最近，中国卫生主管部门认为，历时8年的医疗改革基本上没有成功。下一步怎么走，成为热门话题。一个国家的医疗体系和制度，是非常复杂的系统。生活在美国医疗制度之下，我想从一个普通移民的视角谈一些具体的感受和体会。

    在我离开中国的时候，中国的医疗改革还没有开始，从中国当年的公费医疗制度，突然面对美国的医疗状况，先就吓了一跳。典型的例子，是一个朋友突发急性阑尾炎，急送医院开刀。这是我在美国看到的第一个“案例”，留下很深的印象。首先是，住院时间非常短，入院马上手术，手术之后只住了一天半就出院，恢复很快。其次是，接到第一张账单，看到金额不大，你千万别高兴，账单不是一张，而是从不同单位陆续寄来。第三是，医疗费最后加起来，在我眼里完全是天文数字。这个住了一天半医院的普通阑尾炎手术，账单是7000多美元。

    当时我刚到美国不久，从这个案例进入，对美国医疗制度开始有了最基本的概念。

    一是病人住院时间短，是由美国的医疗保险制度决定的。医疗时间无端加长，保险机构就要支付额外费用。因此，医院和保险公司双方都雇用专家，严格商定医疗措施和时间，把医疗仅仅限定在“必要”范围内。病人得到“必要治疗”的权益，由医方的利益来保证，对“不必要治疗”的限制，由保险公司的利益来限制。

    二是美国诊所多，医院少。它们的差别是设备有无或者多寡，住院一般都是医院。医院、诊所都不“养”医生。医生和麻醉师、放射师等都是个体户。他们只是在医院、诊所挂单，可以挂几个地方，随叫随到。所以，病人收账单的时候 ......