让孩子呼吸得更畅快(2)
婴幼儿哮喘与一般儿童哮喘相比，表现多不典型，这是容易被误诊或漏诊的原因之一。婴幼儿哮喘主要有下列特点：1.多有上呼吸道感染的前驱症状，即1～2天的感冒症状，如发热、流清鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛、胃口不好及咳嗽，症状以晨起及活动后较重。随后即出现喘息，随年龄增长发作次数增加，有发热症状者较少。2.发作哮喘时多有肋间肌收缩、胸廓饱满，严重者出现紫绀及鼻翼煽动，呼气延长不像年长儿童那么明显，听诊肺部可闻及哮鸣音，但其喘鸣多较粗短、低调，常同时有水泡音。3.病情轻重不一，部分患儿虽有喘息，但一般情况仍较好，并不影响其食欲及生长发育。但有的患儿咳喘非常严重，每年要发作8次以上，需要反复住院或静脉输液，哮喘持续发作较长时间，病情甚难控制。端坐呼吸现象少见，重症患儿常喜欢伏在家长肩头。4.一般常用平喘药的治疗效果不好，常需应用抗生素及肾上腺皮质激素，甚至个别婴幼儿对激素有依赖倾向。5.若能早期诊断，及早接受正规合理治疗，病情可获得控制。随着年龄的增长，免疫力提高，呼吸道感染次数逐渐减少，多数到3～4岁后即停止发作。
2.在婴幼儿患者中应注意以下情况：
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1. 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染-ARI)，因此不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。
2.如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。
3.目前婴幼儿喘息常分为两种类型：
Ⅰ 有特应性体质(湿疹)者，其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。
Ⅱ 无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。
不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好缩短或减轻喘息的发作，亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。
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4.在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。
3.咳嗽变异性哮喘的诊断标准：
1. 持续咳嗽超过1个月，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少。临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
2. 用支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
3. 有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，气道呈高反应性，过敏源(变应原)检测阳性者可作辅助诊断。
4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
家长可以根据以上标准，对患儿进行自我诊断，然后与医生一起确诊，以制订长期有效的防治方案。这样，哮喘患儿的症状才会逐渐减轻，进而控制。
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五、误区篇
用药依从性是治疗儿童哮喘的一大重要问题。尽管临床医师建议哮喘病患儿应规律应用有抗炎作用的控制药物从而减少症状发作，但是每10对父母中仅有不足4对反映，他们的孩子是在服用控制药物。33%的父母错误地以为，当哮喘发作时使用控制药物可以停止哮喘症状；53%的父母则错误地以为他们的孩子正在使用的是一种支气管扩张剂，可以立刻阻止哮喘症状的发生。
还有些父母认为，当孩子逐渐进入青春期，随着各方面身体条件的成熟，一些幼儿时的疾病也会自然而然消失。但专家称，诱发支气管哮喘的病因很多，且治疗周期长，根治相当不易，儿童患哮喘，父母一定不可轻视。
小儿哮喘一旦病发，如果不及时采取治疗措施，极有可能出现因缺氧而导致的呼吸困难、窒息、口吐泡沫、脸色青紫等严重症状，后果不堪设想。因此对于儿童来说，治疗哮喘重在预防和长期控制。
, http://www.100md.com 正视本病，应该尽早应用抗炎治疗。吸入性激素是控制哮喘的首选药物，应该进行较长时间的治疗。目前哮喘病儿家长存在三个误区：
