精神活性物质致精神障碍的体会讨论(1)
(新疆伊犁州精神病院 新疆 伊犁州 835000)
(新疆伊宁卫生学校 新疆 伊宁 835000)
【摘要】 通过案例加以探讨因酒精依赖导致的精神活性物质所致精神障碍来重温对本病的认识。
【关键词】 精神病;酒精依赖;精神活性物质所致精神障碍
【中图分类号】 R115
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0032-02
本文通过对近日收治的一例因酒精依赖所致的精神活性物质精神障碍来讨论本病相关的以及对精神活性物质致精神障碍的认识。
患者：迪某某，年龄：45岁，高中文化程度，习惯饮酒15年，自言自语、夜不眠3年，加重3天为主诉入院。追问病史：患者15年来几乎每天饮酒，从起初的每日饮酒500—1000毫升至今的200—300毫升。自2007年患者开始出现四肢抽搐、自言自语，曾多次去县、市医院以“继发性癫痫 ”接受治疗。症状控制后继续饮酒，听不进家人劝告。近日前述症状出现频繁，并于一周前开始出现幻视：看见多种动物，如马牛羊等，并时常看见有人宰杀动物致使动物血喷洒到自己身上。有时看见某物挡住自己的行路致使自己无法行走。并有幻听现象：常听见有人和他说话，有时自己跟他说，并常觉得脑子一下子空了，白天坐立不安，夜里睡不着。由于病情加重而被送入我院。入院查体：一般内科检查基本无异常。精神检查：外观与年龄相符，衣着整洁、意识清楚、对时间、人物、地点定向无异常，对环境陌生，在病区来回走动，自言自语。感知障碍，引出言语性幻听、幻视。思维障碍，答非所问。情感方面：情绪低落，易激惹，自言自语要酒喝，有伤人行为。智能有明显损伤，回忆不起昨日发生的事，计算能力十分差，对一般的常识及判断能力均有损伤。患者行为明显增多，四处游走，亢奋和烦躁不安，自制力缺如。住院后经过各级医生及专家会诊诊断为：酒精依赖所致的精神活性物质精神障碍。住院后除给予支持、对症外，主要针对病因及心理治疗，住院月1个月病情明显好转，前述症状基本消失而出院。
, http://www.100md.com
本文作者通过本案例无非是想引出关于本文要讨论的话题。其实，本病在我们新疆比较普遍，就近5年来仅我院就收治了近百名此类患者，未就诊或就诊不起的还很多，我们无法统计。因我们新疆是多民族聚居的地方，文化素质也明显落后于内地发达地区。加上很多少数民族风俗习惯等因素，导致本病增多的原因之一。故本病不仅仅是医学问题，从某种程度上可视为社会现象，社会问题。为此作为一个少数民族地区医生，我们有义务和责任将此类不应该是问题的问题再次搬上来探讨而引起全社会的参与和关注。通过上述读者已经基本清楚了本病的社会现象。下面重点探讨对本病的一些新的认识共同行参考和加以参与。既然我们前述本病与酒精有着密切相关，那我们的话题就从酒精开始好了。
有专家警告：很多吸烟的人都有这样的经验，当自己少吸几根烟的时候，往往会觉得浑身不自在，什么事情都没有心思去做，这其实就是对烟形成依赖后出现的戒断反应。一旦成瘾，当活性物质的使用被终止或减少时就会出现生理性戒断状态，严重的会有生命危险。因此，我们不主张酒精依赖的患者在医院外自己戒，也是因为可能会出现戒断症状有生命危险。
, 百拇医药
据介绍，酒精依赖的患者都有起床就饮酒的习惯，医生称之为“晨饮”，这是因为经过一个晚上的代谢，体内的酒精浓度下降了，身体受不了了，不喝就要出现戒断症状。不少饮酒者刚拿起酒杯时存在手颤抖的情况，饮酒后这种症状就消失了，实际上这就是酒精依赖患者短时间内未饮酒而出现的戒断症状。
一项涉及全国1.3亿成年人的大型精神疾病流行病学调查显示，我国成年人群精神疾病现患率为17.5%，专家据此推断，全国有1.73亿成年人患有精神疾病。精神疾病是相对于区别躯体疾病的一个总称，涵盖所有精神心理障碍，除了人们传统意义上理解的那些精神病性障碍外，还包括酒精滥用、心境障碍、精神发育迟滞、焦虑、强迫障碍等很多病种或疾病单元，而这些疾病类型在人群中占有较高的比例，提升了整体精神疾病的现患水平。据统计在我们新疆就有600万人以上的酒精依赖者。调查结果表明，成年男性酒精使用障碍包括酒精滥用、酒精依赖的现患率为6%。精神疾病具有病程长、反复发作、慢性持续发展的特点，这些特点都会明显增加精神疾病现患率水平。但人们并未从心理上对精神疾病与躯体疾病抱有同等的态度，有的人出现精神疾病症状，也不愿意接受治疗。