谨防小儿结核病卷土重来(3)
鉴别 & 预后：罹患细菌性或病毒性肺炎的宝宝、风湿病的宝宝也可以存在渗出性胸膜炎，应注意与之鉴别。大多数宝宝经过治疗，数周后胸水便可以全部吸收，在减药、停药过程中，要注意监测胸水是否再次出现，必要时需重复治疗。
Pose 3
出镜宝宝：梅梅
性别：女
年龄：8个半月
梅梅突然出现发热，体温达到38.7℃，3天后出了一身的皮疹，体温非但没有下降，反而烧得更高，被医生确诊为麻疹。这还不算完，没过多久，梅梅再次出现高烧、咳嗽、颜面发紫，送到医院后医生建议妈妈立即为她办理住院手续。
纸上诊断：急性粟粒性肺结核
当大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流，就会导致血性播散性肺结核，在小儿最为多见的便是急性粟粒性肺结核。
, 百拇医药
典型表现：胸部X线为浓密的网状阴影上密布均匀一致的粟粒结节
这一类型的结核宝宝呼吸道症状、肺部体征和胸部X线检查情况并不一致，往往呼吸道症状可能并不明显，查体肺部体征也比较轻微，但胸部X线结果却变化多端。比如小宝宝由于病灶周边反应明显、相互融合，点状阴影边缘模糊，大小不一，就像一团团的雪花。当病变快速进展时，甚至可以在肺部形成空洞、肺大疱、肺气肿、自发性气胸。
鉴别 & 预后：在典型的X线变化出现之前，此病应注意与流感、肺炎、伤寒等症鉴别。急性粟粒性肺结核病程急重，有的可以合并气胸、纵膈气肿，偶见心力衰竭、呼吸窘迫综合症，但若能及时确诊、治疗，预后大多还是良好的。
Pose 4
出镜宝宝：军军
性别：男
, 百拇医药
年龄：13个月
昨天夜里军军突然出现了抽搐，妈妈记得网上说小朋友发热可能会有高热惊厥的表现，可是送到医院、经过镇静止痉等抢救处理后，医生又为军军进行了认真的查体，详细追问了病情，高度怀疑孩子是颅内发生了病变。
纸上诊断：结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病中最为严重的一种病型，也是原发结核的合并症之一，多见于3岁尤其是1岁以内的宝宝，往往通过血行播散而来，以冬春季发病较多。
典型表现：一系列神经系统症状
结核性脑膜炎宝宝除了有发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安等表现外，病程可以分为三期，早期大约1到2周左右，宝宝变得烦躁不安或神情呆滞，伴有头痛；中期也是1到2周，宝宝的头痛持续加重，出现喷射状呕吐、痛觉过敏、抽搐，动眼神经障碍，如眼睑下垂、眼外斜以及外展神经和面神经麻痹，知觉过敏，便秘，尿潴留，晚期出现昏迷……
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鉴别 & 预后：此病应与化脓性脑膜炎、病毒性中枢神经系统感染、脑脓肿、脑肿瘤等病相鉴别。患病严重者可有颅高压、脑积水、脑软化、脑出血，因呼吸及心血管运动中枢麻痹导致死亡；部分患儿可留有肢体瘫痪、失明、智力下降、癫痫等后遗症。
预防与护理，6招呵护宝宝
第一招： 接种疫苗，筑起防线
卡介苗是一种预防接种疫苗，它可以通过人工的方法，使机体产生对结核菌的抵抗力，进而减少结核病的发生，对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核等方面有很好的效果。除非存在接种的禁忌，卡介苗应该在宝宝出生时予以接种，但随着时间的延长，宝宝接种卡介苗后产生的抵抗力也会逐渐减弱直至消失。
第二招： 皮试筛查，及早发现
结核病具有传染性，尤其容易传染给与患者有密切接触的人，因此如果宝宝有可疑结核病人接触史，就应当通过进行结核菌素试验来测试是否感染了结核菌。一般在前臂掌侧中下1/3处，将结素的纯蛋白衍生物0.1毫升缓慢注射于皮内，使局部出现7到8毫米的橘皮样皮丘，其后观察48到72小时，用卡尺测量硬结纵横直径，从而判断宝宝是否已被感染。
