静脉留置针在手术患者的应用和护理体会
(江苏省江阴市华士社区卫生服务中心 江苏 江阴 214400)
【摘要】 随着留置针在临床上广泛应用，已越来越受到关注，它不但避免了患者不必要的痛苦，同时给患者和临床上带来了方便、实用、安全。 目前已成为临床上输液治疗的主要工具。我院手术室自2003年月1月至2010年月12月对1820例手术患者使用静脉留置针的输液治疗护理中，收到满意的效果。
【关键词】 手术患者;留置针;应用和护理体会
【中图分类号】 R699
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0111-01
静脉留置针现已经广泛的应用于临床，其操作简单、安全、方便、减少了反复穿刺的痛苦，不但为抢救手术患者生命争取了时间，又提高了护理工作质量，尤其是手术中建立通畅的静脉通路，保证药物、液体快速顺利地输入患者体内，是确保手术顺利进行的重要措施，近几年来，我院在手术中，特别是在抢救大出血、休克等危重患者时，采用了肢体静脉穿刺留置针的方法建立输血、输液的通路，取得了很好的效果。
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1 操作要点
1.1 合理选择血管：使用静脉留置针的血管选择应相对粗直、血流量丰富、有弹性、无静脉瓣，穿刺部位平坦，避开关节且易固定的血管，皮肤有感染区禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人需特别注意穿刺部位的选择，尽量不要在不完整的皮肤上进行穿刺，成人宜选四肢浅静脉。另外还需注意的是：儿童的血管：皮肤细嫩，血管弹性好，可穿刺点少；老年人：皮肤干燥，无弹性，血管脆性大。
1.2 操作熟练：①穿刺前护理人员洗手，正确的选手法可以有效预防外源性污染，并能减少感染的机会。②留置针的选择：成人可选用18G、20G、22G，儿童可选用24G、22G。③穿刺部位常规消毒用碘酒、酒精，消毒范围直径>8厘米。④使用前应松动外套管：转动针蕊，以便送套管和拔针蕊时顺利进行。⑤进针头的选择：在消毒范围内的中上2/3处、血管的上方进针。⑥进针的角度：以15度至30度角为宜，进针的速度宜慢，进针过快的话易破血管壁，应直接进入血管。⑦注意送管的时机、手法：进针后注意观察看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行2厘米，右手固定针蕊将针尾稍抬起，此时是送管最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指和食指持外套管柄将套管缓慢地全部送入静脉，这样送管可以减少左手持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力。⑧退针蕊的方法：套管送入血管后，松开止血带，退出针蕊，放开调节器。⑨在禁食、创伤、失血、疼痛、温度低等造成的外周血管充盈不佳的情况下，可采用穿刺前扎上止血带，用手轻摩擦皮肤，放松止血带片刻后再扎止血带，使充盈不佳的血管在穿刺时局部恢复充盈，送管后再松止血带，可明显提高穿刺成功率。
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1.3固定技术：我院常规使用3M的10×12cm的透明贴敷，以穿刺点为中心平整粘贴，用填写好日期的胶布固定在透明贴敷与皮肤的交界区。注意的是留置针直的一端与血管平行，另一端偏向血管外侧。
1.4封管液的选择：①生理盐水0.5-10ml，每8小时一次。
②稀释的肝素液：2-5ml，其抗凝作用达12小时。封管液的配制每毫升生理盐水中含肝素10-100单位，一支肝素可加125-1250ml生理盐水。
目前认为肝素液封管优于生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具有抗凝作用。但对于不宜使用肝素的病人，我们是采用生理盐水作为封管液。
1.5封管方法：用5ml一次性注射器，推注2-5ml封管液，封管液剩0.5ml时一边推一边退出针头，确保正压封管(软管里应全是封管液，而不是血液)。若封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入套管内，导致凝血堵管。由于肝素帽橡胶致密性极强，退针时容易将封管针头一下子退出管外，可只将针头斜面保留在套管针内或只进针头斜面，然后均匀推注封管液。
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1.6病人的合作程度:套管针留在肢体内会有不方便感，病人会有无意识的扯脱，因此，在使用套管针前，应先告知病人及家属、看护者使用的优点及相关注意事项，取得患者的合作。
2 护理要点
2.1 作为我们护理人员应有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高我们的护理质量。
2.2 严格无菌操作：对于穿刺部位的消毒，常规使用碘酒、酒精消毒。碘酒的持续消毒作用仅8分钟左右，碘酒未干，达不到彻底消毒作用，所以，切记：一定要等碘酒干了以后再脱碘。穿刺所需的留置针、输液器、针筒等的包装及有效期应认真检查并做到一次性使用。