比如成年男性酒精使用障碍者，他们中的很多人认为喜欢喝酒是个人爱好，与朋友交杯换盏显示自己豪爽，家人朋友也不以为他应该到专门的医院看病。生活方式、社会环境的变化，增加了人们患精神疾病的风险，有人甚至认为现在进入了精神疾病的时代。其实，与其这样认为，倒不如说随着精神医学的发展及服务领域的不断扩展，更多的精神心理问题将纳入研究与医学干预，人们对 精神心理健康问题的日益关注，会使更多的人接受医学或心理卫生服务。不久的将来，可能是社会、人群普遍重视精神医学发展，更多享受精神卫生服务的时代。心理学专家指出：酒精依赖已成新型精神疾病。因酒精依赖导致疾病牵涉面比较多广，下面我们就精神活性物质所致精神障碍做一小小讨论。通过本文开头的病案大家已知与精神活性物质(简称物质)相关的精神障碍疾病的一些特征。精神活性物质相关的精神障碍疾病一类是精神活性物质使用障碍(物质依赖障碍和物质滥用),另一类为精神活性物质所致的障碍，包括：精神活性物质中毒，精神活性物质戒断反应,精神活性物质所致谵妄，精神活性物质所致的持久性痴呆，精神活性物质所致的持久性遗忘障碍,精神活性物质所致的精神病性障碍，精神活性物质所致的心境障碍，精神活性物质所致的焦虑障碍,精神活性物质所致的性功能障碍和精神活性物质所致的睡眠障碍。追述其病因酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的病因和发病机制非常复杂，一般认为是个体生物因素与社会环境因素相互影响、共同作用的结果，不能仅用某单一因素进行解释。1.遗传因素调查资料证实，酒中毒的家族聚集性非常明显。嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照组子女的3～4倍。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大。北欧国家双生子研究表明，单卵双生子慢性酒中毒的同病率为58%，而双卵双生子仅为28%左右。寄养子调查发现，酒中毒病人之子长大后患有同病者占22%～28%，是同为寄养他处的非酒中毒子女的3～4倍。此外，神经心理学家研究结果提示，嗜酒者的儿子多具有特征性的神经心理缺陷，如冲动性、过于自信、活动过多以及对伤害的回避能力差等。这些特点受到遗传影响，使得嗜酒者的儿子易发展为酒中毒。 2.生化异常酒精能引起大脑某些区域多巴胺(DA)系统功能的异常。研究结果表明，给予实验动物DA拮抗剂可引起其嗜酒增加，化学损毁DA神经元亦能强化动物的觅酒行为。上述研究提示实验动物需摄取酒精以代偿DA的功能不足。另有研究报道，嗜酒与5-羟色胺(5-HT)系统异常有关。嗜酒鼠额叶皮质、纹状体和海马等脑区5-羟色胺(5-HT)及其代谢产物5-羟吲乙酸(5-HIAA)含量比对照组显著下降；免疫染色检查发现嗜酒鼠5-HT神经元数目减少，并由引起5-HT1A和HTa受体数目代偿性增多。基他研究发现人类摄入酒精之后引起内源性鸦片物质的释放。给实验动物注射吗啡后造成啫酒量的增加，给予鸦片受体拮抗剂能控制动物的嗜酒行为以及能控制酒依赖动物因戒断而发生的惊厥。但目前尚未发现与嗜酒或酒依赖相关的特异性鸦片受体亚型，内啡呔在酒依赖发生和发展中的生化机制尚需进一步阐明。 3.社会环境因素既往研究提示社会、家庭以及经济方面的种种问题与酒精引起的精神障碍关系密切。不少患者病前都曾企图通过饮酒来缓解应激造成的紧张和焦虑，从而促进饮酒行为不断强化。社会文化因素与酒精所致精神障碍的发生有关。北美和大部分欧洲国家慢性酒中毒的患病率远高于中国、日本和以色列等国家。在我国，慢性酒中毒高发的许多少数民族地区，也有其特有的饮酒文化与习俗。据调查，长期生活于寒冷和潮湿地区的人群以及从事重体力劳动者中慢性酒中毒的患病率也较高。另外，酒产量剧增以及相应的酒宣传亦是不可忽视的社会因素。 4.精神障碍对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。一些调查显示，近80%的酒中毒患者至少同时合并一种其他精神障碍，以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍最为常见。酒中毒病人常有情绪低落和焦虑，或出现反社会性行为；相反，有抑郁焦虑或反社会型人格障碍的患者也常常大量饮酒。上述结果提示酒精所致精神障碍与其他精神障碍的关系难以确定，可能互为因果。[1], http://www.100md.com(卡米拉 博拉提)
(新疆伊宁卫生学校 新疆 伊宁 835000)
