理体会
足月胎膜早破在临产中较为常见，但是如果孕妇没有得到及时有效的处理，就容易出现感染，对自己和胎儿的安全造成威胁，所以及时有效的处理就成为了确保母婴安全的关键。
将欣普贝生置入患者的阴道穹隆后，药物中含有的前列腺素E2通过控释系统以0.3□/h的速度缓慢释放，与次同时，促进人体内源性前列腺素的分泌和作用的发挥，从而达到提高宫颈组织内弹性蛋白酶和胶原酶的活性、促进宫颈细胞外基质、胶原纤维将解、增加宫颈透明质酸、硫酸皮肤素含量、增加宫颈顺应性、软化宫颈目的。更好的发挥外源性前列腺素诱发子宫收缩、松弛宫颈平滑肌的作用，促进宫颈扩张，提高孕妇子宫对于催产素的敏感性。
, 百拇医药
欣普贝生引产的产程特点是第一产程活跃期进展快，各产程缩短。且潜伏期长短不一，难控制，宫口开2□后即进入高度活跃产程。引产过程中可能3种情况，一种为先宫颈成熟后宫口扩张，第二种为宫颈成熟后有一段静息期，之后才会宫口扩张，第三种为宫颈成熟与宫口扩张同步进行。
欣普贝生作为一种特殊引产药物，应列为重点交班内容，科内制定欣普贝生使用规范，定期组织学习，使每一位医护人员对药物使用注意事项熟记在心，孕妇床尾悬挂普贝生标示卡，引起科室人员重视。交班时交清给药时间、孕产次、宫颈Bishop评分情况、胎心、羊水及宫缩情况及取药时间。
3 结论
欣普贝生虽对胎膜早破孕妇谨慎使用，如何正确使用药物与观察对提高药效关系很大，因此在护理上应严密观察宫缩及产程进展，严格交接班，掌握好取药的适宜时间，可有效促进低评分宫颈成熟，增加阴式分娩信心，降低了社会因素剖宫产率。使欣普贝在临床上发挥最大的疗效。, 百拇医药(金海萍 曹海华 杨慧雅)