人工膝关节置 换术护理体会
(黄陂人民医院骨二科 湖北 黄冈 438000)
【摘要】 目的; 探讨人工膝关节置换术患者的护理效果。方法对9例人工膝关节置换术患者术前心理护理及术后康复护理、功能锻炼指导等。结果 本组9例，无术后关节挛缩、关节僵硬、切口感染、下肢深静脉血栓，肺炎、褥疮等并发症。结论通过对本组病人的护理认为，该手术是一项医疗技术性高，护理难度大的矫形手术，需要精心的术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导以使病人能最大限度地恢复其关节功能。 我科采用人性化护理、术后功能锻炼的方式取得了良好的效果。
【关键词】 人工膝关节置换; 人性化护理;探讨
【中图分类号】 R47
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0086-01
, 百拇医药 人工膝关节置换是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动受限。通过手术清除病灶、使患者重获膝关节生理功能，解除疼痛、提高生活质量。术前良好的心理护理、术后精心的护理及正确的功能锻炼是手术取得良好疗效的基础，现就我科4年来收治的 9例人工髋关节置换术护理效果报告如下。
资料与方法
1 临床资料
本组男5例，女4例。年龄65-74岁，平均71.5岁。骨性关节炎7例；类风湿关节炎2例，合并高血压2例，糖尿病1例，脑血栓后遗症1例。住院天数20-28天，平均25天。
2 护理措施
2.1术前护理
, 百拇医药
2.1.1心理护理：患者长期行动不便，生活质量受到影响，多数病人年龄偏高，缺乏对手术效果及安全性的了解，针对患者素质不同给予相应的心理护理，增强患者的自我信心和克服术前的恐惧感是非常必要的，主管护士向患者做好术前宣教，做好患者的心理护理。使患者掌握健康知识、稳定情绪，可以增强对手术治疗的信心。因此要耐心、细心的向他们介绍将要进行手术的情况。尽量不用医学术语用简明易懂的语言，让患者获得疾病知识，同时对惧痛患者指导正确使用镇静药物，可以帮助他们渡过这个时期。指导患者术后要习惯床上大小便，满足患者生理及心理需求，消除患者及家属的心理顾虑，使之在最佳的心理状态下积极主动的配合治疗。
2.1.2保证充足睡眠，嘱患者尽量精神放松，协助医生做好各项术前检查，做好术前准备，严格备皮范围，解释术前做好皮肤准备的重要性，术前禁饮禁食的必要性，术中如何配合医生和护士的工作及术后的注意事项，术前导尿并留置尿管时，动作尽量轻柔，与患者多进行语言沟通，避免术前准备工作引起的不适导致患者情绪的变化。
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2.2术后护理
2.2.1术后 患者麻醉清醒后回到病房，护士及时到床边，跟麻醉师做好交结班。主动跟患者及其家属沟通，告知手术已做好了，让他们知道手术是成功的。并及时做好术后的健康教育，注意事项；还要及时了解患者的心理及情绪变化，尽量满足他们的需要。让患者取平卧，给一软枕抬高患肢，保持呼吸通畅，吸氧；床旁心电监护，密切观察生命体征；保持各种管道通畅；留置尿管每日尿道口护理2次，每日更换伤口引流管，术后第二天拔除尿管，视病情术后2-3天拔除伤口引流管；并给予适当给予镇痛药物，做好病情观察及记录。
2.2.2病情观察：①抬高患肢，用弹力绷带加压包扎切口，局部冰袋冷敷，以减少关节腔内积血和关节肿胀，严密观察切口出血量，注意其敷料的观察，保持引流管通畅不受压、不扭曲。引流液在50-250ml/d色淡红属正常，若引流量≥300ml/d色淡红属异常，应立即通知医师。②观察患肢血液循环情况:患肢皮肤颜色，温度，肿胀情况，如患肢皮肤紫绀，皮温低，足背动脉搏减弱或消失，应立即报告医师处理。③注意观察体温的变化，关节置换术后病人体温变化的曲线呈现“双峰”特征，术后1-3日为第一高峰，平均38℃，此后逐渐下降,8-10日为第二高峰，平均在37.5℃，此现象的原因为吸收热。要给予解释避免病人焦虑。
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2.2.3饮食指导，手术日麻醉清醒后可进行普食，指导补充热量，蛋白质，维生素，增强身体素质，嘱多饮水，保持大便通畅，防止便秘。
