危机四伏的糖尿病(1)
朱大龙
朱大龙
主任医师、教授，博士研究生导师，南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任兼任大内科主任。擅长糖尿病的分型、诊断与治疗，肥胖病、甲状腺疾病、肾上腺及脑垂体疾病的诊治。
门诊时间：周二全天
李玉秀
李玉秀
主任医师、教授，博士生导师，协和医院内分泌科主任。擅长内分泌和代谢性疾病的诊治。
门诊时间：周二全天，周四上午
〇 熟悉的陌生人
几乎没有人对糖尿病是陌生的，因为近年来糖尿病早已成为一种常见病、多发病，据不完全统计，全球糖尿病的成人患者数量已远超4亿人，并且患病率和发病率仍在逐年攀升。但是常见与熟悉却并不意味着足够多的了解，糖尿病也许是我们身边最熟悉的陌生人。
大部分人对糖尿病的认知可能还停留在血糖异常升高的层面，确实，空腹血糖大于6.1毫摩尔/升或餐后两小时血糖大于7.8毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病。但是，糖尿病却远不止于此。
〇 糖尿病+癌症=令人畏惧的组合
血糖的升高看起来和癌症风马牛不相及，但事实上，它们之间有着非常密切的关系。南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科朱大龙主任告诉我们，高血糖只是糖尿病的主要表现，糖尿病的实质是因胰岛素分泌不足或胰岛素利用障碍所引起的一系列代谢紊乱，其中首当其冲的就是糖类代谢。糖化血红蛋白是一项能够有效地反映人体在过去1～2个月内血糖控制情况的检验指标，若糖化血红蛋白>9%则说明患者持续存在高血糖，血糖水平控制不佳。不幸的是，科研成果表明癌症的发生与糖化血红蛋白的升高呈线性相关，糖化血红蛋白每增加1%，癌症风险就会增加约18%。
所以在血糖持续升高的情况下，包括胰腺癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌等人体各个系统恶性肿瘤的风险都会明显增加。
案例：
62岁的韩叔叔，在2000年第一次发现高血糖症状，当时他的空腹血糖值约为15毫摩尔/升，而在半个月前的一次检查中，医生发现他的空腹血糖竟高达27毫摩尔/升!韩叔叔告诉医生，在这20年间他打过胰岛素，也吃过降糖药，因为容易忘记吃药，在2015年他的血糖水平也曾像这样一度升高到大于20毫摩尔/升，后来他便出现了视力下降，去医院检查后才知道眼底出血、黄斑水肿、白内障等眼部疾病都侵袭了他的双眼，迫不得已，韩叔叔接受了手术治疗才得以保住一双眼睛。这次发现血糖再次明显升高后，韩叔叔到医院进行了肿瘤标记物的筛查，结果肠道肿瘤标志物(CEA)的数值是6.49，参考值≤5，是偏高的。
朱主任建议韩叔叔做一些肠道方面的检查，包括便常规是否有潜血，可能还要做肠镜来确认是否有肿瘤。
在一线临床工作中，北京协和医院的李玉秀主任对此也是深有体会，她发现糖尿病和肿瘤发生呈正相关，糖尿病患者患肿瘤的机会是非糖尿病患者的3倍以上。而通过进一步的临床研究，专家们发现了这一奇怪现象背后的原因。原来，葡萄糖是肿瘤细胞的唯一能量来源，长期的高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长。此外，长期的血糖增高可能导致细胞呼吸发生障碍，无氧酵解增加，通过糖酵解的增强，充分代偿呼吸酶系统的损伤，从而使正常细胞变为肿瘤细胞。
李主任还告诉我们，通过大量的科学实验，目前已经证实，胰岛素抵抗在2型糖尿病的发生和发展中扮演着举足轻重的角色。胰岛素是人和动物体内一种主要的合成代谢激素，影响细胞代谢和生长，并调节碳水化合物、氨基酸和脂肪的代谢，与恶性肿瘤关系极为密切。而胰岛素抵抗是指胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面的效能下降，导致代偿性高胰岛素血症，过量的胰岛素又可以通过多种途径促进肠道胞增殖，最终诱发肿瘤。
糖尿病饮食技巧一
为了避免高血糖水平及胰岛素抵抗对人体的潜在危害，在打针和吃药的同时，食疗也尤为重要。朱主任建议中老年人可以多食用一些富含维生素、微量元素的食物，特别是富含维生素D、硒、铜的食物，因为这几種元素的缺乏都有可能增加罹患癌症的风险
朱主任强调，高胰岛素血症、高血糖水平及微量元素缺乏都会刺激癌症细胞的生长，所以应合理搭配每日膳食，并在控制饮食的同时加强锻炼，强身健体，未病先防。
● 控糖饮食——莴笋拌苦瓜
【食材】苦瓜、莴笋、盐、酱油。
【做法】将苦瓜、莴笋洗净后去皮，切为小块或细条;处理好后将二者凉水下锅焯水后捞出，加入少许盐、酱油等调味料，按个人口味调味拌匀后即可食用。
李主任提醒，苦瓜是糖尿病患者的最佳食品，莴笋含有丰富的植物纤维素、尼克酸，还可以激活胰岛素的活性，避免出现代偿性的胰岛素抵抗。苦瓜凉水下锅焯水可去苦味，莴笋切好后凉水下锅可去腥味。
〇 隐匿的并发症：非自主神经病变
糖尿病的可怕之处还不只癌症，其多种慢性并发症更是令人胆战心惊。朱主任用“危机四伏”来形容糖尿病患者的并发症，因为除了我们熟知的糖尿病性心脏病、糖尿病性眼病、糖尿病足、糖尿病性肾病等，还有许多并发症是不被大众熟知的，但其后果却是同样可怕。, 百拇医药(车翀)