【摘要】 通过案例加以探讨因酒精依赖导致的精神活性物质所致精神障碍来重温对本病的认识。
【关键词】 精神病;酒精依赖;精神活性物质所致精神障碍
【中图分类号】 R115
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0032-02
本文通过对近日收治的一例因酒精依赖所致的精神活性物质精神障碍来讨论本病相关的以及对精神活性物质致精神障碍的认识。
患者：迪某某，年龄：45岁，高中文化程度，习惯饮酒15年，自言自语、夜不眠3年，加重3天为主诉入院。追问病史：患者15年来几乎每天饮酒，从起初的每日饮酒500—1000毫升至今的200—300毫升。自2007年患者开始出现四肢抽搐、自言自语，曾多次去县、市医院以“继发性癫痫 ”接受治疗。症状控制后继续饮酒，听不进家人劝告。近日前述症状出现频繁，并于一周前开始出现幻视：看见多种动物，如马牛羊等，并时常看见有人宰杀动物致使动物血喷洒到自己身上。有时看见某物挡住自己的行路致使自己无法行走。并有幻听现象：常听见有人和他说话，有时自己跟他说，并常觉得脑子一下子空了，白天坐立不安，夜里睡不着。由于病情加重而被送入我院。入院查体：一般内科检查基本无异常。精神检查：外观与年龄相符，衣着整洁、意识清楚、对时间、人物、地点定向无异常，对环境陌生，在病区来回走动，自言自语。感知障碍，引出言语性幻听、幻视。思维障碍，答非所问。情感方面：情绪低落，易激惹，自言自语要酒喝，有伤人行为。智能有明显损伤，回忆不起昨日发生的事，计算能力十分差，对一般的常识及判断能力均有损伤。患者行为明显增多，四处游走，亢奋和烦躁不安，自制力缺如。住院后经过各级医生及专家会诊诊断为：酒精依赖所致的精神活性物质精神障碍。住院后除给予支持、对症外，主要针对病因及心理治疗，住院月1个月病情明显好转，前述症状基本消失而出院。
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本文作者通过本案例无非是想引出关于本文要讨论的话题。其实，本病在我们新疆比较普遍，就近5年来仅我院就收治了近百名此类患者，未就诊或就诊不起的还很多，我们无法统计。因我们新疆是多民族聚居的地方，文化素质也明显落后于内地发达地区。加上很多少数民族风俗习惯等因素，导致本病增多的原因之一。故本病不仅仅是医学问题，从某种程度上可视为社会现象，社会问题。为此作为一个少数民族地区医生，我们有义务和责任将此类不应该是问题的问题再次搬上来探讨而引起全社会的参与和关注。通过上述读者已经基本清楚了本病的社会现象。下面重点探讨对本病的一些新的认识共同行参考和加以参与。既然我们前述本病与酒精有着密切相关，那我们的话题就从酒精开始好了。
有专家警告：很多吸烟的人都有这样的经验，当自己少吸几根烟的时候，往往会觉得浑身不自在，什么事情都没有心思去做，这其实就是对烟形成依赖后出现的戒断反应。一旦成瘾，当活性物质的使用被终止或减少时就会出现生理性戒断状态，严重的会有生命危险。因此，我们不主张酒精依赖的患者在医院外自己戒，也是因为可能会出现戒断症状有生命危险。
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据介绍，酒精依赖的患者都有起床就饮酒的习惯，医生称之为“晨饮”，这是因为经过一个晚上的代谢，体内的酒精浓度下降了，身体受不了了，不喝就要出现戒断症状。不少饮酒者刚拿起酒杯时存在手颤抖的情况，饮酒后这种症状就消失了，实际上这就是酒精依赖患者短时间内未饮酒而出现的戒断症状。
一项涉及全国1.3亿成年人的大型精神疾病流行病学调查显示，我国成年人群精神疾病现患率为17.5%，专家据此推断，全国有1.73亿成年人患有精神疾病。精神疾病是相对于区别躯体疾病的一个总称，涵盖所有精神心理障碍，除了人们传统意义上理解的那些精神病性障碍外，还包括酒精滥用、心境障碍、精神发育迟滞、焦虑、强迫障碍等很多病种或疾病单元，而这些疾病类型在人群中占有较高的比例，提升了整体精神疾病的现患水平。据统计在我们新疆就有600万人以上的酒精依赖者。调查结果表明，成年男性酒精使用障碍包括酒精滥用、酒精依赖的现患率为6%。精神疾病具有病程长、反复发作、慢性持续发展的特点，这些特点都会明显增加精神疾病现患率水平。但人们并未从心理上对精神疾病与躯体疾病抱有同等的态度，有的人出现精神疾病症状，也不愿意接受治疗。