1. 诊断上回避
儿童哮喘发病与过敏有关，如果不详细询问发病史、过敏史和家族史，诊断很容易与喘息性支气管炎、肺炎相混淆。有些家长面对反复喘息发作的病儿，不管过敏史和家族史多么明显，仍采取回避态度，怕哮喘留根，不愿诊断哮喘,不承认这一诊断。
2. 治疗上恐惧
一些家长认为西药是“顶药”，怕用上了停不了，怕用激素出现副作用等，这些想法可以理解。GINA方案有哮喘分级和阶梯治疗，规定在什么情况下，药物应该上、应该加，什么情况下，药物可以减、撤、停，而不是用到底。激素吸入疗法之所以得到医患的肯定，因为它具有量小安全、直接速效和均匀方便三大优点。较长时间用药，一般来说是安全可靠的。
, 百拇医药
3. 疗程上间断
有些家长看到，病儿治疗1～2周哮喘不犯了，就自动停药，造成哮喘治疗治治停停，反复发作，越来越重。哮喘治疗要有一个相对较长的疗程，应该是长治不犯，而不能犯了再治。治疗哮喘的疗程也是因人而异的。一般地说，治疗至少应该坚持1～2年，有的需要更长一些。
防治儿童哮喘要做到早认识、早预防、早诊断、早治疗。就治疗而言，也应做到早期、规则、全程、综合和个体化。
六、护理篇
哮喘是一种较常见的呼吸系统慢性病，每个病儿都有自身的特殊情况。因此，每个病儿都需要长期的监测和治疗，才能逐步减少急性发作的次数，掌握控制哮喘的有效措施，以期早日获得康复。俗话说“得病三分治七分养”，调养是必不可少的。这就要求病儿和家长了解有关哮喘防治的知识，学会哮喘病家庭护理方法：
, 百拇医药
1. 良好的医患关系
病儿要定期看医生，经常向医生提供病情、药物反应、哮喘将要发作的信息，取得医生的指导和帮助。制订出一整套适合病儿的常规治疗计划、哮喘急性发作的应急措施，并根据病情的变化不断修改和完善。
2. 良好的家庭关系
哮喘反复发作和危重状态常使全家人精神紧张，情绪急躁，病儿更有恐惧感。建立良好的家庭人际关系，可以消除诱发哮喘的精神因素。所以，全家人要有战胜疾病的信心，保持乐观情绪，安慰并鼓励病儿，精神愉快地配合治疗，不管疾病多么难治，病情多么危重，心态都要平和、镇静。
3. 锻炼身体 增强体质
整体讲，锻炼身体可以加速血液循环和新陈代谢，改善呼吸功能，提高机体对低温的适应能力和抗病能力，减少哮喘发作。但是，又应考虑运动还可能诱发哮喘，呼吸加快和寒冷刺激也有不利因素。所以，运动要根据病情量力而行，循序渐进。开始可以散步、慢跑、做体操，以后再游泳、打球等。
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4. 生活有规律
把好生活关，找出发病诱因和可疑过敏源。衣着以宽松、薄厚适宜的布料为主。养成早睡早起的良好习惯，睡眠要充足。保持室内空气新鲜，温度、湿度要适中。刚用油漆喷涂的房间不能立即进住，至少应开门窗流通一周，以防接触过敏。防止被动吸烟和接触宠物。哮喘患儿的衣被、床上用品也应少用丝棉及羽绒制品，并且要勤洗勤晒。饭前便后必须洗手。蔬菜瓜果要洗净，避免农药、化肥、寄生虫、霉菌、螨等侵入人体。饮食供给要科学、营养和卫生。养成多饮白开水的良好习惯，既可以补充体内水分，纠正脱水，又能稀释痰液，便于排出。避免天一稍冷就给孩子捂得严严实实。平时常用冷水洗脸，用冷湿毛巾擦鼻孔。围巾沾染污物及病原微生物较多，勿围捂口鼻。哮喘病儿衣食住行的特点和注意点，应是病儿哮喘日记的内容之一。
5. 科学饮食
目前医学上已确认有许多食物可引起哮喘发作。一般鲜海鱼、虾、蟹、秋茄等均易引起过敏发喘，哮喘患儿应避免食用。另外，中医辨证属寒性哮喘者，不宜多食性偏凉的食物，如生梨、菠菜、毛笋等，而应进食性温食物如羊肉、姜、桂等；而热性哮喘则正好相反。荸荠、白萝卜、胡桃肉、红枣、芡实、莲子、山药等具有健脾化痰、益肾养肺之功效，对防止哮喘发作有一定作用。应忌酒、忌过咸食物。因为酒和过咸食物的刺激，可以加强支气管的反应，加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘。另外，患儿还可根据自己的体质类型，适当选择些补品，这对提高机体免疫功能、增强呼吸道防御能力很有帮助。药类包括金水宝、灵芝草、胎盘、蛤蚧、玉屏风液、养肺膏等均可选食。哮喘发作时，应少吃胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
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6.发作时家庭应急措施
① 迅速脱离过敏源；
② 安慰病儿，使之解除心理压力；
③ 少量多次饮水；
④ 保持端坐位或半坐位，压捻双手合谷、胸部膻中穴和背部大椎、肺俞等穴；
⑤ 如近期未服药，可服原剂量支气管扩张剂、茶碱或泼尼松各一次，也可采用喷吸气雾剂；
⑥调节氧气袋流量，给予吸氧。如仍不能缓解哮喘发作，要尽快护送医治救治。
