易成刚：自体脂肪移植提升存活率的技术解析(1)
自体脂肪移植应用在整形外伤的美容和修复重建治疗的时间已经非常长了，有100多年的历史，最常见的是应用于颜面部的一些曲线瑕疵。比如，眼窝凹陷、太阳穴凹陷，脸颊凹陷和疤痕凹陷变形等，都可用自体脂肪移植。近年来，也逐渐大范围应用到丰胸、丰臀等项目上，比起假体填充，这种方法效果更自然、疤痕轻、心理更容易适应、手术安全。但脂肪移植后最大的问题是成活率不高，经常需要多次手术，随着研究的不断深入，当前也出现了很多提高自体脂肪移植成活率的新技术。本期医美开讲栏目，就由西京整形医院易成刚主任带来全方位的解答。
自体脂肪移植 填补缺失、塑造美丽的“液体黄金”
自体脂肪移植，是指将人体自身脂肪较丰富的部位，如腹部、臀部、大腿或上臂等处的脂肪，用负压吸脂的方法吸出，经过特殊处理成纯净的颗粒脂肪后，注射植入需要填充部位，以完善受区形态的一种手术方法。自体脂肪移植的应用范围
自体脂肪移植的应用范围
面部修饰：自体脂肪可移植于而部各个层次，如额部、颞部(太阳穴)、而颊、颧部(苹果肌)软组织发育不良或者凹陷畸形，以及而部三沟(泪沟、鼻唇沟、下唇沟)明显，下巴后缩，鞍鼻低鼻梁，嘴唇薄，小耳垂，都可以通过脂肪注射填充矫正，还可以用于隆鼻和隆下巴。
移植丰胸：自体脂肪丰胸是将自身的多余脂肪用细针吸出，特别活化处理成纯净脂肪颗粒，通过针管分层次均匀注入隆乳区使乳房丰满挺拔。自体脂肪丰胸手术后，乳房形态和手感都与真实乳房无异，且几乎不留疤痕。
臀部提升：随着年龄的增长臀部会出现下垂，可通过吸取臀部下方大腿或者是上方腰部的脂肪并移植到臀部，以完美矫正整体臀部的曲线。
其他部位：多用于曲线雕塑等。例如矫正O型腿，对于先天或者是后天的原因造成的小腿过瘦和凹陷，可以经过自体脂肪填充的方法進行改善，对于其他四肢部位也是一样。
自体脂肪移植术目前存在哪些限制？
整形医学界认为，即使是玻尿酸和胶原蛋白等大规模利用的填充材料，也有其使用限制和应用缺陷，其中排异和最终吸收是最主要的两个方而。而自体脂肪移植术成为公认排异可能最小，最后效果最稳定的填充手术，但施术仍然有以下限制一一
1.填补区的血液循环必须良好，不宜有过多的疤痕组织，以免影响移植的脂肪细胞生存；
2.吸引脂肪技术应轻柔，吸引压力不宜太高，避免破坏脂肪细胞，要经过筛选纯化出的颗粒脂肪细胞才能注射移植；
3.部分求美者在注射量较大或者注射分布不均匀时，可能出现囊肿、纤维化、钙化，并产生体表可触及的硬结。所以，单次单点的注射量不宜过多，否则只会影响微血管长入移植的脂肪组织，减少存活数量，并出现硬结。
自体脂肪关注度最高的问题--存活率
一般求美者都要了解一个常识，那就是一一自体脂肪填充有一定吸收率。理论上，移植的脂肪不可能完全成活。因此，如何提高移植脂肪的成活率，目前仍是国内外研究的难点。
移植后的脂肪为什么会被吸收？
经自体抽取的脂肪是彼此分离的完整的颗粒脂肪细胞，当这些细胞植入相应部位后，能在血运建立以前，通过周围组织液、血浆的渗透作用从而保持活力。由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血，最后血管长入而最终成活。存活下来的脂肪细胞即成为人体的正常脂肪组织，填充于受区部位，真正起到矫正凹陷和塑造而部五官的作用。
决定脂肪移植存活率的因素是什么？
