11例肾穿刺活检术的护理体会
(涿州市医院肾内科 河北 涿州 072750)
【摘要】 从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察、并发症的护理等方面对肾穿刺护理进行综述。
【关键词】 肾穿刺术;护理
【中图分类号】 R473
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0110-01
目前肾脏病类型繁多，经皮肾穿刺活检术成为目前临床上获取肾脏组织病理标本的主要手段之一，对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。近年来该检查技术已得到广泛的应用，但是肾活检又是一种创伤性检查，穿刺后可能有出血、腰痛等并发症，手术前后密切观察与护理是预防和减少并发症的关键措施。
, 百拇医药 1 临床资料与方法
本组病例11例，男6例，女5例，年龄19—70岁，平均年龄32岁。诊断为IgA肾病2例，膜性肾病3例，狼疮性肾炎1例，毛细血管增生性肾小球肾炎1例，局灶增生硬化症1例，肥胖相关性肾小球硬化症1例，肥胖相关性肾小球肥大症1例，轻度系膜增生性IgA肾病1例，均采用美国bard一次性活检装置，在B超引导下进行肾活检术。
2结果
本组11例行肾穿，成功11例，成功率100%.有2例出现轻度腰酸、腰痛，1周后缓解。1例尿潴留，通过诱导排尿方法，患者自行排尿。无感染等并发症发生。
3护理
3.1术前护理
3.1.1 心理护理
, 百拇医药
肾穿是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，特别是年轻患者的父母，往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心，鼓励已经做过肾穿的患者现身说教，减少患者焦虑，最大限度配合医生。
3.1.2术前准备
(1)、询问患者病史，了解有无出血性疾病，术前停用抗凝药及扩血管药物。
(2)、肾穿前协助医生完善各项检查，血尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间测定、肾功能、血型，查B超了解肾脏大小、位置、活动度及有无肾下垂。
(3)、术前训练，让患者了解术中、术后配合要求。术前1天教会患者吸气、屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功，教会患者床上排尿，以免术后不会床上排尿，导致尿储留。
, http://www.100md.com
(4)、注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，为了预防感染，术前应洗澡更衣，女病人询问是否月经期，经期不宜肾穿。术前排便、排尿，做好准备。
3.2 术中配合
让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚硬枕，将肾脏顶向背侧。行B超穿刺定位及局麻时可与病人交谈，转移注意力。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。护士除安慰患者，主要是配合医生指导患者呼吸运动，即吸气-呼气-屏气，使穿刺在屏气后快速顺利进行，对合作差的患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。肾穿过程中密切观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
(1)、术后穿刺壁局部按压数分钟，局部可压沙袋，让患者休息半小时后送回病房。
, 百拇医药
(2)、术后俯卧6小时，若病情平稳，可于6小时后改平卧位，24小时后根据情况可下床轻微活动。如有血尿，延长卧床时间，1周内不宜做剧烈运动。
(3)、密切观察患者生命体征，若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状及时报告医生，给予处理。
(4)、鼓励患者多饮水，增加尿量，防止穿刺后出血，形成血凝块，梗阻尿路。术后查尿常规。
(5)、根据医嘱常规输注抗菌素预防感染。
(6)、做好生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。另外应与患者交谈，解除思想负担，采用各种方法诱导患者排尿。
3.3.2 并发症的观察及护理
3.3.2.1 血尿
, 百拇医药
镜下血尿发生率几乎100%，一般于1-5天内消失，无需处理。肉眼血尿大多于1-3天内消失。为使出血及时从肾脏排出，嘱病人大量饮水，遵医嘱给予补液及止血治疗。
3.3.2.2腰痛
多因血肿、穿刺损伤和因卧床时间过长有关，多为钝痛和不适感。给予患者舒适卧位，关心体贴病人，转移注意力，一般3-5天症状消失，密切观察病情变化，如果腰部出现绞痛，既有可能发生血块阻塞肾盂及输尿管的可能，应立即报告医生，做好相关检查准备，如果患者出现腹痛腰酸痛，穿刺局部有压痛，穿刺侧腹部压痛或反跳痛，行B超或X线检查可确诊。
4、体会
肾穿虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症，但毕竟是一种有创检查，可能发生常见并发症，高超的技术和有效的护理措施能够明显降低并发症的发生，医护人员一方面要提高自身的专业技术水平，另一方面护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理和术前准备，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 曾琦，程玉昆，鲍群梅，等，肾穿刺活检患者的观察和护理[J]国际医药卫生导报，2007，13(2)。
[2] 叶任高，杨念生，郑智华，肾病综合征[M]。北京：人民卫生出版社，2005：23-35.
[3] 陈香美。肾脏内科主治医生400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：31-41.
