电针配合脊柱定点旋转复位治疗腰椎间盘突出症54例
(江苏省南京市南京江北人民医院 江苏 南京 210048)
【中图分类号】 R274
【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0146-01
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变后凸起或纤维环破裂,髓核连同残余的纤维环和后纵韧带向椎管内突出, 刺激或压迫脊神经、马尾神经所表现的一种综合征,为针灸、推拿科、骨科门诊常见病及多发病。其主要症状为腰部疼痛伴下肢放射痛,可伴有膀胱、直肠功能障碍,严重者可致截瘫。病因多由外伤、劳累劳损、感受风寒湿邪引发。病情可长可短,症状时轻时重,常反复发作,给患者工作、生活、学习带来很大的痛苦。医学界认为腰椎间盘突出症必须手术治疗的患者大约占10% ~20%,绝大多数患者可采用保守治疗。电针配合脊柱定点旋转复位是保守治疗腰椎间盘突出症中最常用的治疗手段之一。
笔者于2008年5月至2010年6月采用电针配合脊柱定点旋转复位治疗腰椎间盘突出症患者54例,疗效满意,现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1. 1一般资料:所有54例病例均来自2008年5月至2010年6月我院门诊,其中男性31例,女性23例；年龄最小26岁,最大73岁；病程最短6h,最长7年；从事体力劳动者 29 例，脑力劳动者 25 例；因久坐致病者16例，负重致病者22 例，扭伤致病者11 例，原因不明者 5 例。
1. 2诊断方法
1. 2. 1 诊断标准: 参照1994年国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[1]的诊断标准要点。症状及体征:①腰骶部疼痛,下肢呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛;②坐骨神经分布区域性的皮肤感觉异常;③腰椎棘突旁有深压痛,并向患侧下肢放射;④直腿抬高试验阳性,腹压增加时疼痛加剧。54例均经CT检查确诊为腰椎间盘突出症。
1.3治疗方法:
, http://www.100md.com
1.3.1电针治疗：[2]患者取俯卧位,取穴以督脉及病变腰椎旁夹脊穴为主穴位(病变棘突间隙及上下间隙中点旁开2 cm),以患侧下肢后面循经取秩边、环跳、殷门、委中穴为辅穴,按常规皮肤消毒后针刺,得气后行提插捻转手法至得气并向下肢闪电样放射,然后再将G6805电针仪连接针柄,用疏密波,中强刺激,以患者能耐受为准,留针30 min,留针期间,局部辅予TDP照射,温度以患者舒适为度,隔日1次, 5次为1个疗程，休息3 d后继续下一个疗程。
1.3.2脊柱定点旋转复位[3]治疗:以患者第4~5腰椎椎间盘突出并左侧坐骨神经受压,第4~5腰椎棘旁左侧压痛为例。①患者行电针治疗后俯卧于按摩床上,于腰部及患侧下肢行按、揉、滚法20 min以放松肌肉。②让患者坐于方凳上,屈膝成90°,双手交叉抱于枕后,助手站于患者右前方,用右前臂固定患者右大腿根部,使患者不能左右移动,术者立于患者右后方,先将左上肢由患者左腋下绕至颈后部,使左手扣于颈后,将右手拇指置于压痛明显棘突或向左偏歪棘突左侧,嘱患者放松腰部,尽量向前弯腰,并向左侧转动,待有阻力时,令患者尽量吸气后再尽量呼出气体,当呼气终末时,术者左手臂用力旋转,同时右手拇指用力推按,可感到指下椎体有轻微错动感,并可听到“咯噔”声,手法完成。右侧压痛反之。并嘱患者回家卧平板床休息。隔日1次, 5次为1个疗程,休息3 d后继续下一个疗程。
, http://www.100md.com
2结果
2.1疗效标准: 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定疗效标准。痊愈:症状与体征消失,腰椎旁无压痛及放射痛,直脚抬高70°以上,腰腿活动自如,功能正常,恢复正常工作;显效:腰腿症状明显减轻,腰部活动明显改善,直脚抬高50°~70°以上;好转:腰腿症状有所减轻,腰部活动改善,可做一般工作;无效:腰腿症状体征无改善
2.2治疗结果: 54例病例中,临床治愈39例,占72.2%;显效15例,占27.8%;无效0例,占0. 0% ;总有效率达100. 0%。其中病例随访26例,时间4~10个月,无一例复发或加重。
3讨论
腰椎间盘突出症在中医归属“腰痛”、“痹症”范畴,其病因为风寒湿邪、跌扑、劳损而致气血凝滞,筋脉不利,并与肾气不足、腰膝不利有关。现代医学研究表明,腰椎间盘突出症表现的腰及下肢放射性疼痛是突出物对神经根的机械压迫和免疫反应而引起的受累神经根炎症。腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、粘连及其周围软组织的化学炎症,纠正椎间小关节的失稳,恢复脊柱内外平衡。