由于脂肪颗粒离开供区后，失去血供，移植至受区后，不能立即获得血供，只能依靠局部组织液的扩散来维持成活。然而，生理条件下，氧气的扩散距离不到200微米，如果移植的脂肪团块直径超过400微米，其中央区域就很难得到氧气及营养物质，而可能发生萎缩、坏死，最后机化、吸收，严重影响治疗效果。所以，决定脂肪移植的存活率主要原因可大致分为两个方而：一方面是求美者自身的供区脂肪情况和受区条件，一方而是来自医生的脂肪填充手术技术。
首先，每个人的脂肪细胞的活性不一样，吸出的脂肪颗粒完整度、活性不一样，有的人的完整性和活性高一些，有的会低一些。受区的皮下组织如同移植植物的土壤一样，如果受区软组织薄、血运差，给于移植脂肪颗粒的营养就会弱一些；而受区皮下组织较厚、血运好的求美者，保存移植脂肪颗粒的成活能力就会强一些。另外，移植后是否进行悉心养护，也会影响存活率。
更重要的是，医生的吸脂技术和选择的纯化过程，也会影响脂肪颗粒的活性。脂肪移植术中，注射时的技术方法也会很大程度上影响存活率，这需要医生有较高的手术水平和较多的经验累积。
提高存活率新技术分析
【手术技术】
为了提高自体脂肪移植后的成活率，人们探索了许多方法。比如，1994年，美国的Coleman提出对抽吸的脂肪进行离心和多层次、多隧道注射脂肪的技术，明显提高了注射脂肪的成活率及治疗效果。
吸脂技术方而，现在应用较多的是水动力吸脂仪，运用水动力吸脂(WAL)技术，通过螺旋式水刀环形加压水流，精确作用于目标组织，有选择性的分离脂肪细胞，它吸出脂肪时对脂肪的损伤更小，脂肪细胞的活性更好，所以脂肪移植后效果更好，更适合于吸脂隆胸和隆臀手术。
【促活成分】
除了求美者自身条件和操作技术，目前医学界还在大力研究促进脂肪成活的一些成分对提高脂肪存活率的影响。促活成分存在较大的话题性，下而来具体介绍一下一一
1.生长因子
生长因子是具有刺激组织细胞生长活性的细胞因子，利用生物技术也能人为制造出所需要的各种生长因子，我们把它称为外来的生长因子。实验中发现，如果把一些生长因子加入抽吸出来的脂肪，脂肪的存活率会有所提高。但生长因子的浓度，以及获取注射过程的无菌操作，比较难把控，注射进去有可能导致组织的无节制增生，最终可能导致肿瘤样生长，所以在脂肪移植中不能加入外源性的生子因子。 (Issey)
自体脂肪移植 填补缺失、塑造美丽的“液体黄金”
自体脂肪移植，是指将人体自身脂肪较丰富的部位，如腹部、臀部、大腿或上臂等处的脂肪，用负压吸脂的方法吸出，经过特殊处理成纯净的颗粒脂肪后，注射植入需要填充部位，以完善受区形态的一种手术方法。自体脂肪移植的应用范围
自体脂肪移植的应用范围
面部修饰：自体脂肪可移植于而部各个层次，如额部、颞部(太阳穴)、而颊、颧部(苹果肌)软组织发育不良或者凹陷畸形，以及而部三沟(泪沟、鼻唇沟、下唇沟)明显，下巴后缩，鞍鼻低鼻梁，嘴唇薄，小耳垂，都可以通过脂肪注射填充矫正，还可以用于隆鼻和隆下巴。
移植丰胸：自体脂肪丰胸是将自身的多余脂肪用细针吸出，特别活化处理成纯净脂肪颗粒，通过针管分层次均匀注入隆乳区使乳房丰满挺拔。自体脂肪丰胸手术后，乳房形态和手感都与真实乳房无异，且几乎不留疤痕。
臀部提升：随着年龄的增长臀部会出现下垂，可通过吸取臀部下方大腿或者是上方腰部的脂肪并移植到臀部，以完美矫正整体臀部的曲线。
其他部位：多用于曲线雕塑等。例如矫正O型腿，对于先天或者是后天的原因造成的小腿过瘦和凹陷，可以经过自体脂肪填充的方法進行改善，对于其他四肢部位也是一样。
自体脂肪移植术目前存在哪些限制？
整形医学界认为，即使是玻尿酸和胶原蛋白等大规模利用的填充材料，也有其使用限制和应用缺陷，其中排异和最终吸收是最主要的两个方而。而自体脂肪移植术成为公认排异可能最小，最后效果最稳定的填充手术，但施术仍然有以下限制一一
