关于膀胱癌，您知道多少
对李宁忱教授的采访是在一个闷热的下午，当《祝您健康》的编辑赶到首钢医院吴阶平泌尿外科时，李教授刚刚完成了一上午的手术，未及休息便热情地接待了我们。李教授的主攻方向是泌尿系统肿瘤的外科治疗，其中以膀胱癌为主。李教授告诉我们，膀胱癌的发病率占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第二位，威胁着很多人的健康。李教授希望通过我们杂志，让更多的读者认识、了解该病，不至于谈癌色变。未病者可防，已病者可治，大家能做到科学认识、正确面对，这便是李教授的期望。
《祝您健康》：常见的膀胱癌高危因素是什么？
李教授：其实高危因素主要还是吸烟与化学物质接触这两点。为什么总是提及这两个危险因素，因为这是日常生活中普通人最容易接触到的，也是最值得大家注意的。至于其他的高危因素，比如反复炎症、癌症的放疗，以及部分特殊药物的滥用，这些通常不会出现，但有相关疾病或情况的患者仍需要注意。
其实大多数肿瘤很难找到明确的病因。通常我们说的致病因素或是高危因素，是指某一因素与癌症发生有高度相关性。以膀胱癌的高危因素吸烟为例，流行病学调查发现吸烟人群中膀胱癌的发病率较不吸烟人群高一些，而长期吸烟后戒烟的人群膀胱癌发生率也较持续吸烟热人群更低，这样我们便可以认为吸烟是膀胱癌的高危因素，但不能说吸烟是膀胱癌的病因。流行病学研究指明了癌症的发生可能与哪些因素相关，那我们就努力避开这些因素，这对疾病的预防很有帮助。
《祝您健康》：以膀胱癌為例，泌尿系统癌症的主要治疗方法是什么？
李教授：针对膀胱癌，最为主要的治疗手段还是手术治疗。依据膀胱癌浸润的程度，手术方式分为腔内治疗和膀胱根治性切除。所谓腔内治疗，是以各种手段比如电切镜在膀胱内进行治疗，这通常适用于发病位置比较表浅、发现较早且病灶不多的情况；若是癌症浸润较深，或是病灶多发，那么就要考虑采用膀胱根治性切除的治疗方法了。膀胱切除后需要重建尿液的去路，近年来应用较多的是“原位膀胱”法，可以近似地理解为截取部分肠道组织做成一个假的膀胱，再通过手术将其与尿道相接，使其发挥原有膀胱的部分功能。这种手术的好处便是患者术后不用每天挂着尿袋生活。但是否适合采用这种治疗方法取决于患者身体的基础条件与癌症的发展状况，亦有部分患者在采用的原位膀胱的手术治疗后效果不佳，还是要带上尿袋生活。
很多年龄较大的患者，身体基础条件相对较差，对于复杂手术难以耐受，因此手术方式要相对简单以保障安全和良好的术后恢复，手术方法还是以膀胱根治性切除为主，他们在术后大多需要携带上尿袋生活。
《祝您健康》：很多人都关心膀胱癌是否可以做到仅切除病变组织，尽可能地保存膀胱以保留排尿功能？
李教授：这种手术方法叫作膀胱部分切除术，由于膀胱癌有多发的特性，这种方法应用相对较少。并且在手术中打开膀胱，尿液与其他组织接触也会增加并发感染以及癌症种植转移的风险，所以现在应用相对较少。
《祝您健康》：现在常听闻的膀胱癌激光手术是什么？与传统的“电切”等腔内治疗有何异同呢？
李教授：激光手术是一种腔内治疗，其实激光手术与传统的电切原理大致相同，都是使用热量灼烧或切割组织，前者相对来说可以更加完整地切除整块的肿瘤组织，这与近年来提出的“膀胱癌组织切除要尽量整块切除”这一理念符合。但通过电切手术方式，小型病灶一样可以相对完整地被切除。具体方案由临床医生选择即可。