通过成功护理，期望达到的目标是：①最少或没有症状，包括夜间；②最少次数的哮喘发作；③没有因急诊去看病或去医治；④最低限度地需要缓解药物；⑤体力活动或运动不受限；⑥肺功能接近正常；⑦最小或没有药物副作用。
编后语：哮喘病儿家长问得最多的一句话就是“哮喘能不能治疗？能不能控制？”现在可以明确地告诉家长，哮喘可以控制，也可以治疗，关键在于：你能否认可哮喘防治知识，能否坚持预防为主，能否坚持系统治疗。, 百拇医药(高维新)
2.在婴幼儿患者中应注意以下情况：
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1. 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染-ARI)，因此不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。
2.如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。
3.目前婴幼儿喘息常分为两种类型：
Ⅰ 有特应性体质(湿疹)者，其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。
Ⅱ 无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。
不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好缩短或减轻喘息的发作，亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。
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4.在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。
3.咳嗽变异性哮喘的诊断标准：
1. 持续咳嗽超过1个月，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少。临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
2. 用支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
3. 有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，气道呈高反应性，过敏源(变应原)检测阳性者可作辅助诊断。
4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
家长可以根据以上标准，对患儿进行自我诊断，然后与医生一起确诊，以制订长期有效的防治方案。这样，哮喘患儿的症状才会逐渐减轻，进而控制。
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五、误区篇
用药依从性是治疗儿童哮喘的一大重要问题。尽管临床医师建议哮喘病患儿应规律应用有抗炎作用的控制药物从而减少症状发作，但是每10对父母中仅有不足4对反映，他们的孩子是在服用控制药物。33%的父母错误地以为，当哮喘发作时使用控制药物可以停止哮喘症状；53%的父母则错误地以为他们的孩子正在使用的是一种支气管扩张剂，可以立刻阻止哮喘症状的发生。
还有些父母认为，当孩子逐渐进入青春期，随着各方面身体条件的成熟，一些幼儿时的疾病也会自然而然消失。但专家称，诱发支气管哮喘的病因很多，且治疗周期长，根治相当不易，儿童患哮喘，父母一定不可轻视。
小儿哮喘一旦病发，如果不及时采取治疗措施，极有可能出现因缺氧而导致的呼吸困难、窒息、口吐泡沫、脸色青紫等严重症状，后果不堪设想。因此对于儿童来说，治疗哮喘重在预防和长期控制。
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1. 诊断上回避
儿童哮喘发病与过敏有关，如果不详细询问发病史、过敏史和家族史，诊断很容易与喘息性支气管炎、肺炎相混淆。有些家长面对反复喘息发作的病儿，不管过敏史和家族史多么明显，仍采取回避态度，怕哮喘留根，不愿诊断哮喘,不承认这一诊断。
2. 治疗上恐惧
一些家长认为西药是“顶药”，怕用上了停不了，怕用激素出现副作用等，这些想法可以理解。GINA方案有哮喘分级和阶梯治疗，规定在什么情况下，药物应该上、应该加，什么情况下，药物可以减、撤、停，而不是用到底。激素吸入疗法之所以得到医患的肯定，因为它具有量小安全、直接速效和均匀方便三大优点。较长时间用药，一般来说是安全可靠的。