比如成年男性酒精使用障碍者，他们中的很多人认为喜欢喝酒是个人爱好，与朋友交杯换盏显示自己豪爽，家人朋友也不以为他应该到专门的医院看病。生活方式、社会环境的变化，增加了人们患精神疾病的风险，有人甚至认为现在进入了精神疾病的时代。其实，与其这样认为，倒不如说随着精神医学的发展及服务领域的不断扩展，更多的精神心理问题将纳入研究与医学干预，人们对 精神心理健康问题的日益关注，会使更多的人接受医学或心理卫生服务。不久的将来，可能是社会、人群普遍重视精神医学发展，更多享受精神卫生服务的时代。心理学专家指出：酒精依赖已成新型精神疾病。因酒精依赖导致疾病牵涉面比较多广，下面我们就精神活性物质所致精神障碍做一小小讨论。通过本文开头的病案大家已知与精神活性物质(简称物质)相关的精神障碍疾病的一些特征。精神活性物质相关的精神障碍疾病一类是精神活性物质使用障碍(物质依赖障碍和物质滥用),另一类为精神活性物质所致的障碍，包括：精神活性物质中毒，精神活性物质戒断反应,精神活性物质所致谵妄，精神活性物质所致的持久性痴呆，精神活性物质所致的持久性遗忘障碍,精神活性物质所致的精神病性障碍，精神活性物质所致的心境障碍，精神活性物质所致的焦虑障碍,精神活性物质所致的性功能障碍和精神活性物质所致的睡眠障碍。追述其病因酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的病因和发病机制非常复杂，一般认为是个体生物因素与社会环境因素相互影响、共同作用的结果，不能仅用某单一因素进行解释。1.遗传因素调查资料证实，酒中毒的家族聚集性非常明显。嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照组子女的3～4倍。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大。北欧国家双生子研究表明，单卵双生子慢性酒中毒的同病率为58%，而双卵双生子仅为28%左右。寄养子调查发现，酒中毒病人之子长大后患有同病者占22%～28%，是同为寄养他处的非酒中毒子女的3～4倍。此外，神经心理学家研究结果提示，嗜酒者的儿子多具有特征性的神经心理缺陷，如冲动性、过于自信、活动过多以及对伤害的回避能力差等。这些特点受到遗传影响，使得嗜酒者的儿子易发展为酒中毒。 2.生化异常酒精能引起大脑某些区域多巴胺(DA)系统功能的异常。研究结果表明，给予实验动物DA拮抗剂可引起其嗜酒增加，化学损毁DA神经元亦能强化动物的觅酒行为。上述研究提示实验动物需摄取酒精以代偿DA的功能不足。另有研究报道，嗜酒与5-羟色胺(5-HT)系统异常有关。嗜酒鼠额叶皮质、纹状体和海马等脑区5-羟色胺(5-HT)及其代谢产物5-羟吲乙酸(5-HIAA)含量比对照组显著下降；免疫染色检查发现嗜酒鼠5-HT神经元数目减少，并由引起5-HT1A和HTa受体数目代偿性增多。基他研究发现人类摄入酒精之后引起内源性鸦片物质的释放。给实验动物注射吗啡后造成啫酒量的增加，给予鸦片受体拮抗剂能控制动物的嗜酒行为以及能控制酒依赖动物因戒断而发生的惊厥。但目前尚未发现与嗜酒或酒依赖相关的特异性鸦片受体亚型，内啡呔在酒依赖发生和发展中的生化机制尚需进一步阐明。 3.社会环境因素既往研究提示社会、家庭以及经济方面的种种问题与酒精引起的精神障碍关系密切。不少患者病前都曾企图通过饮酒来缓解应激造成的紧张和焦虑，从而促进饮酒行为不断强化。社会文化因素与酒精所致精神障碍的发生有关。北美和大部分欧洲国家慢性酒中毒的患病率远高于中国、日本和以色列等国家。在我国，慢性酒中毒高发的许多少数民族地区，也有其特有的饮酒文化与习俗。据调查，长期生活于寒冷和潮湿地区的人群以及从事重体力劳动者中慢性酒中毒的患病率也较高。另外，酒产量剧增以及相应的酒宣传亦是不可忽视的社会因素。 4.精神障碍对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。一些调查显示，近80%的酒中毒患者至少同时合并一种其他精神障碍，以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍最为常见。酒中毒病人常有情绪低落和焦虑，或出现反社会性行为；相反，有抑郁焦虑或反社会型人格障碍的患者也常常大量饮酒。上述结果提示酒精所致精神障碍与其他精神障碍的关系难以确定，可能互为因果。[1], http://www.100md.com(卡米拉 博拉提)