《祝您健康》：膀胱癌手术治疗预后如何？复发率高吗？后续怎样治疗呢？
李教授：膀胱癌除了多发性，通常还有着较高的复发率，对于进行了腔内治疗的患者，复发一直是一个很大的问题，如果不及时开展灌注等后续治疗，复发率可以达到近50%。即使通过规范的放化疗，患者一两年内的复发率仍有20%左右。从循证医学角度来说，灌注治疗通常是一年或是一年半。
《祝您健康》：膀胱癌的存活率怎样？是一种非常凶险的癌症吗？
李教授：膀胱癌的存活率相对还是比较好的，哪怕是较晚期的T3类型膀胱癌，规范治疗后仍有较高的五年存活率。所以及早发现、及早手术对于膀胱癌的治疗十分关键。“比上不足，比下有余”，相较于其他癌症比如肺癌、直肠癌、胃癌等更为凶险的癌症，膀胱癌患者的生存状况、期限都相对较好，所以膀胱癌患者也不必过于悲观。积极配合治疗是保障生存的重中之重。有些患者闻癌色变，甚至有的患者在得知患癌的时候惊吓得无法行走，这其实都对治疗不利。
《祝您健康》：在节目中出现了一些如“一滴尿就可以验出有无患癌的可能”的检测方法，这些方法靠谱吗？适用范围如何呢？
李教授：其实这些方法都是依据尿液中的相应化学成分改变或是脱落细胞检查来发现有无患癌的可能。这些方法多半敏感度较高，但是特异性较低，这就导致这些检查误报的假阳性相对多一些，但是作为简便快捷的筛查手段仍十分有意义。当然，临床上诊断膀胱癌的金标准还是通过膀胱镜取出组织样本进行病理培养，但膀胱镜的开展毕竟相对复杂一些，也不适宜作为常规的筛查手段，辅以尿液的化学或细胞检查也是十分有意义的，为只需要进行筛查的患者和相关治疗后复查有无复发的膀胱癌患者带来了福音。
《祝您健康》：如何预防膀胱癌的发生呢？您有怎样的建议？
李教授：其实泌尿外科大夫在与患者的沟通、宣教里，经常讲到的一句话就是“多喝水”。泌尿科大夫建议多喝水，更多的是希望人一天里能保证充足的尿量。我们都知道，排尿是人体排出代谢废物或是毒素最重要的手段之一，如果排尿过少，尿液浓度过高便会增加发生泌尿系统疾病的风险。通常来说，一个健康成年人，一天应该有1500～2000毫升的尿量，如果饮水过少就会造成尿量减少、尿液浓缩，患病风险也随之增加。虽然排尿少并不会直接导致膀胱癌的发生，但会增加患病的风险，是一种不健康的生活方式。
定期体检也很重要。泌尿系统体检通常分为两部分，一是B超检查，通过泌尿系统的B超检查便可以判断泌尿系统是否存在器质性问题，如果有其他相关病变也能及时发现。二是尿常规等尿液检查。以膀胱癌为例，血尿是膀胱癌检测中十分重要的一项。一般来说，血尿分为肉眼血尿与镜下血尿。一旦出现肉眼血尿，很多人都能做到及时地去医院就诊。但镜下血尿，由于肉眼难以发现，多依赖尿常规检查发现，因此定期体检十分关键。这些检查手段都是无创的，开展十分方便。现在很多体检项目中并没有涵盖下尿路的影像检查，但还是推荐将泌尿系统的B超检查作为常规的体检项目开展，这对于早期筛查相关疾病十分有意义。
《祝您健康》：膀胱癌患者在治疗后的应注意哪些问题？术后应该如何进行科学的监测呢？
李教授：膀胱癌的治疗周期相对较长，后续的接续治疗方案也相对复杂，治疗过程中对医生的信任与充分沟通尤为重要。如果能充分配合医生，遵医嘱开展后续的治疗与复查，预后会相对好一些，也能更高效地监测疾病复发情况。膀胱癌尤其是高危型的膀胱癌，复发的概率相对较高，所以按医嘱定期复查十分重要。比如经过腔内治疗的患者，需要按医嘱定期复查膀胱镜，如果有复发灶尽量做到早发现早处理，及时干预可以减少日后需要根治性切除膀胱的概率。如果是已经做了膀胱根治性切除的患者，术后的复查主要侧重于监测肿瘤是否出现了转移，以及尿路改道后有无并发的肾脏损害或是代谢问题。
