颅脑损伤病人的院前急救护理体会
(四川省天全县人民医院 四川 天全 625500)
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0082-01
近年来,随着工业(矿山企业)、交通的发展,工伤、交通事故所致急性颅脑损伤发病率与病死率正在逐渐上升，颅脑损伤在创伤领域占有重要的地位, 它的发生率约占全身各部位损伤总数的20%，常与身体其他部位的损伤合并存在，病死率很高。而死亡率却居首位。颅脑损伤病人病情复杂多变，常合并严重的多发伤、失血性休克，院前急救护理人员只有细致的观察，及时发现病情变化，恰当的处理及精心的护理，才能有效降低病死率和致残率，改善预后，提高患者生存质量。我院自2004年9月至2010年9月共收治颅脑损伤患者254例，经过我们精心的治疗及护理，取得了较好疗效，现将急救护理体会报道如下。
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1.临床资料
本组254例，男189例，女65例，年龄4～70岁，其中20～50岁197例。全部病例均经CT及手术确认。GCS 3～8分，其中3～5分74例，6～8分180例。损伤原因：斗殴23例，交通事故163例,重物砸伤12例，高处坠落33例，不明原因22例。发生事故至就诊时间3～89 min,平均25±8min。成功实施院前急救247例，成功率97%。
2. 急救护理
2.1 认真接听“120”急救电话，快速反应，及时出诊。我院专职配备了医生、护士与驾驶员从事院前急救工作，保证接到“120”电话，白天1分钟内出诊，夜间2分钟内出诊，急救人员在短时间内问清伤员详细的位置、伤员数、受伤情况及联系电话，及时出诊。出诊后护士及时同伤者取得联系，了解伤情，及时给予电话急救指导。遇成批伤员要及时报告医院领导，启动医院突发公共卫生事件应急预案，迅速调集本院医疗救护组出诊援助。
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2.2现场检伤分类，及时作出伤情评估，迅速处置
到达现场后立即对伤员作伤情评估，按照SOAP公式，运用ABCBS方法即:检查气道、呼吸、循环、出血、感知觉，迅速对伤员进行评估[1]，严重颅脑损伤的病员，伤情重，缺少主诉，护士应通过仔细观察、体检，以防漏诊。按照院前急救原则先救命后治伤(病)，对危重病人实施就地抢救。如遇两个或两个以上同时受伤的病人，应将其检伤分类，妥善合理安排，按照伤情的轻重缓急给予紧急处理，同时做好心理疏导、安慰解释工作，以减少医院前期的伤残率。
2.3 保持呼吸道通畅 颅脑损伤伴有颜面、口鼻腔出血或伴有呕吐的病人往往引起误吸阻塞呼吸道，直接威胁生命。严重颅脑损伤昏迷的病人，保证呼吸道通畅，防止气体交换不足是首要的。在现场急救和运送过程中，昏迷病人及时清除呼吸道分泌物、呕吐物、血块、异物，使病人平卧、头偏向一侧以免误吸。深度昏迷者抬起下颌或将口咽通气管放入口腔，以免舌根后坠阻碍呼吸，持续高流量吸氧(3 L/min～6 L/min)，以维持正常的呼吸功能，减轻脑损害，条件允许情况下给予气管插管正压给氧。解除呼吸道梗阻是拯救颅脑损伤病人最关键的一步，保证呼吸道通畅是改善通气、纠正呼吸障碍至关重要的措施，应在最短时间内实施。
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2.4妥善处理伤口，正确搬运病人，有效控制活动性出血。头部受伤多引起严重的外出血，立即作伤口初步处理，进行加压包扎止血，用敷料妥善固定。有脑组织膨出者，免膨出物破裂及受污染，可用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎；有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏者，应保持耳道和鼻孔周围清洁，用无菌纱布擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔，避免溢液返流，导致颅内感染。
2.5 稳定循环，保持血压正常 颅脑损伤病人常合并重要脏器损伤，血容量丢失，致循环血量不足，导致休克。急救护士应选择最佳的上肢静脉穿刺，因离心脏近，输入的液体迅速进入体循环达到增加有效循环的目的。迅速建立静脉通路，保证液体的输入，对颅脑损伤合并休克的病人既要补充血容量，液体快速滴入，又要避免加重脑水肿和肝肾功能的损害。对呕吐频繁、头痛剧烈、颅内压增高者，待循环功能稳定时，立即给予20%甘露醇快速静脉输注，以降低颅内压，减轻脑水肿，同时加大吸氧浓度，纠正脑缺氧。在院前急救用药中要严格执行“三清一复核”，即:听清、看清、问清，复核药物的名称、剂量、浓度与用法，切忌出现用药错误。根据损伤情况摆放恰当的体位，并注意保暖。
