留置导尿路径管理在新护士工作中的临床应用
摘要 目的：探讨留置导尿路径管理在临床新护士工作中的应用效果，方法：将2010年1月-12月新护士(参加工作不满三年)执行的留置导尿440例作为对照组。2011年1月12日新护士执行的留置导尿556例作为观察组。观察两组操作一次成功率、护士对留置导尿相关知识掌握情况、留置导尿差错及并发症发生例数。结果：两组在护士对留置导尿相关知识掌握情况、操作一次成功率、留置导尿差错及并发症发生率比较有显著意义(P<0.05)。结论：在临床新护士工作中应用留置导尿路径管理，可使新护士熟练掌握留置导尿相关知识、提高操作一次成功率，减少患者痛苦，有效减少留置尿管并发症及差错发生率。
关键词 留置导尿路径；技巧；新护士
留置导尿是一种常用临床护理操作。在早期使用的是塑料材质导尿管，管径小，质地硬，便于操作。但需要胶布外固定，留置期间易脱落，并且不便于尿管消毒护理。随着不断改进，现临床留置导尿已广泛使用带球囊乳胶或硅胶导尿管。刺激性小，柔软光滑，且可以在膀胱内形成水囊或气囊进行内固定。缺点是管径较粗，对护士的技术要求较高，须熟练掌握留置导尿插入手法、技巧和要点。由于新护士缺乏临床操作经验，对带囊导尿管结构不熟悉。在独立值班留置导尿时往往操作不规范，一次留置导尿成功率低，存在盲目操作性。甚至尿管未达到膀胱即注入生理盐水，导致患者尿道损伤、大出血。为此，我院于2011年1月在新护士临床工作中实行留置导尿路径管理，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1患者选择2010年在我院急诊、内科、外科、妇科住院行留置导尿患者440例。其中男310例，女130例，平均年龄52.8岁。2011年行留置导尿患者556例，其中男392例，女164例，平均年龄54岁，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面比较(P>0.05)差异无显著意义。
1.1.2护理人员均为我院新参加工作不满3年护理人员。2010年中专33人，大专5人，平均年龄22.6岁；2011年中专37人，大专6人，平均年龄24岁。两组新护士在文化程度、操作掌握程度上比较(P>0.05)差异无显著意义。
1.2方法
1.2.1对照组新护士常规岗前培训后进行操作。
1.2.2观察组新护士按留置导尿路径管理进行培训。
1.2.2.1评估阶段：评估新护士对留置导尿及尿管相关知识掌握程度。
1.2.2.2制定计划：1、护理部组织科护士长成立留置导尿路径护理小组1，确立成员及各自职责。
1.3由小组成员共同制定留置导尿路径管理实施程序。
1.4科护士长负责组织新护士进行留置导尿路径管理培训。包括模拟演示和实际操作两部分。
1.5护理部制定考核制度，将新护士操作考核成绩与护士长月管理考评挂钩。在全院推广留置导尿路径管理的应用。
1.6组织实施：1、评估患者意识状态、有无前列腺增生及排尿困难、是否情绪紧张。
1.7留置导尿前一定详细告知患者操作目的、方法2。签侵入性护理操作知情同意书，使患者对操作过程及留置尿管后常见并发症有所了解并配合操作。嘱患者放松。屏风遮挡。
1.8认真执行查对制度，核对床号、姓名、腕带，检查导尿包质量。
1.9严格遵守无菌操作原则进行消毒、铺孔巾，按使用顺序摆放物品顺序。
男性留置导尿要点(1)准备工作要充分检查尿管质量。用石蜡油棉球充分润滑尿管。有前列腺增生患者先将2%利多卡因胶浆5毫升注入尿道，5分钟黏膜麻醉后进行导尿。(2)操作技巧站于患者右侧，将盛有尿管弯盘置于患者腹部孔巾之上(注意避免污染)，护士右手用纱布包裹阴茎，后推露出尿道口，握住并上提阴茎与腹壁成60度(可打开耻骨前弯，利于下管)。遇阻力时嘱患者张口呼吸以松弛尿道膜部括约肌。见尿流出后再插入7-10厘米。用右手固定尿管防止脱出，左手取注射器注入水囊后，向外轻轻牵拉尿管，直至感到水囊卡在膀胱颈处为宜。女性留置导尿要点(1)保证足够的光线，准确判断尿道口位置。教会患者放松技巧。(2)无菌镊子应尽量夹持尿管前端。(3)选择合适型号的尿管。(3)如操作误入阴道，应更换尿管重新留置。操作后指导3(1)在留置尿管期间保证充足入水量。保持每日尿量2000毫升以上，以预防泌尿系感染及结石发生。(2)保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压、脱出。(3)指导患者离床活动时尿管固定方法，保持尿袋高度应低于膀胱高度。(4)采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。增强控制排尿能力，为拔除尿管做好准备。
