感染性心内膜炎92例临床分析(2)
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感染性心内膜炎的临床症状表现呈多样化，但发热仍为IE的首发症状，在本文中比例达到88%，仅有12%的老年人和入院前接受过抗生素治疗的患者没有出现发热症状。病原体的致病力、机体的免疫力及患者自身的身体状况都会对IE的临床症状产生影响。医护人员应当注意长期发热和感染贫血的病人，应考虑有IE的可能。由于临床抗生素的广泛使用，柞状指、脾肿大、皮肤粘膜损害等的发生率与之前相比，已经明显减少。
血培养在IE诊断及指导治疗中占有重要地位。本文资料显示，血培养阳性率49%。血培养呈阳性的患者在经过敏感抗生素的治疗之后，其病情得到了明显改善，所以临床中对于疑诊IE患者，应采取尽早的、规范的血培养检查。在病情允许的情况下，对于那些已经接受过抗生素治疗的患者，可考虑停用72小时的抗生素，再进行多次抽血送培养，条件允许的可以在培养基内加入使用过的抗菌剂的拮抗剂，或以血凝块作培养，以达到增加血培养阳性率的目的。血培养时，应时刻注意培养瓶的变化，若出现培养液浑浊的现象，务必在无菌操作下挑取培养液涂片染色，以明确致病菌种类。由于近几年的致病厌氧菌比较多见，所以对于有些可疑患者可以考虑同时做厌氧菌的培养。IE的主要病菌仍为草绿色链球菌，但由于抗生素的使用，其比例已经明显减少，而革兰式阴性杆菌比例出现上升现象，特别是入院前接受抗生素治疗的患者，其比例更高，对此应给予特别的注意。
超声心电图在IE诊断中占有重要地位，特别对于那些发热原因不明确的患者，伴有新的心脏杂音或杂音发生变化的现象 ......
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