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第三招： 内外兼修，拒绝传染
要想阻断结核病，对内要提高宝宝的抵抗力，锻炼身体、均衡营养、增强体质，让宝宝养成良好的卫生习惯，同时加强对麻疹、百日咳的预防，这些疾病可能会成为血性播散性肺结核的发病诱因；对外要保持家庭和公众场所的环境卫生，确保住所的通风和阳光充足，预防结核病传播最主要的措施是及时发现、隔离并治愈宝宝身边具有传染性的肺结核病人。
第四招： 营养至上，优质蛋白
结核病属于慢性消耗性传染病，在使用抗结核病药物治疗的同时必须加强营养，为宝宝补给充足的热量和营养素，以满足结核病灶修复的需要，增强机体抵抗力。由于结核病宝宝的蛋白质消耗较多，且蛋白质具有修补组织能力，其重要营养素有益病灶愈合、病体康复，因此要为宝宝补充优质蛋白质，如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品等。
第五招： 精选饮食，补铁补钙
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钙是结核病灶钙化的原料，铁是制造血红蛋白的原料。结核患者肺部病灶钙化的快慢与年龄的大小密切相关，因为宝宝的身体处于快速发育期，钙磷代谢旺盛，故而肺结核钙化相对较快。如果宝宝存在咯血或便血的现象，则容易出现缺铁性贫血。在膳食中应特别注意钙和铁的补充作用，这样做将有助于宝宝肺内病灶的修复和避免贫血的发生。
第六招：坚持不懈，严密随访
对于结核病的治疗不可间断，必须坚持到底，半途而废将导致疾病复发。在此期间，还要细心照料患病宝宝，对于罹患结核性脑膜炎的宝宝要住院治疗，除了一般性照料外，尤其要加强对眼睛、黏膜、皮肤的护理，做到严格卧床，保证营养丰富，耐心喂养，及时变换体位，预防褥疮发生。在治疗结束后，即使是停药期，也要做到密切观察和定期随访。, 百拇医药(刘薇)
Pose 3
出镜宝宝：梅梅
性别：女
年龄：8个半月
梅梅突然出现发热，体温达到38.7℃，3天后出了一身的皮疹，体温非但没有下降，反而烧得更高，被医生确诊为麻疹。这还不算完，没过多久，梅梅再次出现高烧、咳嗽、颜面发紫，送到医院后医生建议妈妈立即为她办理住院手续。
纸上诊断：急性粟粒性肺结核
当大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流，就会导致血性播散性肺结核，在小儿最为多见的便是急性粟粒性肺结核。
, 百拇医药
典型表现：胸部X线为浓密的网状阴影上密布均匀一致的粟粒结节
这一类型的结核宝宝呼吸道症状、肺部体征和胸部X线检查情况并不一致，往往呼吸道症状可能并不明显，查体肺部体征也比较轻微，但胸部X线结果却变化多端。比如小宝宝由于病灶周边反应明显、相互融合，点状阴影边缘模糊，大小不一，就像一团团的雪花。当病变快速进展时，甚至可以在肺部形成空洞、肺大疱、肺气肿、自发性气胸。
鉴别 & 预后：在典型的X线变化出现之前，此病应注意与流感、肺炎、伤寒等症鉴别。急性粟粒性肺结核病程急重，有的可以合并气胸、纵膈气肿，偶见心力衰竭、呼吸窘迫综合症，但若能及时确诊、治疗，预后大多还是良好的。
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出镜宝宝：军军
性别：男
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年龄：13个月
昨天夜里军军突然出现了抽搐，妈妈记得网上说小朋友发热可能会有高热惊厥的表现，可是送到医院、经过镇静止痉等抢救处理后，医生又为军军进行了认真的查体，详细追问了病情，高度怀疑孩子是颅内发生了病变。
