传统PICC置管及改良赛丁格尔技术在乳腺癌患者化疗中的应用
(昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)乳腺癌临床研究中心 云南 省昆 650118)
【摘要】 目的: 为化疗患者建立无痛、安全、有效的静脉通道，避免反复静脉穿刺，防止频繁采血及化疗药物外渗引起的静脉炎及局部组织坏死。方法 对我中心2010年9月到2011年3月260例术后需长期静脉输液化疗的乳腺癌患者行健侧PICC插管，并观察其临床效果。其中204例经肘窝外周静脉穿刺，51例由于肘部血管条件差, 行改良赛丁格尔技术穿刺，5例由于血管变异改行深静脉穿刺。结果 传统PICC置管的一次置管成功率为95%，导管留置时间为26-112天，平均为69天，少数病人出现轻微并发症，经积极处理后均好转。赛丁格尔技术PICC置管的一次置管成功率为99%，导管留置时间为34-146天，平均为83天，无并发症发生。结论 PICC置管操作快速、方便，穿刺成功率高，维护简单，导管留置时间长，并发症低，为乳腺癌患者术后化疗用药提供了一条安全、方便的输液途径，值得临床推广应用。
, 百拇医药 【关键词】 PICC置管；改良赛丁格尔技术；乳腺癌；化疗
【中国分类号】 R473.73【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0003-01
经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指采用引导针经外周静脉(首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，使其尖端定位于上腔静脉。1992年由德国医生在X线辅助定位下首次成功完成(1)。利用PICC可以将药物直接输送到血流量大、流速快的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注化疗药物带来的血管损害，减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，在恶性肿瘤化疗中得到了广泛的应用(2)。我中心对260例乳腺癌术后需行化疗的患者行健侧PICC置管取得了较满意效果，现报告如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料[
收集我中心2010年9月至2011年3月乳腺癌术后需行化疗的260例患者，均为女性，年龄26-68岁，平均为42±8.9岁。
1.2置管方法
1.2.1 材料
选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管，型号为4Fr，导管全长60cm；导管末端连接肝素帽，穿刺点使用无菌透明敷贴覆盖固定。
1.2.2 置管方法
患者术后均从健侧置入PICC进行化疗，其中204例经肘窝外周静脉穿刺，51例由于肘部血管条件差, 行改良赛丁格尔技术穿刺插管，5例由于血管变异改行深静脉穿刺。
传统PICC置管：首选健侧贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉(3)。嘱患者平卧，健侧手臂外展与躯干成90°，测量穿刺点(肘窝下2横指)到胸锁关节再向下至第3肋间的长度即为PICC管导入血管的长度。建立无菌区，打开PICC穿刺包，戴手套，常规消毒，范围为穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。注射器抽取稀释的肝素盐水，预冲导管和穿刺针，系止血带，去穿刺针保护套，松动针芯，以15-30°角穿刺，见回血后减小穿刺角度，再进针1cm，松开止血带，拇指固定插管鞘，食指按压插管鞘前端静脉，按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内，将导管匀速送入静脉至测量长度，撤出插管鞘及导丝，抽回血和冲管，接正压接头，固定导管，无菌纱布覆盖，无菌透明敷贴固定，X线拍片确定导管尖端位置。
, 百拇医药
改良塞丁格尔技术PICC置管：测量肘窝到右胸锁关节的长度加2-3cm再减去穿刺点到肘窝的距离即为PICC管导入血管的长度。在肘窝上方距穿刺点10cm处扎止血带，探测血管位置及走向并标记。建立无菌区，打开改良塞丁格尔穿刺套件，戴手套，常规消毒，以30-45°角进针，看见回血后立即停止进针。将外套管推送至静脉，松开止血带，手指按压穿刺点上方，退出针芯，将导丝缓慢送入血管直到体外剩10-15cm时停止推送。在穿刺点旁注射2%利多卡因0.2-0.4mL进行局部麻醉，持解剖刀与导丝成平行角度，用刀尖轻微刺入皮肤扩大穿刺点。穿入扩张器、插管鞘组件并沿导丝全部送入血管。将导丝与扩张器一起拔出，手指按压穿刺点上方，从插管鞘口导入PICC导管至测量长度。撤出插管鞘，按传统PICC置管方法固定。
