中医辨证施护对重型颅脑损伤昏迷患者预后的影响(2)
3.2.2 情志调护 脑外伤的预后与情志因素十分密切。凡心火暴盛、暴怒伤肝等五志过极的原因，都可导加重病情。脑外伤意识渐清楚的患者也应注意情志变化，做好精神护理。对仅有情志不遂的神志恢复后的患者都应十分注意七情的变化。中医学认为怒伤肝、喜伤心、悲伤肺、思伤脾、恐伤肾。这些对护理都十分重要，尤其是过怒、过喜会造成肝火、肝风、肝阳及心火的暴亢，使病情恶化。因此，我们深入病房，了解患者情况，对患者耐心做好思想工作，解除患者因突然得病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，并且避免一切精神因素对患者的刺激，包括做好家属陪护的思想工作，使患者情绪稳定。勿使患者过怒、过喜、过思，给予精神安慰，这样会有利于病情的缓解和康复。
3.2.3 针灸康复疗法 中医学十分重视针灸康复在治疗上的作用针灸康复对脑外伤患者尤为重要。及时的针灸治疗，可以明显改善患者预后，并有很好的促醒作用。我们根据护理体会感觉到脑外伤患者的体育锻炼应是以健带患，以上带下；患者病情稳定时可先在床上锻炼，从而促进食欲，改善全身机体状况；在可以下地行走时应及时下地锻炼，开始时可由两人扶持行走，稍好时可由一人扶走，另一人保护；以后做到一人保护，患者扶拐杖行走。自行行走时，应按双拐自行、单拐自行、徒手自行的顺序循序渐进。
, 百拇医药
3.2.4 局部按摩 我处按摩技师根据患者的不同情况给予相应的按摩治疗，可以有效延缓部分并发症的进展，同时可以促进患者肢体的康复，很好地提高了临床整体疗效。
3.2.5 辨证用药 脑外伤后医生根据不同证型给予中药辨证论治，有效的改善患者的整体情况。
3.2.6 出院指导及注意事项 出院指导一方面要求患者遵照医嘱执行，一方面指导家属配合执行，具体做法，根据出院时病情轻重等各种不同情况，制订出切实可行的护理措施。(1)调情志，戒躁怒。嘱患者保持良好的精神状态，增强战胜疾病的信心。(2)适寒暖，慎起居，防止寒邪入侵。(3)指导患者饮食调配。以清淡易消化的食物为主，少食肥甘及刺激性食物。禁烟酒，肥胖患者嘱其节制食量。(4)保持大便通畅。经常吃水果，蔬菜，如香蕉、芹菜、蜂蜜等，并多饮水。(5)语言障碍者，指导家属耐心进行语言训练。肢体功能障碍者，指导患者及家属进行主动和被动的功能锻炼，防止肌肉萎缩，逐渐恢复肢体功能。(6)按时服药，每月到医院检查1次。
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表1：中医辩证施护前后GCS和GOS评分表
注：＃ P<0.01, post-treatment vs. pre-treatment.
4 结果
4.1 GCS评分情况 表1显示中医辩证施护前后GCS评分的情况，中医辩证施护14天后GCS评分显著升高(p<0.01)，辩证施护后GCS评分的提高有显著统计学差异。
4.1 GOS评分情况 表1显示中医辩证施护三个月后GOS评分的情况，总有效率达到100%，很明显中医辩证施护有改善患者预后的作用。
5 讨论
重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，由于脑组织的损伤严重，再加上脑出血、脑缺氧、脑水肿等一系列继发性损伤导致的颅内压增高，其致残率和死亡率都很高[9]。伤残和病死率较高，其发生率占急性颅脑损伤的13%～21%，而病死率则高达26%～50%[10]。
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重症脑外伤患者病情重、变化快、死亡率高，护理人员必须加强每个环节的精心护理，才能保证护理质量，才能保证患者的预后[2]。我科在长期对重型颅脑损伤昏迷患者的护理过程中，除应用常规基础护理外，结合患者的个体差异，另给与辨证施护，取得的满意的疗效，患者的恢复率明显高于相关文献报道，死亡率亦较低。
以上报告显示，中医辩证施护可明显患者短期预后和长期预后，值得在临床上广泛推广，使更多患者获益。
参考文献
[1] 昊芳芳，楚胜华，马延斌，等. 神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中华神经外科杂志.2010;9(2):190-192.
[2] 李新玲. 重症脑外伤患者64例的呼吸道护理[J]. 中国中医急症.2010;19(2):350-351.
, http://www.100md.com
[3] 钟燕萍. 重型颅脑损伤患者医院感染分析及其护理[J].现代护理.2004;10(7):599-600.
[4] Jennett, B., Snoek, J., Bond, M.R., et al. Disability after severe brain injury:observations on the use of the Glasgow Outcome Scale. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1981; 44: 285-293.
[5] Philipp, T., Hans, R.W., Jukka, T., Javier, F. Outcome after acute traumatic subdural and epidural haematoma in Switzerland: a single-centre experience. Swiss Med. Wkly. 2008;138, 281-285.[6] 龚孝淑，俞关定.重型颅脑损伤患者的临床监护[J].中华护理杂志,1996;31(5):271.
, http://www.100md.com
[7] 徐继君.吸痰应注意的几个问题[J].实用护理杂志,2005;15(8):12.
[8] 朗雁娴，陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志,2007;31(12):731.
