一位隆乳女孩的再诊记录
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照例是忙完每天早上的准备工作，看着窗外和煦的阳光，心情都格外地好。
每天要接诊无数个病人，其实她们大多数并不能称为“病人”，只是为使自己更美丽而来寻求帮助。当然也有例外，门口出现的女孩打断了我的思路，她看上去面容憔悴，似乎有一肚子的话要说。我请她坐到对面，开始听她倾诉。
我的询问：你哪里不舒服？
患者回答：我做了隆乳术，可是手术失败了，我现在十分痛苦。
我的询问：能不能讲一讲具体的情况与经过？
患者陈述：我今年21岁，还没有结婚，10个月前在一家美容门诊做了聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术，医师在乳房双侧各注射了90ml。可术后2周，左侧乳房就开始出现红肿，还伴有疼痛，我又去了这家美容门诊，医师为我进行了抗炎治疗和手术引流，1周后伤口愈合，症状也有些缓解。可是3周后症状再次复发，左乳又开始像以前一样出现红肿、疼痛，不得已只好再次抗炎、手术引流、换药。我真是太痛苦了，本想变美丽现在却变成了和病痛作斗争，而且最担心的事发生了，疼痛的反复发作使我又分别于半年前、3个月前在我们当地医院两次进行抗炎、引流，治疗效果都很差。
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根据她的情况，我为她进行了具体的检查，结果很不理想。
我的检查：双侧乳房不等大，左乳房下象限明显凹陷，下皱襞处可见皮肤红肿，中心皮肤深紫色，伴压痛，轻度波动感。左乳外上象限可触及包块，无压痛。右侧乳房外形尚可，但质硬，疑为乳腺增生。
彩超检查：左乳房下象限可见囊性包块, 其内充满细小点状回声包块，边界不清，诊断为左乳房内炎性包块。右侧乳房上象限可见散在凝胶包块，乳房下象限可见较大凝胶包块。
隆乳是爱美女性选择率较高的整形手术之一，目前的技术发展相对成熟，成功率也较高，但失败或引发并发症的情况也屡见不鲜，其中有很大一部分原因是求美女性选择整形过于草率。针对这位患者的情况，我们为她制定了这样的治疗方案——
治疗经过及结果：入院后第2天，我们为她在硬膜外麻醉下进行了左乳清创术。左乳房下皱襞有波动感处，用空针抽吸出灰白色脓液5ml，切开皮肤，其下见两个脓腔，用生理盐水、双氧水冲洗，脓液送培养。术中探查脓腔深4.5 cm至乳腺下，脓腔侧壁各有数个小窦道约深1cm，见有肉芽组织增生及散在凝胶颗粒，彻底刮除肉芽组织并冲洗，剪除坏死皮肤，缝合伤口。腔隙放置负压引流，左乳加压包扎。术后同时为她进行抗炎、引流等对症治疗，病理检查显示：左乳腺急性化脓性炎症伴异物肉芽肿形成。脓液培养无细菌生长。10天后拆线，一期愈合。
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面前的这位女性为何经4次抗炎、引流治疗仍反复发作不愈，通过本例实践，我们有了许多的体会：
9引流不彻底，使残留的凝胶反复刺激腺体、皮下及皮肤组织导致感染反复发作。因患者前两次手术都在局麻下进行，止痛效果差，影响引流的彻底进行。后两次虽在硬膜外麻醉下手术，但因引流切口较小而影响效果。
9注射隆乳时不能多点、多腔注射。我们在清创术中发现，脓腔有多个大窦道伴小窦腔，说明凝胶注射在不同腔隙内，一旦感染即造成引流难以通畅。
9术后炎性坏死组织病理检查显示：乳腺急性化脓性炎伴异物肉芽肿形成。脓液培养无细菌生长。说明该材料作为软组织充填剂一旦发生感染，易形成异物肉芽肿，导致乳房变形。
9新型填充材料聚丙烯酰胺水凝胶虽具有毒性小、炎症反应轻、不易被吸收等优点，但不难看出，其术后也可引起较严重的并发症。
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为了让更多的女性免于爱美不成反受病痛之苦，在这里我们还是应该郑重地提出注射隆乳应注意的几个问题：
1、聚丙烯酰胺水凝胶在近几年国内文献报道中已被较多术者应用于美容整形外科，认为该材料不仅安全有效，而且简单方便，是目前最为理想的软组织填充材料。但随着临床应用的增多，出现并发症的情况也不断增多，并且有研究人员发现聚丙烯酰胺水凝胶对体培养细胞及鼠肾脏有一定程度的毒副作用，其对人体远期有无其他毒副性作用目前尚无定论。所以，聚丙烯酰胺水凝胶作为填充材料用于临床应持谨慎态度。
2、目前常用的丰胸方法有：乳房假体丰胸、自体颗粒脂肪丰胸及聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳。每种丰胸方法都有其自身的优缺点，我们开展最多的是自体颗粒脂肪注射丰胸，这种方法具有丰胸材料来源于自身、成活后不会发生排异反应、效果持久等优点。
3、国家卫生部已经出台了医疗美容服务管理办法，对美容机构和从事美容整形的外科医师的资格具有明确的要求，并规定只有三级甲等以上的医院中的医学美容机构方可实施注射隆乳或注射填充技术，其从事这项技术的医师必须经过正规的培训，这样才能减少并发症的发生，达到美容的效果。, 百拇医药(陈 辉)