2.3 留置针可保留3-5天，不要超出7天，对于连续输液者，应每天更换输液器一次，肝素帽至少每周更换一次，输液过程中需密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，另外快速输液应严防液体滴空。
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2.4 保持穿刺部位的清洁干燥，透明敷料常规3-7天更换一次。敷料不粘或者污染应及时更换。
2.5 正确封管，注意将封管液充满管腔，以防堵管现象或血栓静肪炎的发生。
2.6 严格观察穿刺部位情况，及时发现并发症的发生。
2.7 按医嘱规定记录穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作者姓名等，随时记录或交接留置针使用情况。
2.8 加强病人的宣教，做好解释工作。
2.9 如需更换穿刺点时，首选对侧或不同的静脉。
2.10 拔管：沿血管走向，轻柔将留置针拔出，拔出后按压3-5分钟。
3 体会
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3.1 在临床治疗中，静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减少对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用，对需要多次作静脉输液的病人，不需每次都行静脉穿刺，减少了工作量，有助于提高护理工作效率。
3.2 便于抢救和治疗 由于静脉留置针的管腔大，可随需要调节输液输血的速度，特别在要求输注大量的等渗液、血液、药液等情况下；如同时需静脉抽血，可直接在静脉留针内抽血，既方便操作又减少病人穿速次数和痛苦，对血管起到保护作用，病情有突变时，可随时清除肝素帽，为抢救羸得时间。
总之，静脉留置针的使用，使病人在整个治疗过程中感觉舒适安全，且能保证静脉管道的持续通畅，便于治疗及抢救，并减少普通针头反复穿刺给病人带来的痛苦，降低了对表浅静脉的损伤，也可减少输液感染的机率；由于静脉留置针的外套管所使作的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可相对较长时间的使用；另外静脉留置针为一次性产品，对于手术患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
参考文献
[1] 江阴论文汇编 2010，8., http://www.100md.com(顾惠菊)
【摘要】 随着留置针在临床上广泛应用，已越来越受到关注，它不但避免了患者不必要的痛苦，同时给患者和临床上带来了方便、实用、安全。 目前已成为临床上输液治疗的主要工具。我院手术室自2003年月1月至2010年月12月对1820例手术患者使用静脉留置针的输液治疗护理中，收到满意的效果。
【关键词】 手术患者;留置针;应用和护理体会
【中图分类号】 R699
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0111-01
静脉留置针现已经广泛的应用于临床，其操作简单、安全、方便、减少了反复穿刺的痛苦，不但为抢救手术患者生命争取了时间，又提高了护理工作质量，尤其是手术中建立通畅的静脉通路，保证药物、液体快速顺利地输入患者体内，是确保手术顺利进行的重要措施，近几年来，我院在手术中，特别是在抢救大出血、休克等危重患者时，采用了肢体静脉穿刺留置针的方法建立输血、输液的通路，取得了很好的效果。
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1 操作要点
1.1 合理选择血管：使用静脉留置针的血管选择应相对粗直、血流量丰富、有弹性、无静脉瓣，穿刺部位平坦，避开关节且易固定的血管，皮肤有感染区禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人需特别注意穿刺部位的选择，尽量不要在不完整的皮肤上进行穿刺，成人宜选四肢浅静脉。另外还需注意的是：儿童的血管：皮肤细嫩，血管弹性好，可穿刺点少；老年人：皮肤干燥，无弹性，血管脆性大。
1.2 操作熟练：①穿刺前护理人员洗手，正确的选手法可以有效预防外源性污染，并能减少感染的机会。②留置针的选择：成人可选用18G、20G、22G，儿童可选用24G、22G。③穿刺部位常规消毒用碘酒、酒精，消毒范围直径>8厘米。④使用前应松动外套管：转动针蕊，以便送套管和拔针蕊时顺利进行。⑤进针头的选择：在消毒范围内的中上2/3处、血管的上方进针。⑥进针的角度：以15度至30度角为宜，进针的速度宜慢，进针过快的话易破血管壁，应直接进入血管。⑦注意送管的时机、手法：进针后注意观察看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行2厘米，右手固定针蕊将针尾稍抬起，此时是送管最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指和食指持外套管柄将套管缓慢地全部送入静脉，这样送管可以减少左手持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力。⑧退针蕊的方法：套管送入血管后，松开止血带，退出针蕊，放开调节器。⑨在禁食、创伤、失血、疼痛、温度低等造成的外周血管充盈不佳的情况下，可采用穿刺前扎上止血带，用手轻摩擦皮肤，放松止血带片刻后再扎止血带，使充盈不佳的血管在穿刺时局部恢复充盈，送管后再松止血带，可明显提高穿刺成功率。