[9] 俞兰观，周群，何贤妹. 重型脑外伤病人选择性脑亚低温治疗的护理[J].中华护理杂志现代护理.2003;38(6):437-439.
[10] 刘敬业，只达石，靳永恒，等.急性重型脑453例临床分析[J].中华神经外科杂志,1995，11(3):141.
作者简介:何花，女，湖南永州人，(1983.8.5-)，护师，主要从事临床护理工作。, 百拇医药(何花 闫奎坡 毛喜莲)
3.2.3 针灸康复疗法 中医学十分重视针灸康复在治疗上的作用针灸康复对脑外伤患者尤为重要。及时的针灸治疗，可以明显改善患者预后，并有很好的促醒作用。我们根据护理体会感觉到脑外伤患者的体育锻炼应是以健带患，以上带下；患者病情稳定时可先在床上锻炼，从而促进食欲，改善全身机体状况；在可以下地行走时应及时下地锻炼，开始时可由两人扶持行走，稍好时可由一人扶走，另一人保护；以后做到一人保护，患者扶拐杖行走。自行行走时，应按双拐自行、单拐自行、徒手自行的顺序循序渐进。
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3.2.4 局部按摩 我处按摩技师根据患者的不同情况给予相应的按摩治疗，可以有效延缓部分并发症的进展，同时可以促进患者肢体的康复，很好地提高了临床整体疗效。
3.2.5 辨证用药 脑外伤后医生根据不同证型给予中药辨证论治，有效的改善患者的整体情况。
3.2.6 出院指导及注意事项 出院指导一方面要求患者遵照医嘱执行，一方面指导家属配合执行，具体做法，根据出院时病情轻重等各种不同情况，制订出切实可行的护理措施。(1)调情志，戒躁怒。嘱患者保持良好的精神状态，增强战胜疾病的信心。(2)适寒暖，慎起居，防止寒邪入侵。(3)指导患者饮食调配。以清淡易消化的食物为主，少食肥甘及刺激性食物。禁烟酒，肥胖患者嘱其节制食量。(4)保持大便通畅。经常吃水果，蔬菜，如香蕉、芹菜、蜂蜜等，并多饮水。(5)语言障碍者，指导家属耐心进行语言训练。肢体功能障碍者，指导患者及家属进行主动和被动的功能锻炼，防止肌肉萎缩，逐渐恢复肢体功能。(6)按时服药，每月到医院检查1次。
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表1：中医辩证施护前后GCS和GOS评分表
注：＃ P<0.01, post-treatment vs. pre-treatment.
4 结果
4.1 GCS评分情况 表1显示中医辩证施护前后GCS评分的情况，中医辩证施护14天后GCS评分显著升高(p<0.01)，辩证施护后GCS评分的提高有显著统计学差异。
4.1 GOS评分情况 表1显示中医辩证施护三个月后GOS评分的情况，总有效率达到100%，很明显中医辩证施护有改善患者预后的作用。
5 讨论
重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，由于脑组织的损伤严重，再加上脑出血、脑缺氧、脑水肿等一系列继发性损伤导致的颅内压增高，其致残率和死亡率都很高[9]。伤残和病死率较高，其发生率占急性颅脑损伤的13%～21%，而病死率则高达26%～50%[10]。
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重症脑外伤患者病情重、变化快、死亡率高，护理人员必须加强每个环节的精心护理，才能保证护理质量，才能保证患者的预后[2]。我科在长期对重型颅脑损伤昏迷患者的护理过程中，除应用常规基础护理外，结合患者的个体差异，另给与辨证施护，取得的满意的疗效，患者的恢复率明显高于相关文献报道，死亡率亦较低。
以上报告显示，中医辩证施护可明显患者短期预后和长期预后，值得在临床上广泛推广，使更多患者获益。
参考文献
[1] 昊芳芳，楚胜华，马延斌，等. 神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中华神经外科杂志.2010;9(2):190-192.
[2] 李新玲. 重症脑外伤患者64例的呼吸道护理[J]. 中国中医急症.2010;19(2):350-351.
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[3] 钟燕萍. 重型颅脑损伤患者医院感染分析及其护理[J].现代护理.2004;10(7):599-600.
[4] Jennett, B., Snoek, J., Bond, M.R., et al. Disability after severe brain injury:observations on the use of the Glasgow Outcome Scale. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1981; 44: 285-293.
[5] Philipp, T., Hans, R.W., Jukka, T., Javier, F. Outcome after acute traumatic subdural and epidural haematoma in Switzerland: a single-centre experience. Swiss Med. Wkly. 2008;138, 281-285.[6] 龚孝淑，俞关定.重型颅脑损伤患者的临床监护[J].中华护理杂志,1996;31(5):271.
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[7] 徐继君.吸痰应注意的几个问题[J].实用护理杂志,2005;15(8):12.
[8] 朗雁娴，陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志,2007;31(12):731.
[9] 俞兰观，周群，何贤妹. 重型脑外伤病人选择性脑亚低温治疗的护理[J].中华护理杂志现代护理.2003;38(6):437-439.
[10] 刘敬业，只达石，靳永恒，等.急性重型脑453例临床分析[J].中华神经外科杂志,1995，11(3):141.
作者简介:何花，女，湖南永州人，(1983.8.5-)，护师，主要从事临床护理工作。, 百拇医药(何花 闫奎坡 毛喜莲)