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2.6严密监测生命体征，密切观察病情变化。在整个院前急救过程中均应密切观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及伤情变化,以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化和指导治疗。颅脑损伤伤员的病情变化快，特别要注意瞳孔、呼吸的变化，一旦出现脑疝征象，及时报告医生，紧急给予甘露醇快速推注降低颅内压；
2.7 加强途中的监护，保证病人的安全转运。伤员进入救护车后，出诊护士要充分利用救护车上的设备对病人实施进一步的生命支持，通过心电监护、给氧、机械通气、静脉通道给药等，不间断实施有效救护措施，严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、脉搏氧饱和度、颅内压的变化，每15-30分钟记录一次，防止脑疝的发生。
2.8 心理支持 严重颅脑损伤，不仅对病人本身造成严重的损害，也直接影响病人的家庭。家属及病人对这一突如其来的横祸感到紧张、伤感、恐惧，护士必须加强心理护理，增强病人的安全感，使其身心放松。颅脑损伤病情变化迅速，家属与病人心理复杂，对病情及预后存在很多疑惑，护士应态度亲切、耐心解释，消除病人的顾虑，使其情绪稳定。总之，颅脑损伤后早期采取相应的心理疏导和心理支持，可减少心理障碍，取得病人及家属的理解与配合，有利于院前急救的顺利进行。
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3护理体会
颅脑损伤患者病死率较高，急性期病情变化快，常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡，应做好病情观察，注意意识变化，密切观察瞳孔、生命体征，及时发现病情突变，给予及时的处置。在救治过程中不但要重视“急的救护”[2]，还要重视“急的心情” ，护士要运用语言和非语言交流手段，以温暖的语言、从容镇静、急而有序的态度、精湛、准确的技术、敏捷、快速地处理病人的行为，给病人以信任感与安全感，主动与其沟通;同情关心安慰伤者及家属，使伤者积极配合治疗与护理。护士不能单纯被动执行医嘱，应有预见病情的动态变化，及时采取相应的急救护理措施。具有高度的急救意识，熟练的急救技能，才能做到分工明确，团结协作，降低创伤病人的致残率和死亡率。
参考文献
[1] 朱向阳.120急救中心(站)标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书[J].中科多媒体电子出版社.2005，(1):41～61.
[2] 曹秀丽.海上急救中的救护体会[J].中华护理杂志，2002，11(9)：58., http://www.100md.com(任生梅 李学琼)
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0082-01
近年来,随着工业(矿山企业)、交通的发展,工伤、交通事故所致急性颅脑损伤发病率与病死率正在逐渐上升，颅脑损伤在创伤领域占有重要的地位, 它的发生率约占全身各部位损伤总数的20%，常与身体其他部位的损伤合并存在，病死率很高。而死亡率却居首位。颅脑损伤病人病情复杂多变，常合并严重的多发伤、失血性休克，院前急救护理人员只有细致的观察，及时发现病情变化，恰当的处理及精心的护理，才能有效降低病死率和致残率，改善预后，提高患者生存质量。我院自2004年9月至2010年9月共收治颅脑损伤患者254例，经过我们精心的治疗及护理，取得了较好疗效，现将急救护理体会报道如下。
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1.临床资料
本组254例，男189例，女65例，年龄4～70岁，其中20～50岁197例。全部病例均经CT及手术确认。GCS 3～8分，其中3～5分74例，6～8分180例。损伤原因：斗殴23例，交通事故163例,重物砸伤12例，高处坠落33例，不明原因22例。发生事故至就诊时间3～89 min,平均25±8min。成功实施院前急救247例，成功率97%。
2. 急救护理
2.1 认真接听“120”急救电话，快速反应，及时出诊。我院专职配备了医生、护士与驾驶员从事院前急救工作，保证接到“120”电话，白天1分钟内出诊，夜间2分钟内出诊，急救人员在短时间内问清伤员详细的位置、伤员数、受伤情况及联系电话，及时出诊。出诊后护士及时同伤者取得联系，了解伤情，及时给予电话急救指导。遇成批伤员要及时报告医院领导，启动医院突发公共卫生事件应急预案，迅速调集本院医疗救护组出诊援助。
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2.2现场检伤分类，及时作出伤情评估，迅速处置
到达现场后立即对伤员作伤情评估，按照SOAP公式，运用ABCBS方法即:检查气道、呼吸、循环、出血、感知觉，迅速对伤员进行评估[1]，严重颅脑损伤的病员，伤情重，缺少主诉，护士应通过仔细观察、体检，以防漏诊。按照院前急救原则先救命后治伤(病)，对危重病人实施就地抢救。如遇两个或两个以上同时受伤的病人，应将其检伤分类，妥善合理安排，按照伤情的轻重缓急给予紧急处理，同时做好心理疏导、安慰解释工作，以减少医院前期的伤残率。