(编辑 宋 瑾), 百拇医药
《祝您健康》：常见的膀胱癌高危因素是什么？
李教授：其实高危因素主要还是吸烟与化学物质接触这两点。为什么总是提及这两个危险因素，因为这是日常生活中普通人最容易接触到的，也是最值得大家注意的。至于其他的高危因素，比如反复炎症、癌症的放疗，以及部分特殊药物的滥用，这些通常不会出现，但有相关疾病或情况的患者仍需要注意。
其实大多数肿瘤很难找到明确的病因。通常我们说的致病因素或是高危因素，是指某一因素与癌症发生有高度相关性。以膀胱癌的高危因素吸烟为例，流行病学调查发现吸烟人群中膀胱癌的发病率较不吸烟人群高一些，而长期吸烟后戒烟的人群膀胱癌发生率也较持续吸烟热人群更低，这样我们便可以认为吸烟是膀胱癌的高危因素，但不能说吸烟是膀胱癌的病因。流行病学研究指明了癌症的发生可能与哪些因素相关，那我们就努力避开这些因素，这对疾病的预防很有帮助。
《祝您健康》：以膀胱癌為例，泌尿系统癌症的主要治疗方法是什么？
李教授：针对膀胱癌，最为主要的治疗手段还是手术治疗。依据膀胱癌浸润的程度，手术方式分为腔内治疗和膀胱根治性切除。所谓腔内治疗，是以各种手段比如电切镜在膀胱内进行治疗，这通常适用于发病位置比较表浅、发现较早且病灶不多的情况；若是癌症浸润较深，或是病灶多发，那么就要考虑采用膀胱根治性切除的治疗方法了。膀胱切除后需要重建尿液的去路，近年来应用较多的是“原位膀胱”法，可以近似地理解为截取部分肠道组织做成一个假的膀胱，再通过手术将其与尿道相接，使其发挥原有膀胱的部分功能。这种手术的好处便是患者术后不用每天挂着尿袋生活。但是否适合采用这种治疗方法取决于患者身体的基础条件与癌症的发展状况，亦有部分患者在采用的原位膀胱的手术治疗后效果不佳，还是要带上尿袋生活。
很多年龄较大的患者，身体基础条件相对较差，对于复杂手术难以耐受，因此手术方式要相对简单以保障安全和良好的术后恢复，手术方法还是以膀胱根治性切除为主，他们在术后大多需要携带上尿袋生活。
《祝您健康》：很多人都关心膀胱癌是否可以做到仅切除病变组织，尽可能地保存膀胱以保留排尿功能？
李教授：这种手术方法叫作膀胱部分切除术，由于膀胱癌有多发的特性，这种方法应用相对较少。并且在手术中打开膀胱，尿液与其他组织接触也会增加并发感染以及癌症种植转移的风险，所以现在应用相对较少。
《祝您健康》：现在常听闻的膀胱癌激光手术是什么？与传统的“电切”等腔内治疗有何异同呢？
李教授：激光手术是一种腔内治疗，其实激光手术与传统的电切原理大致相同，都是使用热量灼烧或切割组织，前者相对来说可以更加完整地切除整块的肿瘤组织，这与近年来提出的“膀胱癌组织切除要尽量整块切除”这一理念符合。但通过电切手术方式，小型病灶一样可以相对完整地被切除。具体方案由临床医生选择即可。
《祝您健康》：膀胱癌手术治疗预后如何？复发率高吗？后续怎样治疗呢？
李教授：膀胱癌除了多发性，通常还有着较高的复发率，对于进行了腔内治疗的患者，复发一直是一个很大的问题，如果不及时开展灌注等后续治疗，复发率可以达到近50%。即使通过规范的放化疗，患者一两年内的复发率仍有20%左右。从循证医学角度来说，灌注治疗通常是一年或是一年半。
