个人中心疗法在一例红斑狼疮并发大面积脑梗塞患者心理护理中的体会
(上海交通大学苏州九龙医院神经内科 上海 200000)
【中图分类号】R181 ; R742
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0113-01
1.患者资料：
患者女，39岁，因“突发不能言语，右侧肢体无力8小时”急诊入院。患者凌晨2点出现右侧肢体无力，跌倒在地，不能言语，右侧肢体活动不能，无呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁，卧床休息后症状持续加重送我院。急诊头颅CT示：左侧大脑前、中动脉供血区边界不清，多发陈旧性脑梗塞。入院时神志清，混合性失语，双瞳孔等大等圆，测T36.9℃,P62次∕分，R16次∕分，Bp170∕110mmHg,右侧肢体肌力0级，右侧腱反射(+)，右侧病理征(+)，左侧肌力肌张力正常。头面部眼睑浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。既往确诊系统性红斑狼疮4年，近期小便量少，双下肢浮肿，血压增高4年，服用拜新同控制。否认糖尿病，冠心病史，否认肝炎、结核、伤寒等病史。否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。
, 百拇医药
入院后查血常规示：白细胞13×10⒐∕L，中性粒细胞81%，生化示：白蛋白16.3g∕L,12-23起体温升高，最高38.4℃，复查头颅CT:左侧大脑中动脉，前动脉大面积脑梗塞，中线稍移位。胸片示：两肺感染，左胸腔积液。医师诊断：大面积脑梗塞，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肺部感染。患者曾反复因红斑狼疮多次住院，多次腔梗，入院初期不配合治疗，多次拔除胃管及输液皮管，约束健肢患者出现强烈的竭斯底里表现，胃管鼻饲食物药物患者做出呕吐动作，行心理护理劝慰患者出现闭眼，捂耳等过度防御反应，交流十分困难。责任护士通过仔细观察及与患者家人交谈，结合个人中心疗法给患者实行心理护理，取得了良好的效果。患者能积极配合治疗及肢体康复训练，病情稳定，体温正常，能回答简单提问，上下肢眼睑及双下肢轻度浮肿，右侧肢体肌力3级，于2-10出院。出院一周，一月后回访，患者遵嘱用药锻炼，肌力恢复增加，右下肢4级，SLE症状控制。
2.方法
2-1 建立良好的护患关系 除了热情做好入院接待，在一言一行中给患者亲切大方的职业形象外，还真诚的去跟患者交朋友，注意语言的措辞，在交流中把自己放在和患者同样的位置，如晨间护理“我们把被子理整齐好不好？”给药中“我们现在把这个药吃了，一会头就不痛了”，并注意在沟通中观察患者的表情，如是患者期待的话题，我们适当深入，如患者出现皱眉等不耐表现，及时转移话题。
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2-2 增加非语言交流，注重细节护理 在跟患者的接触中，除了注意言语亲切热情外，还配合抚摸，握手，测体温时用手轻探患者额头等动作。在日常巡视中，及时给予患者细节的护理，如调整枕头的位置，拉拉被角，这样明显增加了患者的信任度，放松了患者的对抗心理。
2-3 充分应用共情理解的原则 比如患者输液时，强烈要求输患侧，责任护士不一味宣教患肢输液的弊端，而是耐心询问患者为什么要输患肢，了解到患者想输患肢是为了不影响健侧活动，不容易脱针，而且患侧感觉障碍，感觉不到疼痛，针对患者情况，由技术熟练的责任护士给患者穿刺，而且说明留置针粘贴牢固不影响健侧活动，患者能接受。又如患者出现再次拔出胃管时，对患者拔管行为不予任何负面的评判，而是着重肯定患者留置胃管时的不适感受，采用更小的胃管，更舒适的胶布减少不适。同时向患者说明拔管需要的条件，鼓励患者积极锻炼吞咽功能，争取早日拔管。
2-4 在不影响治疗原则的情况下，给予患者充分的选择余地 任何治疗护理前，先询问患者，由患者选择治疗的时间，部位，方式。询问的时候，注意沟通技巧，将选择设定在不违反原则的范围内。如穿刺时询问患者，不是问她想输哪只手，而是问“今天想打在手背还是手臂上？”
