打好“胎儿保卫战”
作者简介：宋淑荣，教授，天津市第三中心医院妇产科主任医师，中华妇产科学会天津分会委员，中华围产医学会天津分会委员，天津市围产协作组专家组成员，擅长产科危重症及疑难病的诊治。
当一个新生命在你的子宫里安家落户后，在以后的40周里，他就要在你的子宫花园里生根发芽，而你就要承担起园丁的职责，浇水、施肥、提供良好的环境和呵护。然而，遗憾的是，尽管准妈妈们百般呵护，但是因为这样那样的因由，还是有一部分新生命夭折在中途，没法顺利与爸妈见面。
妊娠于孕28周前自然终止者称为流产，其中，于妊娠13周前自然终止者称早期流产，于妊娠14—27周自然终止者为晚期流产。
流产的诊断
流产从开始、发展到终结经过一系列过程，根据不同的阶段需要给予不同的诊断。
先兆流产：指妊娠28周前先出现少量的阴道出血，继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。
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难免流产：指流产将不可避免，阴道流血较多，似月经量或超过月经量，阵发性下腹痛加重，可伴有阴道流液，盆腔检查常有宫口扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫大小与闭经周数相符或略小于孕周。
不全流产：指妊娠产物已经部分排出体外，有部分残留于宫腔，阴道流血较多，宫口扩张，子宫小于停经周数。
完全流产：指妊娠产物已经完全从宫腔排出，阴道流血明显减少并渐渐停止，腹痛逐渐消失，宫口关闭，子宫大小接近正常。
为什么会发生流产呢?原因很多。首先是胚胎本身发育是否正常，这包括父母双方的精子和卵子基本结构——染色体的数量、结构等，还有子宫环境、内分泌状态及其他因素等。目前已知的大多数自然流产均发生在妊娠的极早期，发生在妊娠早期(妊娠13周内)的自然流产，因染色体异常而导致的比例很高。实际上这也是一种人类自然选择的自我保护措施，优胜劣汰，以保证群体和子孙的健康繁衍。
, http://www.100md.com
流产的病因分类：
1 染色体异常
这是流产的主要原因，在早期自然流产中约有50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常可传至子代，可导致流产或反复流产。母亲年龄的增加，该类异常的发生率也随之增加。
2 母体因素
如下这些母体因素都有导致流产的可能：
(1)全身感染性疾病：弓形虫病、单纯疱疹、人支原体及解脲支原体、巨细胞病毒。
(2)内分泌异常：甲状腺功能低下、未控制的糖尿病、黄体功能不足。
(3)免疫功能不全：父母的组织相容性抗原过分相似，母体封闭抗体不足可导致反复流产；其他如抗磷脂抗体过量等也可引起流产。
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(4)严重营养缺乏：蛋白及某种营养物质、维生素及微量元素的严重缺乏。
(5)不良习惯：过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或海洛因等毒品。
(6)环境中的不良因素：与砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质的过多接触；对放射线的过多暴露、严重的噪音和振动、过重的体力劳动。
(7)子宫缺陷：子宫发育过小、双子宫、子宫纵隔、子宫不完全纵隔、子宫肌瘤、宫腔粘连等。
(8)创伤：挤压腹部或快速撞击发生子宫损伤，各种原因引起的休克导致子宫的创伤。
(9)情感创伤：过度恐惧、忧伤、愤怒也可能为流产的原因，但尚无定论。
保胎进行时
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对于先兆流产在确定胚胎无异常后可进行保胎治疗，如发展到难免流产、不全流产则没有保胎意义。
先兆流产的表现：先兆流产往往表现为阴道少量出血，历时有时可达4～5天至一周以上，在流血出现数小时至数周，可伴有轻度下腹胀痛或腰背痛。
采取措施：对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产，主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助检查方法是B超及血β—HCG水平的监测，而且二者最好同步进行。一般而言，保胎的关键时期为妊娠13周之内，尤其是妊娠9周之内。
居家保胎：对于有先兆流产的孕妇应卧床休息、严禁性生活，还应为孕妇营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境；对曾经有过流产史者，应给予更多的支持。此外，还要给准妈妈提供足够的营养物质，并可视情况适当应用对胎儿无害的镇静药物，如孕激素水平低者可用孕激素治疗。, 百拇医药