2 结果
2.1新护士对留置导尿相关知识掌握情况：观察组新护士43人，成绩优秀33人，及格8人，不及格2人，及格率95.3%。对照组新护士38人，成绩优秀11人，及格15人，不及格12人，及格率68.4%。P值<0.05，差异有显著意义。
2.2新护士一次留置尿管成功率比较：观察组导尿556例，一次置管成功538例，一次置管成功率96.8%。对照组导尿440例，一次置管成功334例，一次置管成功率81.3%。P值<0.05，差异有显著意义。
2.3新护士留置导尿差错及并发症发生率比较：观察组导尿556例，发生差错及并发症2例，差错发生率0.35%。对照组导尿440例，发生差错及并发症28例，差错发生率6.36%。观察组与对照组比较，P值均<0.05差异有显著意义。
3 讨论
3.1留置导尿进行路径管理可规范临床护理技术操作，提高新护士对留置导尿相关知识掌握程度，减少护士操作盲目性。
3.2留置导尿是临床常用的一项护理操作，但新护士在学校培训时只是学习一般方法流程，缺乏操作经验及手法技巧积累。尤其在为男患者独立导尿时，护士及患者均易紧张，加上40岁以后男性大多伴有前列腺增生，使操作难度增加。实施留置导尿路径管理后有效提高了一次置管成功率，同时减轻患者痛苦，增加了患者满意度。
3.3留置导尿路径管理的实施还提高了护理管理质量，对新护士进行前瞻性质量控制，减少了留置尿管差错及并发症的发生。
总之，将留置导尿路径管理在新护士工作中进行临床应用，可使新护士熟练掌握留置导尿相关知识，提高置管成功率，减少患者痛苦。还可使留置导尿操作更加规范，有效的减少留置尿管并发症及差错发生率，避免护理医疗纠纷。不断提高患者满意度及临床护理质量，值得广大同行探讨及应用。, http://www.100md.com(张艳玲 张秀丽 崔静)
关键词 留置导尿路径；技巧；新护士
留置导尿是一种常用临床护理操作。在早期使用的是塑料材质导尿管，管径小，质地硬，便于操作。但需要胶布外固定，留置期间易脱落，并且不便于尿管消毒护理。随着不断改进，现临床留置导尿已广泛使用带球囊乳胶或硅胶导尿管。刺激性小，柔软光滑，且可以在膀胱内形成水囊或气囊进行内固定。缺点是管径较粗，对护士的技术要求较高，须熟练掌握留置导尿插入手法、技巧和要点。由于新护士缺乏临床操作经验，对带囊导尿管结构不熟悉。在独立值班留置导尿时往往操作不规范，一次留置导尿成功率低，存在盲目操作性。甚至尿管未达到膀胱即注入生理盐水，导致患者尿道损伤、大出血。为此，我院于2011年1月在新护士临床工作中实行留置导尿路径管理，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1患者选择2010年在我院急诊、内科、外科、妇科住院行留置导尿患者440例。其中男310例，女130例，平均年龄52.8岁。2011年行留置导尿患者556例，其中男392例，女164例，平均年龄54岁，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面比较(P>0.05)差异无显著意义。
1.1.2护理人员均为我院新参加工作不满3年护理人员。2010年中专33人，大专5人，平均年龄22.6岁；2011年中专37人，大专6人，平均年龄24岁。两组新护士在文化程度、操作掌握程度上比较(P>0.05)差异无显著意义。
1.2方法
1.2.1对照组新护士常规岗前培训后进行操作。
1.2.2观察组新护士按留置导尿路径管理进行培训。