1.2.3 评价指标
1.2.3.1 一次置管成功率
1次穿刺成功，插管顺利，置管后X线摄片导管尖端位于上腔静脉。
, 百拇医药
1.2.3.2 并发症观察及判断
①穿刺点出血：置管后穿刺点有局部渗血。②透明敷料过敏：覆盖部位皮肤出现红点、红斑、渗液及结痂并伴有痒感。③导管脱出：置管后体外露出部分导管长度大于置管时的长度。④导管堵塞：输液速度变慢、注射器推注液体出现不同程度阻力。⑤静脉炎：局部出现不同程度疼痛，肿胀，发红，即可确定发生静脉炎。⑥感染：穿刺点处红、肿、疼痛、有脓性分泌物。
2结果
2.1 一次置管成功率
204例行传统PICC置管的一次置管成功率为95%，导管留置时间为26-112天，平均为69天。51例行赛丁格尔技术PICC置管的一次置管成功率为99%，导管留置时间为34-146天，平均为83天。
2.2 置管后并发症发生情况
, http://www.100md.com
传统PICC置管组发生穿刺点出血5例，透明敷料过敏1例，导管堵塞2例，静脉炎3例，经积极处理后均好转。赛丁格尔技术PICC置管组无并发症发生。
3 讨论
PICC置管操作简便、留置时间长，可明显减轻药物对血管的损伤，降低药物的局部不良反应，已广泛应用于临床，尤其适用于恶性肿瘤化疗病人。由于乳腺癌术后患侧上肢易出现肿胀，术后化疗病人进行PICC置管仅限于选择健侧肘部血管，再加上有些病人血管条件差，这就给临床操作带来困难。改良赛丁格尔技术的开展解决了肘部血管条件差病人的化疗难题。但改良塞丁格尔技术较传统PICC置管，增加了塞丁格尔穿刺套件的费用，因此临床应用受到部分限制。
4 小结
PICC置管及改良赛丁格尔技术穿刺成功率高，并发症低，为乳腺癌患者术后化疗用药提供了一条安全、方便的输液途径，提高了肿瘤患者的生存质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈蕤. 外周导入中心静脉置管及其护理. 实用护理杂志，1997,13(8):409
[2] 赵焕利. PICC在肿瘤患者中的应用与护理. 实用临床医药杂志(护理版)，2009,5(8):5
[3] 韦坚，雷奕.多部位中心静脉置管术的应用体会[J].中国实用护理杂志，2005,21(12)：39-40., http://www.100md.com(王雪芹 徐芳 刘莉娟)
【摘要】 目的: 为化疗患者建立无痛、安全、有效的静脉通道，避免反复静脉穿刺，防止频繁采血及化疗药物外渗引起的静脉炎及局部组织坏死。方法 对我中心2010年9月到2011年3月260例术后需长期静脉输液化疗的乳腺癌患者行健侧PICC插管，并观察其临床效果。其中204例经肘窝外周静脉穿刺，51例由于肘部血管条件差, 行改良赛丁格尔技术穿刺，5例由于血管变异改行深静脉穿刺。结果 传统PICC置管的一次置管成功率为95%，导管留置时间为26-112天，平均为69天，少数病人出现轻微并发症，经积极处理后均好转。赛丁格尔技术PICC置管的一次置管成功率为99%，导管留置时间为34-146天，平均为83天，无并发症发生。结论 PICC置管操作快速、方便，穿刺成功率高，维护简单，导管留置时间长，并发症低，为乳腺癌患者术后化疗用药提供了一条安全、方便的输液途径，值得临床推广应用。
, 百拇医药 【关键词】 PICC置管；改良赛丁格尔技术；乳腺癌；化疗
【中国分类号】 R473.73【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0003-01
经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指采用引导针经外周静脉(首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，使其尖端定位于上腔静脉。1992年由德国医生在X线辅助定位下首次成功完成(1)。利用PICC可以将药物直接输送到血流量大、流速快的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注化疗药物带来的血管损害，减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，在恶性肿瘤化疗中得到了广泛的应用(2)。我中心对260例乳腺癌术后需行化疗的患者行健侧PICC置管取得了较满意效果，现报告如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料[
收集我中心2010年9月至2011年3月乳腺癌术后需行化疗的260例患者，均为女性，年龄26-68岁，平均为42±8.9岁。