, http://www.100md.com
电针刺激督脉及椎旁夹脊各穴,能畅通督脉及太阳经脉,行气活血、疏通经络,促进局部炎症水肿的吸收,松解组织黏连,加速病理产物的排出,解除神经组织受压而引起的腰腿症状,达到通则不痛的目的。现代解剖研究针刺夹脊穴可以改善微循环及组织缺血缺氧状态,从而减轻或解除神经根刺激症状,可以改善脊髓神经功能,恢复和促进脊髓神经再生[4]。此外现代医学已研究证明电针仪的疏波容易通过皮肤进入深层组织,具有兴奋神经和肌肉的作用,可以改善血液循环,促进代谢,改善组织营养,促进神经再生[5]。同时辅予TDP局部照射,通过热效应,改善微循环,加速穴位区组织内血流和淋巴循环,促进代谢产物的排泄和吸收,消除神经根无菌性炎症,从而达到治疗目的。
定点旋转复位手法可调整腰神经通道,松解神经根的粘连;利于关节复位,解除滑膜嵌顿,并松解神经管内容和小关节粘连,消除不良刺激,缓解疼痛。
总之, 电针配合脊柱定点旋转复位充分体现了传统针灸推拿学理论与西医解剖学神经节段理论相结合的治疗方法,注重局部与整体的关系,进行综合调理,产生良好的临床效果。笔者认为电针配合脊柱定点旋转复位治疗腰椎间盘突出症所致的腰腿痛,治疗方法简便、疗效独特、副作用小、安全、经济,易被非手术疗法的患者所接受,值得临床推广。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994: 166-174
[2] 高凤云, 电针配合针柄灸治疗腰椎间盘突出166例[J].针灸临床杂志, 2011, 01: 47.
[3] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科学技术出版社, 2002: 18-128.
[4] 魏来,孙忠人,徐先伟,等.夹脊穴电针为主治疗脊髓炎的临床观察[J].针灸临床杂志, 2010, 26(4): 40-41
[5] 杨廷辉.电针夹脊穴为主治疗格林-巴利综合征恢复期92例[J].针灸临床杂志, 2002, 18(12): 27
作者简介：韩 璐(1982-)，男，江苏南京人，住院医师，学士，研究方向：中医针灸。, http://www.100md.com(韩璐)
【中图分类号】 R274
【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0146-01
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变后凸起或纤维环破裂,髓核连同残余的纤维环和后纵韧带向椎管内突出, 刺激或压迫脊神经、马尾神经所表现的一种综合征,为针灸、推拿科、骨科门诊常见病及多发病。其主要症状为腰部疼痛伴下肢放射痛,可伴有膀胱、直肠功能障碍,严重者可致截瘫。病因多由外伤、劳累劳损、感受风寒湿邪引发。病情可长可短,症状时轻时重,常反复发作,给患者工作、生活、学习带来很大的痛苦。医学界认为腰椎间盘突出症必须手术治疗的患者大约占10% ~20%,绝大多数患者可采用保守治疗。电针配合脊柱定点旋转复位是保守治疗腰椎间盘突出症中最常用的治疗手段之一。
笔者于2008年5月至2010年6月采用电针配合脊柱定点旋转复位治疗腰椎间盘突出症患者54例,疗效满意,现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1. 1一般资料:所有54例病例均来自2008年5月至2010年6月我院门诊,其中男性31例,女性23例；年龄最小26岁,最大73岁；病程最短6h,最长7年；从事体力劳动者 29 例，脑力劳动者 25 例；因久坐致病者16例，负重致病者22 例，扭伤致病者11 例，原因不明者 5 例。
1. 2诊断方法
1. 2. 1 诊断标准: 参照1994年国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[1]的诊断标准要点。症状及体征:①腰骶部疼痛,下肢呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛;②坐骨神经分布区域性的皮肤感觉异常;③腰椎棘突旁有深压痛,并向患侧下肢放射;④直腿抬高试验阳性,腹压增加时疼痛加剧。54例均经CT检查确诊为腰椎间盘突出症。
1.3治疗方法:
, http://www.100md.com