2.2.4人性化护理及功能锻炼 术后的功能锻炼对人工膝关节置换术后康复有着极其重要的作用， 嘱病人早期功能锻炼，帮助患者克服早期锻炼的恐惧心理，耐心讲解早期锻炼的重要性，同时，要让患者了解功能锻炼的必要性，而达到恢复肌力和活动关节的目的。在医护人员的指导下，待麻醉消失后，即可指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节的被动和主动活动。术后第1、2天由于病人较虚弱，伤口疼痛较明显，因此以静养为主，主要进行被动练习，对患肢做由足及大腿的按摩和屈伸踝关节的锻炼。术后第3天开始进行持续被动运动活动器(CPM)活动膝关节，术后在镇痛效果下使用CPM锻炼，活动范围从0°-40°开始递增，逐日增加角度5°-10°，每日2次。每次30～60min，速度从每分钟1～2次开始并逐步增加，关节活动度可达90°或以上。术后第4天以后，患者体力逐渐恢复，可由被动练习逐步过渡到主动练习，主要为屈膝活动和直腿抬高练习。术后8～10d可扶拐下地进行行走训练。护士要用激励的语言来鼓励患者克服疼痛，正确地运用功能锻炼的方法，来配合医生的指导，争取早日康复。在人性化护理的时候，多使用礼貌性的体贴的语言；当患者遇到疼通或者缺乏自信时，应用安慰性及鼓励性的语言；当患者紧张时，采用引导性的语言，使患者放松。避免使用生硬的语调，以免打击他们的自信心；并及时将治疗的情况告诉家属，得到家属的支持。
, 百拇医药
2.2.5预防术后并发症：①关节挛缩、关节僵硬；观察关节有效伸展、屈曲、术后膝关节屈曲<90°可考虑关节僵硬；②预防患肢血栓形成，术后严密观察患肢血运，感觉及活动情况，有无肢体肿胀，静脉曲张，皮肤张力增大，疼痛等。③伤口感染，术后感染是该类手术最严重的并发症之一，密切观察伤口情况，如出现红肿，热痛等症状，呈持续性发展，活动时加重伴发热，关节肿胀等现象，应考虑有局部感染可能，应立即报告医师处理。④预防褥疮，护士协助放置便盆，一手将患者腰部抬起(患者将臀抬起)，一手将便盆从健侧放入，切忌抽、推等动作，以免增加臀部皮肤剪切力，使皮肤擦伤。
2.2.6出院后康复与健康指导：向病人及家属详细讲解术后患肢功能恢复、出院后嘱其循环渐进地进行压腿、下蹲等训练，以促进患肢功能早日康复。术后1、3、6个月在门诊复查随访。本组9例关节功能均恢复良好。
患者在家中的康复练习中注意：
尽量不要去爬楼梯。只坐硬的直靠背椅，避免使用躺椅，防止跌倒，术后4周至3个月，重点为加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围和负重能力以及生活自理能力，可在轻度倾斜坡上面独立行走；独立完成穿鞋袜裤等日常生活活动，加强屈膝功能训练。
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3 小结
本组9例，通过采用特殊的专科护理知识及人性化护理、术后功能锻炼的方式取得了良好的效果。术后未发生关节僵硬挛缩、切口感染、下肢深静脉血栓，肺炎、褥疮等并发症。取得了良好效果。提高了患者的生活质量，融洽了护患关系。
4 讨论
随着人民生活水平的提高和社会老龄化发展，人工膝关节置换术病人越来越多。随着手术技能的不断提高，术后的康复锻炼显得十分重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关，该手术是一项医疗技术性高，护理难度较大的矫形手术，在护理方面不但要掌握基础护理、整体护理，还要掌握特殊的专科护理知识，周密的术前准备；严密的术后观察；早期的指导患者进行正确功能锻炼；完善的出院后康复与健康指导。我科采用了人工膝关节置换围手术期各阶段的护理、人性化护理、术后功能锻炼等方式取得了良好的效果。 因此骨科护士就应该具有高度的责任心、耐心、细心的工作态度和敏锐的观察能力，才能保证患者人工膝关节置换手后的生活质量。
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参考文献
[1] 赵婷，赵亚莉，粱敏，等. 人工膝关节置换术的围手术期护理.美中国际创伤杂志，2005；4 (3):55
[2] 刘璇，郭晓斌. 人工膝关节置换术后并发症的护理及预防.中华综合医学杂志，2005；6(11)：1039
[3] 李显，李克芳，李果.全膝关节置换术后患者术后的下肢功能训练.中国临床康复，2005；9(10)91
[4] 王文 王蕾 张瑜 浅谈护理服务中的人性化语言 齐齐哈尔医学学报 2005.26(5):605
[5] 莫孙淑冰,廖进芒,刘均娥.与病人沟通的重要技巧—同感心[J].中华护理杂志，2004;39(5)：396, http://www.100md.com(韩晚霞)