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3. 疗程上间断
有些家长看到，病儿治疗1～2周哮喘不犯了，就自动停药，造成哮喘治疗治治停停，反复发作，越来越重。哮喘治疗要有一个相对较长的疗程，应该是长治不犯，而不能犯了再治。治疗哮喘的疗程也是因人而异的。一般地说，治疗至少应该坚持1～2年，有的需要更长一些。
防治儿童哮喘要做到早认识、早预防、早诊断、早治疗。就治疗而言，也应做到早期、规则、全程、综合和个体化。
六、护理篇
哮喘是一种较常见的呼吸系统慢性病，每个病儿都有自身的特殊情况。因此，每个病儿都需要长期的监测和治疗，才能逐步减少急性发作的次数，掌握控制哮喘的有效措施，以期早日获得康复。俗话说“得病三分治七分养”，调养是必不可少的。这就要求病儿和家长了解有关哮喘防治的知识，学会哮喘病家庭护理方法：
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1. 良好的医患关系
病儿要定期看医生，经常向医生提供病情、药物反应、哮喘将要发作的信息，取得医生的指导和帮助。制订出一整套适合病儿的常规治疗计划、哮喘急性发作的应急措施，并根据病情的变化不断修改和完善。
2. 良好的家庭关系
哮喘反复发作和危重状态常使全家人精神紧张，情绪急躁，病儿更有恐惧感。建立良好的家庭人际关系，可以消除诱发哮喘的精神因素。所以，全家人要有战胜疾病的信心，保持乐观情绪，安慰并鼓励病儿，精神愉快地配合治疗，不管疾病多么难治，病情多么危重，心态都要平和、镇静。
3. 锻炼身体 增强体质
整体讲，锻炼身体可以加速血液循环和新陈代谢，改善呼吸功能，提高机体对低温的适应能力和抗病能力，减少哮喘发作。但是，又应考虑运动还可能诱发哮喘，呼吸加快和寒冷刺激也有不利因素。所以，运动要根据病情量力而行，循序渐进。开始可以散步、慢跑、做体操，以后再游泳、打球等。
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4. 生活有规律
把好生活关，找出发病诱因和可疑过敏源。衣着以宽松、薄厚适宜的布料为主。养成早睡早起的良好习惯，睡眠要充足。保持室内空气新鲜，温度、湿度要适中。刚用油漆喷涂的房间不能立即进住，至少应开门窗流通一周，以防接触过敏。防止被动吸烟和接触宠物。哮喘患儿的衣被、床上用品也应少用丝棉及羽绒制品，并且要勤洗勤晒。饭前便后必须洗手。蔬菜瓜果要洗净，避免农药、化肥、寄生虫、霉菌、螨等侵入人体。饮食供给要科学、营养和卫生。养成多饮白开水的良好习惯，既可以补充体内水分，纠正脱水，又能稀释痰液，便于排出。避免天一稍冷就给孩子捂得严严实实。平时常用冷水洗脸，用冷湿毛巾擦鼻孔。围巾沾染污物及病原微生物较多，勿围捂口鼻。哮喘病儿衣食住行的特点和注意点，应是病儿哮喘日记的内容之一。
5. 科学饮食
目前医学上已确认有许多食物可引起哮喘发作。一般鲜海鱼、虾、蟹、秋茄等均易引起过敏发喘，哮喘患儿应避免食用。另外，中医辨证属寒性哮喘者，不宜多食性偏凉的食物，如生梨、菠菜、毛笋等，而应进食性温食物如羊肉、姜、桂等；而热性哮喘则正好相反。荸荠、白萝卜、胡桃肉、红枣、芡实、莲子、山药等具有健脾化痰、益肾养肺之功效，对防止哮喘发作有一定作用。应忌酒、忌过咸食物。因为酒和过咸食物的刺激，可以加强支气管的反应，加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘。另外，患儿还可根据自己的体质类型，适当选择些补品，这对提高机体免疫功能、增强呼吸道防御能力很有帮助。药类包括金水宝、灵芝草、胎盘、蛤蚧、玉屏风液、养肺膏等均可选食。哮喘发作时，应少吃胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
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6.发作时家庭应急措施
① 迅速脱离过敏源；
② 安慰病儿，使之解除心理压力；
③ 少量多次饮水；
④ 保持端坐位或半坐位，压捻双手合谷、胸部膻中穴和背部大椎、肺俞等穴；
⑤ 如近期未服药，可服原剂量支气管扩张剂、茶碱或泼尼松各一次，也可采用喷吸气雾剂；
⑥调节氧气袋流量，给予吸氧。如仍不能缓解哮喘发作，要尽快护送医治救治。
通过成功护理，期望达到的目标是：①最少或没有症状，包括夜间；②最少次数的哮喘发作；③没有因急诊去看病或去医治；④最低限度地需要缓解药物；⑤体力活动或运动不受限；⑥肺功能接近正常；⑦最小或没有药物副作用。
编后语：哮喘病儿家长问得最多的一句话就是“哮喘能不能治疗？能不能控制？”现在可以明确地告诉家长，哮喘可以控制，也可以治疗，关键在于：你能否认可哮喘防治知识，能否坚持预防为主，能否坚持系统治疗。, 百拇医药(高维新)