1.3.1电针治疗：[2]患者取俯卧位,取穴以督脉及病变腰椎旁夹脊穴为主穴位(病变棘突间隙及上下间隙中点旁开2 cm),以患侧下肢后面循经取秩边、环跳、殷门、委中穴为辅穴,按常规皮肤消毒后针刺,得气后行提插捻转手法至得气并向下肢闪电样放射,然后再将G6805电针仪连接针柄,用疏密波,中强刺激,以患者能耐受为准,留针30 min,留针期间,局部辅予TDP照射,温度以患者舒适为度,隔日1次, 5次为1个疗程，休息3 d后继续下一个疗程。
1.3.2脊柱定点旋转复位[3]治疗:以患者第4~5腰椎椎间盘突出并左侧坐骨神经受压,第4~5腰椎棘旁左侧压痛为例。①患者行电针治疗后俯卧于按摩床上,于腰部及患侧下肢行按、揉、滚法20 min以放松肌肉。②让患者坐于方凳上,屈膝成90°,双手交叉抱于枕后,助手站于患者右前方,用右前臂固定患者右大腿根部,使患者不能左右移动,术者立于患者右后方,先将左上肢由患者左腋下绕至颈后部,使左手扣于颈后,将右手拇指置于压痛明显棘突或向左偏歪棘突左侧,嘱患者放松腰部,尽量向前弯腰,并向左侧转动,待有阻力时,令患者尽量吸气后再尽量呼出气体,当呼气终末时,术者左手臂用力旋转,同时右手拇指用力推按,可感到指下椎体有轻微错动感,并可听到“咯噔”声,手法完成。右侧压痛反之。并嘱患者回家卧平板床休息。隔日1次, 5次为1个疗程,休息3 d后继续下一个疗程。
, http://www.100md.com
2结果
2.1疗效标准: 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定疗效标准。痊愈:症状与体征消失,腰椎旁无压痛及放射痛,直脚抬高70°以上,腰腿活动自如,功能正常,恢复正常工作;显效:腰腿症状明显减轻,腰部活动明显改善,直脚抬高50°~70°以上;好转:腰腿症状有所减轻,腰部活动改善,可做一般工作;无效:腰腿症状体征无改善
2.2治疗结果: 54例病例中,临床治愈39例,占72.2%;显效15例,占27.8%;无效0例,占0. 0% ;总有效率达100. 0%。其中病例随访26例,时间4~10个月,无一例复发或加重。
3讨论
腰椎间盘突出症在中医归属“腰痛”、“痹症”范畴,其病因为风寒湿邪、跌扑、劳损而致气血凝滞,筋脉不利,并与肾气不足、腰膝不利有关。现代医学研究表明,腰椎间盘突出症表现的腰及下肢放射性疼痛是突出物对神经根的机械压迫和免疫反应而引起的受累神经根炎症。腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、粘连及其周围软组织的化学炎症,纠正椎间小关节的失稳,恢复脊柱内外平衡。
, http://www.100md.com
电针刺激督脉及椎旁夹脊各穴,能畅通督脉及太阳经脉,行气活血、疏通经络,促进局部炎症水肿的吸收,松解组织黏连,加速病理产物的排出,解除神经组织受压而引起的腰腿症状,达到通则不痛的目的。现代解剖研究针刺夹脊穴可以改善微循环及组织缺血缺氧状态,从而减轻或解除神经根刺激症状,可以改善脊髓神经功能,恢复和促进脊髓神经再生[4]。此外现代医学已研究证明电针仪的疏波容易通过皮肤进入深层组织,具有兴奋神经和肌肉的作用,可以改善血液循环,促进代谢,改善组织营养,促进神经再生[5]。同时辅予TDP局部照射,通过热效应,改善微循环,加速穴位区组织内血流和淋巴循环,促进代谢产物的排泄和吸收,消除神经根无菌性炎症,从而达到治疗目的。
定点旋转复位手法可调整腰神经通道,松解神经根的粘连;利于关节复位,解除滑膜嵌顿,并松解神经管内容和小关节粘连,消除不良刺激,缓解疼痛。
总之, 电针配合脊柱定点旋转复位充分体现了传统针灸推拿学理论与西医解剖学神经节段理论相结合的治疗方法,注重局部与整体的关系,进行综合调理,产生良好的临床效果。笔者认为电针配合脊柱定点旋转复位治疗腰椎间盘突出症所致的腰腿痛,治疗方法简便、疗效独特、副作用小、安全、经济,易被非手术疗法的患者所接受,值得临床推广。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994: 166-174
[2] 高凤云, 电针配合针柄灸治疗腰椎间盘突出166例[J].针灸临床杂志, 2011, 01: 47.
[3] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科学技术出版社, 2002: 18-128.
[4] 魏来,孙忠人,徐先伟,等.夹脊穴电针为主治疗脊髓炎的临床观察[J].针灸临床杂志, 2010, 26(4): 40-41
[5] 杨廷辉.电针夹脊穴为主治疗格林-巴利综合征恢复期92例[J].针灸临床杂志, 2002, 18(12): 27
作者简介：韩 璐(1982-)，男，江苏南京人，住院医师，学士，研究方向：中医针灸。, http://www.100md.com(韩璐)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腰痛及颈肩痛 > 腰椎间盘突出症