1.2.2.1评估阶段：评估新护士对留置导尿及尿管相关知识掌握程度。
1.2.2.2制定计划：1、护理部组织科护士长成立留置导尿路径护理小组1，确立成员及各自职责。
1.3由小组成员共同制定留置导尿路径管理实施程序。
1.4科护士长负责组织新护士进行留置导尿路径管理培训。包括模拟演示和实际操作两部分。
1.5护理部制定考核制度，将新护士操作考核成绩与护士长月管理考评挂钩。在全院推广留置导尿路径管理的应用。
1.6组织实施：1、评估患者意识状态、有无前列腺增生及排尿困难、是否情绪紧张。
1.7留置导尿前一定详细告知患者操作目的、方法2。签侵入性护理操作知情同意书，使患者对操作过程及留置尿管后常见并发症有所了解并配合操作。嘱患者放松。屏风遮挡。
1.8认真执行查对制度，核对床号、姓名、腕带，检查导尿包质量。
1.9严格遵守无菌操作原则进行消毒、铺孔巾，按使用顺序摆放物品顺序。
男性留置导尿要点(1)准备工作要充分检查尿管质量。用石蜡油棉球充分润滑尿管。有前列腺增生患者先将2%利多卡因胶浆5毫升注入尿道，5分钟黏膜麻醉后进行导尿。(2)操作技巧站于患者右侧，将盛有尿管弯盘置于患者腹部孔巾之上(注意避免污染)，护士右手用纱布包裹阴茎，后推露出尿道口，握住并上提阴茎与腹壁成60度(可打开耻骨前弯，利于下管)。遇阻力时嘱患者张口呼吸以松弛尿道膜部括约肌。见尿流出后再插入7-10厘米。用右手固定尿管防止脱出，左手取注射器注入水囊后，向外轻轻牵拉尿管，直至感到水囊卡在膀胱颈处为宜。女性留置导尿要点(1)保证足够的光线，准确判断尿道口位置。教会患者放松技巧。(2)无菌镊子应尽量夹持尿管前端。(3)选择合适型号的尿管。(3)如操作误入阴道，应更换尿管重新留置。操作后指导3(1)在留置尿管期间保证充足入水量。保持每日尿量2000毫升以上，以预防泌尿系感染及结石发生。(2)保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压、脱出。(3)指导患者离床活动时尿管固定方法，保持尿袋高度应低于膀胱高度。(4)采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。增强控制排尿能力，为拔除尿管做好准备。
2 结果
2.1新护士对留置导尿相关知识掌握情况：观察组新护士43人，成绩优秀33人，及格8人，不及格2人，及格率95.3%。对照组新护士38人，成绩优秀11人，及格15人，不及格12人，及格率68.4%。P值<0.05，差异有显著意义。
2.2新护士一次留置尿管成功率比较：观察组导尿556例，一次置管成功538例，一次置管成功率96.8%。对照组导尿440例，一次置管成功334例，一次置管成功率81.3%。P值<0.05，差异有显著意义。
2.3新护士留置导尿差错及并发症发生率比较：观察组导尿556例，发生差错及并发症2例，差错发生率0.35%。对照组导尿440例，发生差错及并发症28例，差错发生率6.36%。观察组与对照组比较，P值均<0.05差异有显著意义。
3 讨论
3.1留置导尿进行路径管理可规范临床护理技术操作，提高新护士对留置导尿相关知识掌握程度，减少护士操作盲目性。
3.2留置导尿是临床常用的一项护理操作，但新护士在学校培训时只是学习一般方法流程，缺乏操作经验及手法技巧积累。尤其在为男患者独立导尿时，护士及患者均易紧张，加上40岁以后男性大多伴有前列腺增生，使操作难度增加。实施留置导尿路径管理后有效提高了一次置管成功率，同时减轻患者痛苦，增加了患者满意度。
3.3留置导尿路径管理的实施还提高了护理管理质量，对新护士进行前瞻性质量控制，减少了留置尿管差错及并发症的发生。
总之，将留置导尿路径管理在新护士工作中进行临床应用，可使新护士熟练掌握留置导尿相关知识，提高置管成功率，减少患者痛苦。还可使留置导尿操作更加规范，有效的减少留置尿管并发症及差错发生率，避免护理医疗纠纷。不断提高患者满意度及临床护理质量，值得广大同行探讨及应用。, http://www.100md.com(张艳玲 张秀丽 崔静)