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2-5 给予患者无条件的积极关注 在患者情绪出现波动，拒绝治疗或拒绝进食服药时，不以治疗者的形象一味劝说患者，而是陪伴患者，向患者示意十分理解她现在所处的这种不适和痛苦，表明大多数人会有这样的反应，这样让患者觉得安慰和放松，患者情绪平稳后告知这种情况只是暂时的，会随病情好转及药物治疗的效果明显减轻，这样会让患者对治疗用药产生积极的期待，很好的配合治疗。
讨论：
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，可侵犯全身多个系统器官，反复发作，迁延不愈，病死率高，肾衰竭，感染，神经系统损伤是SLE死亡的主要原因。大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大病死率和致残率较多发性脑梗塞高。红斑狼疮患者多有敏感多疑，悲观抑郁等不良情绪[1]，而脑梗塞患者抑郁发生率高达36-65%[2]，该病人心理过度防御表现突出，内心的情感和行为不一致，内心的痛苦体验很想告诉他人，但行为反应是责难他人，对别人关心表示拒绝，与人沟通困难，孤独、焦虑、愤怒，常规的心里护理和病情宣教并不能取得患者的信任，个人中心疗法由美国罗杰斯提出，旨在建立一种良好的氛围调动患者自身的潜能，它的中心思想旨在“助人自助”， 包括主动倾听、无条件积极关注、准确共情、对峙、建立合理认知、满足患者需要及建立良好支持系统等，目前在国内较多应用于心理咨询和心理治疗中，文献报道在脑卒中患者康复中取得良好效果[3]，期待以后护理同仁能深入研究应用，解决临床护理中遇到的心理问题。
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参考文献
[1] 翁建龙 系统性红斑狼疮并发脑梗塞12例分析 浙江实用医学1996,1(4):30-32
[2] 李彩霞 系统性红斑狼疮的心理护理 中国临床实用医学 2010 ,04 (3):184
[3] 韩钱芝《个人中心疗法对首次脑卒中患者康复效果的探讨》护理学杂志 2005,20(5):06-08
作者简介:舒贤 1979-05 主管护师 本科学历 在上海交通大学苏州九龙医院神经内科从事临床护理工作, 百拇医药
【中图分类号】R181 ; R742
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0113-01
1.患者资料：
患者女，39岁，因“突发不能言语，右侧肢体无力8小时”急诊入院。患者凌晨2点出现右侧肢体无力，跌倒在地，不能言语，右侧肢体活动不能，无呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁，卧床休息后症状持续加重送我院。急诊头颅CT示：左侧大脑前、中动脉供血区边界不清，多发陈旧性脑梗塞。入院时神志清，混合性失语，双瞳孔等大等圆，测T36.9℃,P62次∕分，R16次∕分，Bp170∕110mmHg,右侧肢体肌力0级，右侧腱反射(+)，右侧病理征(+)，左侧肌力肌张力正常。头面部眼睑浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。既往确诊系统性红斑狼疮4年，近期小便量少，双下肢浮肿，血压增高4年，服用拜新同控制。否认糖尿病，冠心病史，否认肝炎、结核、伤寒等病史。否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。
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入院后查血常规示：白细胞13×10⒐∕L，中性粒细胞81%，生化示：白蛋白16.3g∕L,12-23起体温升高，最高38.4℃，复查头颅CT:左侧大脑中动脉，前动脉大面积脑梗塞，中线稍移位。胸片示：两肺感染，左胸腔积液。医师诊断：大面积脑梗塞，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肺部感染。患者曾反复因红斑狼疮多次住院，多次腔梗，入院初期不配合治疗，多次拔除胃管及输液皮管，约束健肢患者出现强烈的竭斯底里表现，胃管鼻饲食物药物患者做出呕吐动作，行心理护理劝慰患者出现闭眼，捂耳等过度防御反应，交流十分困难。责任护士通过仔细观察及与患者家人交谈，结合个人中心疗法给患者实行心理护理，取得了良好的效果。患者能积极配合治疗及肢体康复训练，病情稳定，体温正常，能回答简单提问，上下肢眼睑及双下肢轻度浮肿，右侧肢体肌力3级，于2-10出院。出院一周，一月后回访，患者遵嘱用药锻炼，肌力恢复增加，右下肢4级，SLE症状控制。
