美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理
(江苏省无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214002)
【中图分类号】 R285.6
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0123-01
溃疡性结肠炎是主要发生在肠道粘膜层，以溃疡糜烂为主要病理表现，主要累及直肠、乙状结肠，亦可向上扩展至左半结肠和右半结肠甚至全结肠的一种炎性病变。近年来，此类患者有所增加，我院采用美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，并给予精心护理，取得满意的效果。现将护理体会报告如下：
1资料和方法
1.1病例选择：同时符合下列条件作为病例选择对象。
1.1.1符合1996年全国慢性感染性肠道疾病学术会议制定的溃疡性结肠炎诊断标准。均有肠镜及组织检查、钡餐检查。
, 百拇医药
1.1.2活动期：轻、中、重型病例，符合上述条件者25例。按病情轻、中、重三型。轻型16例、中型6例、重型3例；按病变范围：位于直肠8例、乙状结肠3例、左半结肠4例、初发者10例。
1.2药物组成：入选者停用其他治疗溃疡性结肠炎的药物。应用美沙拉嗪2.0g+地塞米松5mg+锡类散0.6g保留灌肠。每日一次，疗程10~14天，间隔5~7天，可重复治疗。用药期间记录治疗症状改变及药物不良反应情况。症状改善后行纤维肠镜检查及钡餐检查。治疗前检查肝、肾功能及血糖等。
2结果
2.1疗效综合评定：25例患者中，近期治愈15例(60%)、有效8例(32%)、无效2例(8%)，总有效率92%，除2例无效外。其余患者用药3~5天后起效，便血及大便频数等临床症状明显改善。10例初发者溃疡性结肠炎用药3天后临床症状得到明显改善。病程长病情重者则疗效差。
, 百拇医药
2.2不良反应：所有患者未见不良反应。
3护理
3.1心理护理
由于溃疡性结肠炎病程较长、反复发作、久治不愈，使患者从心理上产生很大的压力，甚至情绪易于激动、烦躁不安。护理人员应多与患者沟通，消除其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳心理状态接受治疗，以产生最佳治疗效果。
3.2饮食护理
患者的饮食应以易消化、少纤维、高蛋白、高热量食物为主，禁食辛辣、酒等刺激性食物，脾胃虚寒者应少吃生冷瓜果等。
3.3灌肠护理
灌肠液的温度:一般患者灌肠液温度为37～39℃，但应根据患者的身体素质差异及天气情况，适当调节。如果温度太低，患者会感到不舒服;如果温度太高，可导致肠道松弛，肠壁血管扩张，肠蠕动加快，不利于药液保留。灌肠时间:宜选择在患者腹泻较集中的时间之后，这样能使药物在肠道保存时间更长些，使之充分吸收，发挥药效。通过临床观察，一些患者在1～2天内不太适应，药物在肠道保留时间较短，但适应以后均能保留在8h以上，最长可达14h。灌肠时插入深度:一般为16～18cm，同时根据结肠炎病变部位，适当调节插管深度，如果病变在乙状结肠中段，插入深度不能低于18cm，这样既能避免药物直接进入直肠，又能使灌肠液注入速度减慢，对肛门括约肌的刺激强度减小，从而使灌肠液在肠道内保留时间相应增加，达到较好的治疗效果。灌肠的速度:因灌肠速度不宜过快，故采用一次性插管，这样不仅可以控制速度，保证100ml药液在20～30min灌完，而且还不会造成交叉感染，对患者有保护作用。灌肠时体位:患者采用侧卧屈膝位，以便于操作。如果病变部位在直肠、乙状结肠，可取左侧卧位;如果在回盲部，可取右侧卧位，为防止药液外溢，灌肠后臀部应垫高15～20cm，保持30min左右。
, http://www.100md.com
3.4操作注意事项
(1)灌肠前嘱患者排净大便，约10min后再行灌肠，这样有利于药物与病变部位充分接触，达到治疗效果。(2)灌肠时动作要轻柔、特别是有痔疮的患者，插管时嘱患者做深呼吸，减轻腹压，使肛门括约肌松弛，从而顺利插入所需深度。(3)灌肠时应仔细观察患者情况，如果患者出现面色苍白、心慌等，应立即停止灌肠，密切观察病情变化。灌肠后也要观察患者反应，如果患者有腹痛、腹胀等不适，应及时处理，以保证灌肠效果。
4.小结
美沙拉嗪联合中药灌肠对治疗溃疡性结肠炎提供了又一较好的方法。此方法简便易行，疗效确切，无任何禁忌症。同时，由于溃疡性结肠炎易复发难愈，易致患者心情郁闷，护士必须通过良好的沟通技巧以及及时提供治疗信息，取得患者及家属信任，细致的观察，有效的护理措施能促进患者主动参与治疗，并获得身心早日康复。
参考文献
[1] 张金玉.中西医结合治疗溃疡性结肠炎[J].山西中医杂志，增刊，2001，1.
[2] 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.
[3] 黎春梅，刘跃晖.三黄石榴汤保留灌肠治疗2种结肠炎的观察及护理[J].实用护理杂志，2002，12.