【摘要】 目的; 探讨人工膝关节置换术患者的护理效果。方法对9例人工膝关节置换术患者术前心理护理及术后康复护理、功能锻炼指导等。结果 本组9例，无术后关节挛缩、关节僵硬、切口感染、下肢深静脉血栓，肺炎、褥疮等并发症。结论通过对本组病人的护理认为，该手术是一项医疗技术性高，护理难度大的矫形手术，需要精心的术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导以使病人能最大限度地恢复其关节功能。 我科采用人性化护理、术后功能锻炼的方式取得了良好的效果。
【关键词】 人工膝关节置换; 人性化护理;探讨
【中图分类号】 R47
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0086-01
, 百拇医药 人工膝关节置换是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动受限。通过手术清除病灶、使患者重获膝关节生理功能，解除疼痛、提高生活质量。术前良好的心理护理、术后精心的护理及正确的功能锻炼是手术取得良好疗效的基础，现就我科4年来收治的 9例人工髋关节置换术护理效果报告如下。
资料与方法
1 临床资料
本组男5例，女4例。年龄65-74岁，平均71.5岁。骨性关节炎7例；类风湿关节炎2例，合并高血压2例，糖尿病1例，脑血栓后遗症1例。住院天数20-28天，平均25天。
2 护理措施
2.1术前护理
, 百拇医药
2.1.1心理护理：患者长期行动不便，生活质量受到影响，多数病人年龄偏高，缺乏对手术效果及安全性的了解，针对患者素质不同给予相应的心理护理，增强患者的自我信心和克服术前的恐惧感是非常必要的，主管护士向患者做好术前宣教，做好患者的心理护理。使患者掌握健康知识、稳定情绪，可以增强对手术治疗的信心。因此要耐心、细心的向他们介绍将要进行手术的情况。尽量不用医学术语用简明易懂的语言，让患者获得疾病知识，同时对惧痛患者指导正确使用镇静药物，可以帮助他们渡过这个时期。指导患者术后要习惯床上大小便，满足患者生理及心理需求，消除患者及家属的心理顾虑，使之在最佳的心理状态下积极主动的配合治疗。
2.1.2保证充足睡眠，嘱患者尽量精神放松，协助医生做好各项术前检查，做好术前准备，严格备皮范围，解释术前做好皮肤准备的重要性，术前禁饮禁食的必要性，术中如何配合医生和护士的工作及术后的注意事项，术前导尿并留置尿管时，动作尽量轻柔，与患者多进行语言沟通，避免术前准备工作引起的不适导致患者情绪的变化。
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2.2术后护理
2.2.1术后 患者麻醉清醒后回到病房，护士及时到床边，跟麻醉师做好交结班。主动跟患者及其家属沟通，告知手术已做好了，让他们知道手术是成功的。并及时做好术后的健康教育，注意事项；还要及时了解患者的心理及情绪变化，尽量满足他们的需要。让患者取平卧，给一软枕抬高患肢，保持呼吸通畅，吸氧；床旁心电监护，密切观察生命体征；保持各种管道通畅；留置尿管每日尿道口护理2次，每日更换伤口引流管，术后第二天拔除尿管，视病情术后2-3天拔除伤口引流管；并给予适当给予镇痛药物，做好病情观察及记录。
2.2.2病情观察：①抬高患肢，用弹力绷带加压包扎切口，局部冰袋冷敷，以减少关节腔内积血和关节肿胀，严密观察切口出血量，注意其敷料的观察，保持引流管通畅不受压、不扭曲。引流液在50-250ml/d色淡红属正常，若引流量≥300ml/d色淡红属异常，应立即通知医师。②观察患肢血液循环情况:患肢皮肤颜色，温度，肿胀情况，如患肢皮肤紫绀，皮温低，足背动脉搏减弱或消失，应立即报告医师处理。③注意观察体温的变化，关节置换术后病人体温变化的曲线呈现“双峰”特征，术后1-3日为第一高峰，平均38℃，此后逐渐下降,8-10日为第二高峰，平均在37.5℃，此现象的原因为吸收热。要给予解释避免病人焦虑。
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2.2.3饮食指导，手术日麻醉清醒后可进行普食，指导补充热量，蛋白质，维生素，增强身体素质，嘱多饮水，保持大便通畅，防止便秘。