2.方法
2-1 建立良好的护患关系 除了热情做好入院接待，在一言一行中给患者亲切大方的职业形象外，还真诚的去跟患者交朋友，注意语言的措辞，在交流中把自己放在和患者同样的位置，如晨间护理“我们把被子理整齐好不好？”给药中“我们现在把这个药吃了，一会头就不痛了”，并注意在沟通中观察患者的表情，如是患者期待的话题，我们适当深入，如患者出现皱眉等不耐表现，及时转移话题。
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2-2 增加非语言交流，注重细节护理 在跟患者的接触中，除了注意言语亲切热情外，还配合抚摸，握手，测体温时用手轻探患者额头等动作。在日常巡视中，及时给予患者细节的护理，如调整枕头的位置，拉拉被角，这样明显增加了患者的信任度，放松了患者的对抗心理。
2-3 充分应用共情理解的原则 比如患者输液时，强烈要求输患侧，责任护士不一味宣教患肢输液的弊端，而是耐心询问患者为什么要输患肢，了解到患者想输患肢是为了不影响健侧活动，不容易脱针，而且患侧感觉障碍，感觉不到疼痛，针对患者情况，由技术熟练的责任护士给患者穿刺，而且说明留置针粘贴牢固不影响健侧活动，患者能接受。又如患者出现再次拔出胃管时，对患者拔管行为不予任何负面的评判，而是着重肯定患者留置胃管时的不适感受，采用更小的胃管，更舒适的胶布减少不适。同时向患者说明拔管需要的条件，鼓励患者积极锻炼吞咽功能，争取早日拔管。
2-4 在不影响治疗原则的情况下，给予患者充分的选择余地 任何治疗护理前，先询问患者，由患者选择治疗的时间，部位，方式。询问的时候，注意沟通技巧，将选择设定在不违反原则的范围内。如穿刺时询问患者，不是问她想输哪只手，而是问“今天想打在手背还是手臂上？”
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2-5 给予患者无条件的积极关注 在患者情绪出现波动，拒绝治疗或拒绝进食服药时，不以治疗者的形象一味劝说患者，而是陪伴患者，向患者示意十分理解她现在所处的这种不适和痛苦，表明大多数人会有这样的反应，这样让患者觉得安慰和放松，患者情绪平稳后告知这种情况只是暂时的，会随病情好转及药物治疗的效果明显减轻，这样会让患者对治疗用药产生积极的期待，很好的配合治疗。
讨论：
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，可侵犯全身多个系统器官，反复发作，迁延不愈，病死率高，肾衰竭，感染，神经系统损伤是SLE死亡的主要原因。大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大病死率和致残率较多发性脑梗塞高。红斑狼疮患者多有敏感多疑，悲观抑郁等不良情绪[1]，而脑梗塞患者抑郁发生率高达36-65%[2]，该病人心理过度防御表现突出，内心的情感和行为不一致，内心的痛苦体验很想告诉他人，但行为反应是责难他人，对别人关心表示拒绝，与人沟通困难，孤独、焦虑、愤怒，常规的心里护理和病情宣教并不能取得患者的信任，个人中心疗法由美国罗杰斯提出，旨在建立一种良好的氛围调动患者自身的潜能，它的中心思想旨在“助人自助”， 包括主动倾听、无条件积极关注、准确共情、对峙、建立合理认知、满足患者需要及建立良好支持系统等，目前在国内较多应用于心理咨询和心理治疗中，文献报道在脑卒中患者康复中取得良好效果[3]，期待以后护理同仁能深入研究应用，解决临床护理中遇到的心理问题。
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参考文献
[1] 翁建龙 系统性红斑狼疮并发脑梗塞12例分析 浙江实用医学1996,1(4):30-32
[2] 李彩霞 系统性红斑狼疮的心理护理 中国临床实用医学 2010 ,04 (3):184
[3] 韩钱芝《个人中心疗法对首次脑卒中患者康复效果的探讨》护理学杂志 2005,20(5):06-08
作者简介:舒贤 1979-05 主管护师 本科学历 在上海交通大学苏州九龙医院神经内科从事临床护理工作, 百拇医药
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