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1.3固定技术：我院常规使用3M的10×12cm的透明贴敷，以穿刺点为中心平整粘贴，用填写好日期的胶布固定在透明贴敷与皮肤的交界区。注意的是留置针直的一端与血管平行，另一端偏向血管外侧。
1.4封管液的选择：①生理盐水0.5-10ml，每8小时一次。
②稀释的肝素液：2-5ml，其抗凝作用达12小时。封管液的配制每毫升生理盐水中含肝素10-100单位，一支肝素可加125-1250ml生理盐水。
目前认为肝素液封管优于生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具有抗凝作用。但对于不宜使用肝素的病人，我们是采用生理盐水作为封管液。
1.5封管方法：用5ml一次性注射器，推注2-5ml封管液，封管液剩0.5ml时一边推一边退出针头，确保正压封管(软管里应全是封管液，而不是血液)。若封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入套管内，导致凝血堵管。由于肝素帽橡胶致密性极强，退针时容易将封管针头一下子退出管外，可只将针头斜面保留在套管针内或只进针头斜面，然后均匀推注封管液。
, http://www.100md.com
1.6病人的合作程度:套管针留在肢体内会有不方便感，病人会有无意识的扯脱，因此，在使用套管针前，应先告知病人及家属、看护者使用的优点及相关注意事项，取得患者的合作。
2 护理要点
2.1 作为我们护理人员应有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高我们的护理质量。
2.2 严格无菌操作：对于穿刺部位的消毒，常规使用碘酒、酒精消毒。碘酒的持续消毒作用仅8分钟左右，碘酒未干，达不到彻底消毒作用，所以，切记：一定要等碘酒干了以后再脱碘。穿刺所需的留置针、输液器、针筒等的包装及有效期应认真检查并做到一次性使用。
2.3 留置针可保留3-5天，不要超出7天，对于连续输液者，应每天更换输液器一次，肝素帽至少每周更换一次，输液过程中需密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，另外快速输液应严防液体滴空。
, 百拇医药
2.4 保持穿刺部位的清洁干燥，透明敷料常规3-7天更换一次。敷料不粘或者污染应及时更换。
2.5 正确封管，注意将封管液充满管腔，以防堵管现象或血栓静肪炎的发生。
2.6 严格观察穿刺部位情况，及时发现并发症的发生。
2.7 按医嘱规定记录穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作者姓名等，随时记录或交接留置针使用情况。
2.8 加强病人的宣教，做好解释工作。
2.9 如需更换穿刺点时，首选对侧或不同的静脉。
2.10 拔管：沿血管走向，轻柔将留置针拔出，拔出后按压3-5分钟。
3 体会
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3.1 在临床治疗中，静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减少对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用，对需要多次作静脉输液的病人，不需每次都行静脉穿刺，减少了工作量，有助于提高护理工作效率。
3.2 便于抢救和治疗 由于静脉留置针的管腔大，可随需要调节输液输血的速度，特别在要求输注大量的等渗液、血液、药液等情况下；如同时需静脉抽血，可直接在静脉留针内抽血，既方便操作又减少病人穿速次数和痛苦，对血管起到保护作用，病情有突变时，可随时清除肝素帽，为抢救羸得时间。
总之，静脉留置针的使用，使病人在整个治疗过程中感觉舒适安全，且能保证静脉管道的持续通畅，便于治疗及抢救，并减少普通针头反复穿刺给病人带来的痛苦，降低了对表浅静脉的损伤，也可减少输液感染的机率；由于静脉留置针的外套管所使作的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可相对较长时间的使用；另外静脉留置针为一次性产品，对于手术患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
参考文献
[1] 江阴论文汇编 2010，8., http://www.100md.com(顾惠菊)