2.3 保持呼吸道通畅 颅脑损伤伴有颜面、口鼻腔出血或伴有呕吐的病人往往引起误吸阻塞呼吸道，直接威胁生命。严重颅脑损伤昏迷的病人，保证呼吸道通畅，防止气体交换不足是首要的。在现场急救和运送过程中，昏迷病人及时清除呼吸道分泌物、呕吐物、血块、异物，使病人平卧、头偏向一侧以免误吸。深度昏迷者抬起下颌或将口咽通气管放入口腔，以免舌根后坠阻碍呼吸，持续高流量吸氧(3 L/min～6 L/min)，以维持正常的呼吸功能，减轻脑损害，条件允许情况下给予气管插管正压给氧。解除呼吸道梗阻是拯救颅脑损伤病人最关键的一步，保证呼吸道通畅是改善通气、纠正呼吸障碍至关重要的措施，应在最短时间内实施。
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2.4妥善处理伤口，正确搬运病人，有效控制活动性出血。头部受伤多引起严重的外出血，立即作伤口初步处理，进行加压包扎止血，用敷料妥善固定。有脑组织膨出者，免膨出物破裂及受污染，可用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎；有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏者，应保持耳道和鼻孔周围清洁，用无菌纱布擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔，避免溢液返流，导致颅内感染。
2.5 稳定循环，保持血压正常 颅脑损伤病人常合并重要脏器损伤，血容量丢失，致循环血量不足，导致休克。急救护士应选择最佳的上肢静脉穿刺，因离心脏近，输入的液体迅速进入体循环达到增加有效循环的目的。迅速建立静脉通路，保证液体的输入，对颅脑损伤合并休克的病人既要补充血容量，液体快速滴入，又要避免加重脑水肿和肝肾功能的损害。对呕吐频繁、头痛剧烈、颅内压增高者，待循环功能稳定时，立即给予20%甘露醇快速静脉输注，以降低颅内压，减轻脑水肿，同时加大吸氧浓度，纠正脑缺氧。在院前急救用药中要严格执行“三清一复核”，即:听清、看清、问清，复核药物的名称、剂量、浓度与用法，切忌出现用药错误。根据损伤情况摆放恰当的体位，并注意保暖。
, 百拇医药
2.6严密监测生命体征，密切观察病情变化。在整个院前急救过程中均应密切观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及伤情变化,以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化和指导治疗。颅脑损伤伤员的病情变化快，特别要注意瞳孔、呼吸的变化，一旦出现脑疝征象，及时报告医生，紧急给予甘露醇快速推注降低颅内压；
2.7 加强途中的监护，保证病人的安全转运。伤员进入救护车后，出诊护士要充分利用救护车上的设备对病人实施进一步的生命支持，通过心电监护、给氧、机械通气、静脉通道给药等，不间断实施有效救护措施，严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、脉搏氧饱和度、颅内压的变化，每15-30分钟记录一次，防止脑疝的发生。
2.8 心理支持 严重颅脑损伤，不仅对病人本身造成严重的损害，也直接影响病人的家庭。家属及病人对这一突如其来的横祸感到紧张、伤感、恐惧，护士必须加强心理护理，增强病人的安全感，使其身心放松。颅脑损伤病情变化迅速，家属与病人心理复杂，对病情及预后存在很多疑惑，护士应态度亲切、耐心解释，消除病人的顾虑，使其情绪稳定。总之，颅脑损伤后早期采取相应的心理疏导和心理支持，可减少心理障碍，取得病人及家属的理解与配合，有利于院前急救的顺利进行。
, 百拇医药
3护理体会
颅脑损伤患者病死率较高，急性期病情变化快，常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡，应做好病情观察，注意意识变化，密切观察瞳孔、生命体征，及时发现病情突变，给予及时的处置。在救治过程中不但要重视“急的救护”[2]，还要重视“急的心情” ，护士要运用语言和非语言交流手段，以温暖的语言、从容镇静、急而有序的态度、精湛、准确的技术、敏捷、快速地处理病人的行为，给病人以信任感与安全感，主动与其沟通;同情关心安慰伤者及家属，使伤者积极配合治疗与护理。护士不能单纯被动执行医嘱，应有预见病情的动态变化，及时采取相应的急救护理措施。具有高度的急救意识，熟练的急救技能，才能做到分工明确，团结协作，降低创伤病人的致残率和死亡率。
参考文献
[1] 朱向阳.120急救中心(站)标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书[J].中科多媒体电子出版社.2005，(1):41～61.
[2] 曹秀丽.海上急救中的救护体会[J].中华护理杂志，2002，11(9)：58., http://www.100md.com(任生梅 李学琼)
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