1.填补区的血液循环必须良好，不宜有过多的疤痕组织，以免影响移植的脂肪细胞生存；
2.吸引脂肪技术应轻柔，吸引压力不宜太高，避免破坏脂肪细胞，要经过筛选纯化出的颗粒脂肪细胞才能注射移植；
3.部分求美者在注射量较大或者注射分布不均匀时，可能出现囊肿、纤维化、钙化，并产生体表可触及的硬结。所以，单次单点的注射量不宜过多，否则只会影响微血管长入移植的脂肪组织，减少存活数量，并出现硬结。
自体脂肪关注度最高的问题--存活率
一般求美者都要了解一个常识，那就是一一自体脂肪填充有一定吸收率。理论上，移植的脂肪不可能完全成活。因此，如何提高移植脂肪的成活率，目前仍是国内外研究的难点。
移植后的脂肪为什么会被吸收？
经自体抽取的脂肪是彼此分离的完整的颗粒脂肪细胞，当这些细胞植入相应部位后，能在血运建立以前，通过周围组织液、血浆的渗透作用从而保持活力。由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血，最后血管长入而最终成活。存活下来的脂肪细胞即成为人体的正常脂肪组织，填充于受区部位，真正起到矫正凹陷和塑造而部五官的作用。
决定脂肪移植存活率的因素是什么？
由于脂肪颗粒离开供区后，失去血供，移植至受区后，不能立即获得血供，只能依靠局部组织液的扩散来维持成活。然而，生理条件下，氧气的扩散距离不到200微米，如果移植的脂肪团块直径超过400微米，其中央区域就很难得到氧气及营养物质，而可能发生萎缩、坏死，最后机化、吸收，严重影响治疗效果。所以，决定脂肪移植的存活率主要原因可大致分为两个方而：一方面是求美者自身的供区脂肪情况和受区条件，一方而是来自医生的脂肪填充手术技术。
首先，每个人的脂肪细胞的活性不一样，吸出的脂肪颗粒完整度、活性不一样，有的人的完整性和活性高一些，有的会低一些。受区的皮下组织如同移植植物的土壤一样，如果受区软组织薄、血运差，给于移植脂肪颗粒的营养就会弱一些；而受区皮下组织较厚、血运好的求美者，保存移植脂肪颗粒的成活能力就会强一些。另外，移植后是否进行悉心养护，也会影响存活率。
更重要的是，医生的吸脂技术和选择的纯化过程，也会影响脂肪颗粒的活性。脂肪移植术中，注射时的技术方法也会很大程度上影响存活率，这需要医生有较高的手术水平和较多的经验累积。
提高存活率新技术分析
【手术技术】
为了提高自体脂肪移植后的成活率，人们探索了许多方法。比如，1994年，美国的Coleman提出对抽吸的脂肪进行离心和多层次、多隧道注射脂肪的技术，明显提高了注射脂肪的成活率及治疗效果。
吸脂技术方而，现在应用较多的是水动力吸脂仪，运用水动力吸脂(WAL)技术，通过螺旋式水刀环形加压水流，精确作用于目标组织，有选择性的分离脂肪细胞，它吸出脂肪时对脂肪的损伤更小，脂肪细胞的活性更好，所以脂肪移植后效果更好，更适合于吸脂隆胸和隆臀手术。
【促活成分】
除了求美者自身条件和操作技术，目前医学界还在大力研究促进脂肪成活的一些成分对提高脂肪存活率的影响。促活成分存在较大的话题性，下而来具体介绍一下一一
1.生长因子
生长因子是具有刺激组织细胞生长活性的细胞因子，利用生物技术也能人为制造出所需要的各种生长因子，我们把它称为外来的生长因子。实验中发现，如果把一些生长因子加入抽吸出来的脂肪，脂肪的存活率会有所提高。但生长因子的浓度，以及获取注射过程的无菌操作，比较难把控，注射进去有可能导致组织的无节制增生，最终可能导致肿瘤样生长，所以在脂肪移植中不能加入外源性的生子因子。 (Issey)