当一个新生命在你的子宫里安家落户后，在以后的40周里，他就要在你的子宫花园里生根发芽，而你就要承担起园丁的职责，浇水、施肥、提供良好的环境和呵护。然而，遗憾的是，尽管准妈妈们百般呵护，但是因为这样那样的因由，还是有一部分新生命夭折在中途，没法顺利与爸妈见面。
妊娠于孕28周前自然终止者称为流产，其中，于妊娠13周前自然终止者称早期流产，于妊娠14—27周自然终止者为晚期流产。
流产的诊断
流产从开始、发展到终结经过一系列过程，根据不同的阶段需要给予不同的诊断。
先兆流产：指妊娠28周前先出现少量的阴道出血，继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。
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难免流产：指流产将不可避免，阴道流血较多，似月经量或超过月经量，阵发性下腹痛加重，可伴有阴道流液，盆腔检查常有宫口扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫大小与闭经周数相符或略小于孕周。
不全流产：指妊娠产物已经部分排出体外，有部分残留于宫腔，阴道流血较多，宫口扩张，子宫小于停经周数。
完全流产：指妊娠产物已经完全从宫腔排出，阴道流血明显减少并渐渐停止，腹痛逐渐消失，宫口关闭，子宫大小接近正常。
为什么会发生流产呢?原因很多。首先是胚胎本身发育是否正常，这包括父母双方的精子和卵子基本结构——染色体的数量、结构等，还有子宫环境、内分泌状态及其他因素等。目前已知的大多数自然流产均发生在妊娠的极早期，发生在妊娠早期(妊娠13周内)的自然流产，因染色体异常而导致的比例很高。实际上这也是一种人类自然选择的自我保护措施，优胜劣汰，以保证群体和子孙的健康繁衍。
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流产的病因分类：
1 染色体异常
这是流产的主要原因，在早期自然流产中约有50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常可传至子代，可导致流产或反复流产。母亲年龄的增加，该类异常的发生率也随之增加。
2 母体因素
如下这些母体因素都有导致流产的可能：
(1)全身感染性疾病：弓形虫病、单纯疱疹、人支原体及解脲支原体、巨细胞病毒。
(2)内分泌异常：甲状腺功能低下、未控制的糖尿病、黄体功能不足。
(3)免疫功能不全：父母的组织相容性抗原过分相似，母体封闭抗体不足可导致反复流产；其他如抗磷脂抗体过量等也可引起流产。
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(4)严重营养缺乏：蛋白及某种营养物质、维生素及微量元素的严重缺乏。
(5)不良习惯：过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或海洛因等毒品。
(6)环境中的不良因素：与砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质的过多接触；对放射线的过多暴露、严重的噪音和振动、过重的体力劳动。
(7)子宫缺陷：子宫发育过小、双子宫、子宫纵隔、子宫不完全纵隔、子宫肌瘤、宫腔粘连等。
(8)创伤：挤压腹部或快速撞击发生子宫损伤，各种原因引起的休克导致子宫的创伤。
(9)情感创伤：过度恐惧、忧伤、愤怒也可能为流产的原因，但尚无定论。
保胎进行时
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对于先兆流产在确定胚胎无异常后可进行保胎治疗，如发展到难免流产、不全流产则没有保胎意义。
先兆流产的表现：先兆流产往往表现为阴道少量出血，历时有时可达4～5天至一周以上，在流血出现数小时至数周，可伴有轻度下腹胀痛或腰背痛。
采取措施：对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产，主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助检查方法是B超及血β—HCG水平的监测，而且二者最好同步进行。一般而言，保胎的关键时期为妊娠13周之内，尤其是妊娠9周之内。
居家保胎：对于有先兆流产的孕妇应卧床休息、严禁性生活，还应为孕妇营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境；对曾经有过流产史者，应给予更多的支持。此外，还要给准妈妈提供足够的营养物质，并可视情况适当应用对胎儿无害的镇静药物，如孕激素水平低者可用孕激素治疗。, 百拇医药