1.2置管方法
1.2.1 材料
选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管，型号为4Fr，导管全长60cm；导管末端连接肝素帽，穿刺点使用无菌透明敷贴覆盖固定。
1.2.2 置管方法
患者术后均从健侧置入PICC进行化疗，其中204例经肘窝外周静脉穿刺，51例由于肘部血管条件差, 行改良赛丁格尔技术穿刺插管，5例由于血管变异改行深静脉穿刺。
传统PICC置管：首选健侧贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉(3)。嘱患者平卧，健侧手臂外展与躯干成90°，测量穿刺点(肘窝下2横指)到胸锁关节再向下至第3肋间的长度即为PICC管导入血管的长度。建立无菌区，打开PICC穿刺包，戴手套，常规消毒，范围为穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。注射器抽取稀释的肝素盐水，预冲导管和穿刺针，系止血带，去穿刺针保护套，松动针芯，以15-30°角穿刺，见回血后减小穿刺角度，再进针1cm，松开止血带，拇指固定插管鞘，食指按压插管鞘前端静脉，按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内，将导管匀速送入静脉至测量长度，撤出插管鞘及导丝，抽回血和冲管，接正压接头，固定导管，无菌纱布覆盖，无菌透明敷贴固定，X线拍片确定导管尖端位置。
, 百拇医药
改良塞丁格尔技术PICC置管：测量肘窝到右胸锁关节的长度加2-3cm再减去穿刺点到肘窝的距离即为PICC管导入血管的长度。在肘窝上方距穿刺点10cm处扎止血带，探测血管位置及走向并标记。建立无菌区，打开改良塞丁格尔穿刺套件，戴手套，常规消毒，以30-45°角进针，看见回血后立即停止进针。将外套管推送至静脉，松开止血带，手指按压穿刺点上方，退出针芯，将导丝缓慢送入血管直到体外剩10-15cm时停止推送。在穿刺点旁注射2%利多卡因0.2-0.4mL进行局部麻醉，持解剖刀与导丝成平行角度，用刀尖轻微刺入皮肤扩大穿刺点。穿入扩张器、插管鞘组件并沿导丝全部送入血管。将导丝与扩张器一起拔出，手指按压穿刺点上方，从插管鞘口导入PICC导管至测量长度。撤出插管鞘，按传统PICC置管方法固定。
1.2.3 评价指标
1.2.3.1 一次置管成功率
1次穿刺成功，插管顺利，置管后X线摄片导管尖端位于上腔静脉。
, 百拇医药
1.2.3.2 并发症观察及判断
①穿刺点出血：置管后穿刺点有局部渗血。②透明敷料过敏：覆盖部位皮肤出现红点、红斑、渗液及结痂并伴有痒感。③导管脱出：置管后体外露出部分导管长度大于置管时的长度。④导管堵塞：输液速度变慢、注射器推注液体出现不同程度阻力。⑤静脉炎：局部出现不同程度疼痛，肿胀，发红，即可确定发生静脉炎。⑥感染：穿刺点处红、肿、疼痛、有脓性分泌物。
2结果
2.1 一次置管成功率
204例行传统PICC置管的一次置管成功率为95%，导管留置时间为26-112天，平均为69天。51例行赛丁格尔技术PICC置管的一次置管成功率为99%，导管留置时间为34-146天，平均为83天。
2.2 置管后并发症发生情况
, http://www.100md.com
传统PICC置管组发生穿刺点出血5例，透明敷料过敏1例，导管堵塞2例，静脉炎3例，经积极处理后均好转。赛丁格尔技术PICC置管组无并发症发生。
3 讨论
PICC置管操作简便、留置时间长，可明显减轻药物对血管的损伤，降低药物的局部不良反应，已广泛应用于临床，尤其适用于恶性肿瘤化疗病人。由于乳腺癌术后患侧上肢易出现肿胀，术后化疗病人进行PICC置管仅限于选择健侧肘部血管，再加上有些病人血管条件差，这就给临床操作带来困难。改良赛丁格尔技术的开展解决了肘部血管条件差病人的化疗难题。但改良塞丁格尔技术较传统PICC置管，增加了塞丁格尔穿刺套件的费用，因此临床应用受到部分限制。
4 小结
PICC置管及改良赛丁格尔技术穿刺成功率高，并发症低，为乳腺癌患者术后化疗用药提供了一条安全、方便的输液途径，提高了肿瘤患者的生存质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈蕤. 外周导入中心静脉置管及其护理. 实用护理杂志，1997,13(8):409
[2] 赵焕利. PICC在肿瘤患者中的应用与护理. 实用临床医药杂志(护理版)，2009,5(8):5
[3] 韦坚，雷奕.多部位中心静脉置管术的应用体会[J].中国实用护理杂志，2005,21(12)：39-40., http://www.100md.com(王雪芹 徐芳 刘莉娟)