[4] 牟志云.60例肾脏病病人行肾穿刺的护理体会[J].实用护理杂志，2003，18(3)：222., http://www.100md.com(王红伟)
【摘要】 从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察、并发症的护理等方面对肾穿刺护理进行综述。
【关键词】 肾穿刺术;护理
【中图分类号】 R473
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0110-01
目前肾脏病类型繁多，经皮肾穿刺活检术成为目前临床上获取肾脏组织病理标本的主要手段之一，对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。近年来该检查技术已得到广泛的应用，但是肾活检又是一种创伤性检查，穿刺后可能有出血、腰痛等并发症，手术前后密切观察与护理是预防和减少并发症的关键措施。
, 百拇医药 1 临床资料与方法
本组病例11例，男6例，女5例，年龄19—70岁，平均年龄32岁。诊断为IgA肾病2例，膜性肾病3例，狼疮性肾炎1例，毛细血管增生性肾小球肾炎1例，局灶增生硬化症1例，肥胖相关性肾小球硬化症1例，肥胖相关性肾小球肥大症1例，轻度系膜增生性IgA肾病1例，均采用美国bard一次性活检装置，在B超引导下进行肾活检术。
2结果
本组11例行肾穿，成功11例，成功率100%.有2例出现轻度腰酸、腰痛，1周后缓解。1例尿潴留，通过诱导排尿方法，患者自行排尿。无感染等并发症发生。
3护理
3.1术前护理
3.1.1 心理护理
, 百拇医药
肾穿是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，特别是年轻患者的父母，往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心，鼓励已经做过肾穿的患者现身说教，减少患者焦虑，最大限度配合医生。
3.1.2术前准备
(1)、询问患者病史，了解有无出血性疾病，术前停用抗凝药及扩血管药物。
(2)、肾穿前协助医生完善各项检查，血尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间测定、肾功能、血型，查B超了解肾脏大小、位置、活动度及有无肾下垂。
(3)、术前训练，让患者了解术中、术后配合要求。术前1天教会患者吸气、屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功，教会患者床上排尿，以免术后不会床上排尿，导致尿储留。
, http://www.100md.com
(4)、注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，为了预防感染，术前应洗澡更衣，女病人询问是否月经期，经期不宜肾穿。术前排便、排尿，做好准备。
3.2 术中配合
让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚硬枕，将肾脏顶向背侧。行B超穿刺定位及局麻时可与病人交谈，转移注意力。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。护士除安慰患者，主要是配合医生指导患者呼吸运动，即吸气-呼气-屏气，使穿刺在屏气后快速顺利进行，对合作差的患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。肾穿过程中密切观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
(1)、术后穿刺壁局部按压数分钟，局部可压沙袋，让患者休息半小时后送回病房。
, 百拇医药
(2)、术后俯卧6小时，若病情平稳，可于6小时后改平卧位，24小时后根据情况可下床轻微活动。如有血尿，延长卧床时间，1周内不宜做剧烈运动。
(3)、密切观察患者生命体征，若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状及时报告医生，给予处理。
(4)、鼓励患者多饮水，增加尿量，防止穿刺后出血，形成血凝块，梗阻尿路。术后查尿常规。
(5)、根据医嘱常规输注抗菌素预防感染。
(6)、做好生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。另外应与患者交谈，解除思想负担，采用各种方法诱导患者排尿。
3.3.2 并发症的观察及护理
3.3.2.1 血尿
, 百拇医药
镜下血尿发生率几乎100%，一般于1-5天内消失，无需处理。肉眼血尿大多于1-3天内消失。为使出血及时从肾脏排出，嘱病人大量饮水，遵医嘱给予补液及止血治疗。
3.3.2.2腰痛
多因血肿、穿刺损伤和因卧床时间过长有关，多为钝痛和不适感。给予患者舒适卧位，关心体贴病人，转移注意力，一般3-5天症状消失，密切观察病情变化，如果腰部出现绞痛，既有可能发生血块阻塞肾盂及输尿管的可能，应立即报告医生，做好相关检查准备，如果患者出现腹痛腰酸痛，穿刺局部有压痛，穿刺侧腹部压痛或反跳痛，行B超或X线检查可确诊。
4、体会
肾穿虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症，但毕竟是一种有创检查，可能发生常见并发症，高超的技术和有效的护理措施能够明显降低并发症的发生，医护人员一方面要提高自身的专业技术水平，另一方面护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理和术前准备，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 曾琦，程玉昆，鲍群梅，等，肾穿刺活检患者的观察和护理[J]国际医药卫生导报，2007，13(2)。
[2] 叶任高，杨念生，郑智华，肾病综合征[M]。北京：人民卫生出版社，2005：23-35.
[3] 陈香美。肾脏内科主治医生400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：31-41.
[4] 牟志云.60例肾脏病病人行肾穿刺的护理体会[J].实用护理杂志，2003，18(3)：222., http://www.100md.com(王红伟)