[4] 刘辉.锡类散保留灌肠辅肋治疗溃疡性结肠炎患者的护理[J].护理学杂志，2002，1., 百拇医药(张露洁)
【中图分类号】 R285.6
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0123-01
溃疡性结肠炎是主要发生在肠道粘膜层，以溃疡糜烂为主要病理表现，主要累及直肠、乙状结肠，亦可向上扩展至左半结肠和右半结肠甚至全结肠的一种炎性病变。近年来，此类患者有所增加，我院采用美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，并给予精心护理，取得满意的效果。现将护理体会报告如下：
1资料和方法
1.1病例选择：同时符合下列条件作为病例选择对象。
1.1.1符合1996年全国慢性感染性肠道疾病学术会议制定的溃疡性结肠炎诊断标准。均有肠镜及组织检查、钡餐检查。
, 百拇医药
1.1.2活动期：轻、中、重型病例，符合上述条件者25例。按病情轻、中、重三型。轻型16例、中型6例、重型3例；按病变范围：位于直肠8例、乙状结肠3例、左半结肠4例、初发者10例。
1.2药物组成：入选者停用其他治疗溃疡性结肠炎的药物。应用美沙拉嗪2.0g+地塞米松5mg+锡类散0.6g保留灌肠。每日一次，疗程10~14天，间隔5~7天，可重复治疗。用药期间记录治疗症状改变及药物不良反应情况。症状改善后行纤维肠镜检查及钡餐检查。治疗前检查肝、肾功能及血糖等。
2结果
2.1疗效综合评定：25例患者中，近期治愈15例(60%)、有效8例(32%)、无效2例(8%)，总有效率92%，除2例无效外。其余患者用药3~5天后起效，便血及大便频数等临床症状明显改善。10例初发者溃疡性结肠炎用药3天后临床症状得到明显改善。病程长病情重者则疗效差。
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2.2不良反应：所有患者未见不良反应。
3护理
3.1心理护理
由于溃疡性结肠炎病程较长、反复发作、久治不愈，使患者从心理上产生很大的压力，甚至情绪易于激动、烦躁不安。护理人员应多与患者沟通，消除其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳心理状态接受治疗，以产生最佳治疗效果。
3.2饮食护理
患者的饮食应以易消化、少纤维、高蛋白、高热量食物为主，禁食辛辣、酒等刺激性食物，脾胃虚寒者应少吃生冷瓜果等。
3.3灌肠护理
灌肠液的温度:一般患者灌肠液温度为37～39℃，但应根据患者的身体素质差异及天气情况，适当调节。如果温度太低，患者会感到不舒服;如果温度太高，可导致肠道松弛，肠壁血管扩张，肠蠕动加快，不利于药液保留。灌肠时间:宜选择在患者腹泻较集中的时间之后，这样能使药物在肠道保存时间更长些，使之充分吸收，发挥药效。通过临床观察，一些患者在1～2天内不太适应，药物在肠道保留时间较短，但适应以后均能保留在8h以上，最长可达14h。灌肠时插入深度:一般为16～18cm，同时根据结肠炎病变部位，适当调节插管深度，如果病变在乙状结肠中段，插入深度不能低于18cm，这样既能避免药物直接进入直肠，又能使灌肠液注入速度减慢，对肛门括约肌的刺激强度减小，从而使灌肠液在肠道内保留时间相应增加，达到较好的治疗效果。灌肠的速度:因灌肠速度不宜过快，故采用一次性插管，这样不仅可以控制速度，保证100ml药液在20～30min灌完，而且还不会造成交叉感染，对患者有保护作用。灌肠时体位:患者采用侧卧屈膝位，以便于操作。如果病变部位在直肠、乙状结肠，可取左侧卧位;如果在回盲部，可取右侧卧位，为防止药液外溢，灌肠后臀部应垫高15～20cm，保持30min左右。
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3.4操作注意事项
(1)灌肠前嘱患者排净大便，约10min后再行灌肠，这样有利于药物与病变部位充分接触，达到治疗效果。(2)灌肠时动作要轻柔、特别是有痔疮的患者，插管时嘱患者做深呼吸，减轻腹压，使肛门括约肌松弛，从而顺利插入所需深度。(3)灌肠时应仔细观察患者情况，如果患者出现面色苍白、心慌等，应立即停止灌肠，密切观察病情变化。灌肠后也要观察患者反应，如果患者有腹痛、腹胀等不适，应及时处理，以保证灌肠效果。
4.小结
美沙拉嗪联合中药灌肠对治疗溃疡性结肠炎提供了又一较好的方法。此方法简便易行，疗效确切，无任何禁忌症。同时，由于溃疡性结肠炎易复发难愈，易致患者心情郁闷，护士必须通过良好的沟通技巧以及及时提供治疗信息，取得患者及家属信任，细致的观察，有效的护理措施能促进患者主动参与治疗，并获得身心早日康复。
参考文献
[1] 张金玉.中西医结合治疗溃疡性结肠炎[J].山西中医杂志，增刊，2001，1.
[2] 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.
[3] 黎春梅，刘跃晖.三黄石榴汤保留灌肠治疗2种结肠炎的观察及护理[J].实用护理杂志，2002，12.
[4] 刘辉.锡类散保留灌肠辅肋治疗溃疡性结肠炎患者的护理[J].护理学杂志，2002，1., 百拇医药(张露洁)
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