纸上诊断：结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病中最为严重的一种病型，也是原发结核的合并症之一，多见于3岁尤其是1岁以内的宝宝，往往通过血行播散而来，以冬春季发病较多。
典型表现：一系列神经系统症状
结核性脑膜炎宝宝除了有发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安等表现外，病程可以分为三期，早期大约1到2周左右，宝宝变得烦躁不安或神情呆滞，伴有头痛；中期也是1到2周，宝宝的头痛持续加重，出现喷射状呕吐、痛觉过敏、抽搐，动眼神经障碍，如眼睑下垂、眼外斜以及外展神经和面神经麻痹，知觉过敏，便秘，尿潴留，晚期出现昏迷……
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鉴别 & 预后：此病应与化脓性脑膜炎、病毒性中枢神经系统感染、脑脓肿、脑肿瘤等病相鉴别。患病严重者可有颅高压、脑积水、脑软化、脑出血，因呼吸及心血管运动中枢麻痹导致死亡；部分患儿可留有肢体瘫痪、失明、智力下降、癫痫等后遗症。
预防与护理，6招呵护宝宝
第一招： 接种疫苗，筑起防线
卡介苗是一种预防接种疫苗，它可以通过人工的方法，使机体产生对结核菌的抵抗力，进而减少结核病的发生，对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核等方面有很好的效果。除非存在接种的禁忌，卡介苗应该在宝宝出生时予以接种，但随着时间的延长，宝宝接种卡介苗后产生的抵抗力也会逐渐减弱直至消失。
第二招： 皮试筛查，及早发现
结核病具有传染性，尤其容易传染给与患者有密切接触的人，因此如果宝宝有可疑结核病人接触史，就应当通过进行结核菌素试验来测试是否感染了结核菌。一般在前臂掌侧中下1/3处，将结素的纯蛋白衍生物0.1毫升缓慢注射于皮内，使局部出现7到8毫米的橘皮样皮丘，其后观察48到72小时，用卡尺测量硬结纵横直径，从而判断宝宝是否已被感染。
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第三招： 内外兼修，拒绝传染
要想阻断结核病，对内要提高宝宝的抵抗力，锻炼身体、均衡营养、增强体质，让宝宝养成良好的卫生习惯，同时加强对麻疹、百日咳的预防，这些疾病可能会成为血性播散性肺结核的发病诱因；对外要保持家庭和公众场所的环境卫生，确保住所的通风和阳光充足，预防结核病传播最主要的措施是及时发现、隔离并治愈宝宝身边具有传染性的肺结核病人。
第四招： 营养至上，优质蛋白
结核病属于慢性消耗性传染病，在使用抗结核病药物治疗的同时必须加强营养，为宝宝补给充足的热量和营养素，以满足结核病灶修复的需要，增强机体抵抗力。由于结核病宝宝的蛋白质消耗较多，且蛋白质具有修补组织能力，其重要营养素有益病灶愈合、病体康复，因此要为宝宝补充优质蛋白质，如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品等。
第五招： 精选饮食，补铁补钙
, http://www.100md.com
钙是结核病灶钙化的原料，铁是制造血红蛋白的原料。结核患者肺部病灶钙化的快慢与年龄的大小密切相关，因为宝宝的身体处于快速发育期，钙磷代谢旺盛，故而肺结核钙化相对较快。如果宝宝存在咯血或便血的现象，则容易出现缺铁性贫血。在膳食中应特别注意钙和铁的补充作用，这样做将有助于宝宝肺内病灶的修复和避免贫血的发生。
第六招：坚持不懈，严密随访
对于结核病的治疗不可间断，必须坚持到底，半途而废将导致疾病复发。在此期间，还要细心照料患病宝宝，对于罹患结核性脑膜炎的宝宝要住院治疗，除了一般性照料外，尤其要加强对眼睛、黏膜、皮肤的护理，做到严格卧床，保证营养丰富，耐心喂养，及时变换体位，预防褥疮发生。在治疗结束后，即使是停药期，也要做到密切观察和定期随访。, 百拇医药(刘薇)