2.2.4人性化护理及功能锻炼 术后的功能锻炼对人工膝关节置换术后康复有着极其重要的作用， 嘱病人早期功能锻炼，帮助患者克服早期锻炼的恐惧心理，耐心讲解早期锻炼的重要性，同时，要让患者了解功能锻炼的必要性，而达到恢复肌力和活动关节的目的。在医护人员的指导下，待麻醉消失后，即可指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节的被动和主动活动。术后第1、2天由于病人较虚弱，伤口疼痛较明显，因此以静养为主，主要进行被动练习，对患肢做由足及大腿的按摩和屈伸踝关节的锻炼。术后第3天开始进行持续被动运动活动器(CPM)活动膝关节，术后在镇痛效果下使用CPM锻炼，活动范围从0°-40°开始递增，逐日增加角度5°-10°，每日2次。每次30～60min，速度从每分钟1～2次开始并逐步增加，关节活动度可达90°或以上。术后第4天以后，患者体力逐渐恢复，可由被动练习逐步过渡到主动练习，主要为屈膝活动和直腿抬高练习。术后8～10d可扶拐下地进行行走训练。护士要用激励的语言来鼓励患者克服疼痛，正确地运用功能锻炼的方法，来配合医生的指导，争取早日康复。在人性化护理的时候，多使用礼貌性的体贴的语言；当患者遇到疼通或者缺乏自信时，应用安慰性及鼓励性的语言；当患者紧张时，采用引导性的语言，使患者放松。避免使用生硬的语调，以免打击他们的自信心；并及时将治疗的情况告诉家属，得到家属的支持。
, 百拇医药
2.2.5预防术后并发症：①关节挛缩、关节僵硬；观察关节有效伸展、屈曲、术后膝关节屈曲<90°可考虑关节僵硬；②预防患肢血栓形成，术后严密观察患肢血运，感觉及活动情况，有无肢体肿胀，静脉曲张，皮肤张力增大，疼痛等。③伤口感染，术后感染是该类手术最严重的并发症之一，密切观察伤口情况，如出现红肿，热痛等症状，呈持续性发展，活动时加重伴发热，关节肿胀等现象，应考虑有局部感染可能，应立即报告医师处理。④预防褥疮，护士协助放置便盆，一手将患者腰部抬起(患者将臀抬起)，一手将便盆从健侧放入，切忌抽、推等动作，以免增加臀部皮肤剪切力，使皮肤擦伤。
2.2.6出院后康复与健康指导：向病人及家属详细讲解术后患肢功能恢复、出院后嘱其循环渐进地进行压腿、下蹲等训练，以促进患肢功能早日康复。术后1、3、6个月在门诊复查随访。本组9例关节功能均恢复良好。
患者在家中的康复练习中注意：
尽量不要去爬楼梯。只坐硬的直靠背椅，避免使用躺椅，防止跌倒，术后4周至3个月，重点为加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围和负重能力以及生活自理能力，可在轻度倾斜坡上面独立行走；独立完成穿鞋袜裤等日常生活活动，加强屈膝功能训练。
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3 小结
本组9例，通过采用特殊的专科护理知识及人性化护理、术后功能锻炼的方式取得了良好的效果。术后未发生关节僵硬挛缩、切口感染、下肢深静脉血栓，肺炎、褥疮等并发症。取得了良好效果。提高了患者的生活质量，融洽了护患关系。
4 讨论
随着人民生活水平的提高和社会老龄化发展，人工膝关节置换术病人越来越多。随着手术技能的不断提高，术后的康复锻炼显得十分重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关，该手术是一项医疗技术性高，护理难度较大的矫形手术，在护理方面不但要掌握基础护理、整体护理，还要掌握特殊的专科护理知识，周密的术前准备；严密的术后观察；早期的指导患者进行正确功能锻炼；完善的出院后康复与健康指导。我科采用了人工膝关节置换围手术期各阶段的护理、人性化护理、术后功能锻炼等方式取得了良好的效果。 因此骨科护士就应该具有高度的责任心、耐心、细心的工作态度和敏锐的观察能力，才能保证患者人工膝关节置换手后的生活质量。
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参考文献
[1] 赵婷，赵亚莉，粱敏，等. 人工膝关节置换术的围手术期护理.美中国际创伤杂志，2005；4 (3):55
[2] 刘璇，郭晓斌. 人工膝关节置换术后并发症的护理及预防.中华综合医学杂志，2005；6(11)：1039
[3] 李显，李克芳，李果.全膝关节置换术后患者术后的下肢功能训练.中国临床康复，2005；9(10)91
[4] 王文 王蕾 张瑜 浅谈护理服务中的人性化语言 齐齐哈尔医学学报 2005.26(5):605
[5] 莫孙淑冰,廖进芒,刘均娥.与病人沟通的重要技巧—同感心[J].中华护理杂志，2004;39(5)：396, http://www.100md.com(韩晚霞)