《祝您健康》：膀胱癌的存活率怎样？是一种非常凶险的癌症吗？
李教授：膀胱癌的存活率相对还是比较好的，哪怕是较晚期的T3类型膀胱癌，规范治疗后仍有较高的五年存活率。所以及早发现、及早手术对于膀胱癌的治疗十分关键。“比上不足，比下有余”，相较于其他癌症比如肺癌、直肠癌、胃癌等更为凶险的癌症，膀胱癌患者的生存状况、期限都相对较好，所以膀胱癌患者也不必过于悲观。积极配合治疗是保障生存的重中之重。有些患者闻癌色变，甚至有的患者在得知患癌的时候惊吓得无法行走，这其实都对治疗不利。
《祝您健康》：在节目中出现了一些如“一滴尿就可以验出有无患癌的可能”的检测方法，这些方法靠谱吗？适用范围如何呢？
李教授：其实这些方法都是依据尿液中的相应化学成分改变或是脱落细胞检查来发现有无患癌的可能。这些方法多半敏感度较高，但是特异性较低，这就导致这些检查误报的假阳性相对多一些，但是作为简便快捷的筛查手段仍十分有意义。当然，临床上诊断膀胱癌的金标准还是通过膀胱镜取出组织样本进行病理培养，但膀胱镜的开展毕竟相对复杂一些，也不适宜作为常规的筛查手段，辅以尿液的化学或细胞检查也是十分有意义的，为只需要进行筛查的患者和相关治疗后复查有无复发的膀胱癌患者带来了福音。
《祝您健康》：如何预防膀胱癌的发生呢？您有怎样的建议？
李教授：其实泌尿外科大夫在与患者的沟通、宣教里，经常讲到的一句话就是“多喝水”。泌尿科大夫建议多喝水，更多的是希望人一天里能保证充足的尿量。我们都知道，排尿是人体排出代谢废物或是毒素最重要的手段之一，如果排尿过少，尿液浓度过高便会增加发生泌尿系统疾病的风险。通常来说，一个健康成年人，一天应该有1500～2000毫升的尿量，如果饮水过少就会造成尿量减少、尿液浓缩，患病风险也随之增加。虽然排尿少并不会直接导致膀胱癌的发生，但会增加患病的风险，是一种不健康的生活方式。
定期体检也很重要。泌尿系统体检通常分为两部分，一是B超检查，通过泌尿系统的B超检查便可以判断泌尿系统是否存在器质性问题，如果有其他相关病变也能及时发现。二是尿常规等尿液检查。以膀胱癌为例，血尿是膀胱癌检测中十分重要的一项。一般来说，血尿分为肉眼血尿与镜下血尿。一旦出现肉眼血尿，很多人都能做到及时地去医院就诊。但镜下血尿，由于肉眼难以发现，多依赖尿常规检查发现，因此定期体检十分关键。这些检查手段都是无创的，开展十分方便。现在很多体检项目中并没有涵盖下尿路的影像检查，但还是推荐将泌尿系统的B超检查作为常规的体检项目开展，这对于早期筛查相关疾病十分有意义。
《祝您健康》：膀胱癌患者在治疗后的应注意哪些问题？术后应该如何进行科学的监测呢？
李教授：膀胱癌的治疗周期相对较长，后续的接续治疗方案也相对复杂，治疗过程中对医生的信任与充分沟通尤为重要。如果能充分配合医生，遵医嘱开展后续的治疗与复查，预后会相对好一些，也能更高效地监测疾病复发情况。膀胱癌尤其是高危型的膀胱癌，复发的概率相对较高，所以按医嘱定期复查十分重要。比如经过腔内治疗的患者，需要按医嘱定期复查膀胱镜，如果有复发灶尽量做到早发现早处理，及时干预可以减少日后需要根治性切除膀胱的概率。如果是已经做了膀胱根治性切除的患者，术后的复查主要侧重于监测肿瘤是否出现了转移，以及尿路改道后有无并发的肾脏损害或是代谢问题。
(编辑 宋 瑾), 百拇医药
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