浅谈中药炮制与中医临床的关系
【关键词】中药;炮制;中医临床
【中图分类号】R283.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0002-01
中药炮制是祖国医学遗产的一个重要组部分，合理的炮工艺，严谨的操作技术，是提高药品质量，保证用药安全的重要措施。它既有服务于临床治疗的许多优良炮制的方法，又是在祖国医学理论指导下发展具有一定的理论总结。已逐步地为科学研究所阐明，对临床治疗有着极为重要的意义。
一、中药炮制对中药药性的深化。
炮制对四气五味有加强深化的作用不好的气味通过炮 得以去掉，如焦、臊、 羶、腥腐这几种不正之味，通过炮制得以改善。药物的升降浮沉，可因炮 而改变，炮制能加强或减弱或反转药物原有的升降浮沉特性，使之适合病情的需要。如柴胡酒炒，升散作用加强；麻黄蜜 ，发散作用减弱；生何首乌沉降通便，制熟后则丧失其沉降特性；黑豆补肝肾，并无升降之能，但若制成豆豉，则解表发散，透 外出；黄柏欲加强其下行泻肾火作用需加盐水拌炒；大黄欲令其清上焦火热宜用酒 。所以李时珍总结说：“升者引之咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”
, 百拇医药
归经与炮制的关系，当某药不能归某经时，可以采用炮制改变或加强其归经效能，如大黄本是下行的，今欲其止血，欲其利胆，除了配伍一些药使其发挥协同作用外，炮制也可以改变其归情况。如清上焦热或活血祛瘀用制品，止血用炒炭品，都是为了改变其归经定向、定位的。
引经与炮制的关系，引经指某些药物能引导他药物到达病变部，以使整个方剂的药力直达病所。如吴茱萸炒黄连，取其能利大肠壅气，以杀大寒之性。黄连一般多入心经泻火，入肝胆经清湿热，黄连经吴茱萸炒后去掉吴茱萸，而炒过的黄连称萸连，即具有黄连所不具备的归经而增加了暖肝温胃、温中止痛、保肝消胀等功能，同时因由此炮制而引经至肝、脾胃而发挥在这方面原药所不具备的疗效。
二、中药炮制对重要功能主治的影响
炮制的目的：炮制是将生药材经加热或加入不同的辅助材料，以达到适合调剂、制工艺的要求，更重要的是可达到临床上的需要。这是炮制的目的。炮制是为了临床服务，则需要保证临床的安全有效，并且还要协助医术提高疗效，才是发展炮制的目的，中药本身有多功能成分的属性。在动、植、矿物药材中不乏含有毒性的成分，其毒性的大与小，在各个品种中是不同的，而且在临床医疗上亦有很多病证是需用中药之毒，以治疗病证之毒。即所谓“以毒攻毒。”在药材本身各品种又是有大毒、微毒、剧毒之分，因此在使用治疗上积累上千年的经验，探讨出以加热或水漂等或加入制约其毒性的药物。逐渐形成炮制的工艺，保证了用药的安全有效。是消除或降低材本身的毒性方法。
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由于临床治疗的病证是复杂的，又是多样的。因此中药的炮制方法及工艺也不能是统一的，而是千变万化的。引药入经工艺，有增强药物疗效，有改变药物功能与主治，有改变或抑制药物的偏性。
按中医使用分为四大类：
1.引药入经炮制方法：醋制、盐制、童便制。
2.增强药效炮制方法：蜜制、乳制、酒制、土制、油制、发酵、发
3.抑制偏性炮制方法：米泔水、麦麸、煨、制霜、药制。
4.转变药理的炮制方法：炒、炒焦、煅、烫、蒸。
第一类，引药入经。以酸入肝经，如醋制香附、醋制元胡、醋制大黄等。“入盐走肾脏仍使软坚”以咸入肾经如“盐制知母、盐制黄柏忌、盐制香附、盐制益智仁、盐制黄芪治肾虚气薄等。”
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“童便制除劣性降下”以童便入血分。如童便与乳制补脂。童便制香附，《药品辨义》提到“因气燥，用童便制之。气横行胸臆，痞闷不舒及客热气滞，借以降下而解散也。”
第二类，增强药效。“蜜制甘缓难化，增益元阳”蜜制黄芪补中益气。《长沙药解》提到
凡一切疮 总忌内陷，悉宜黄芪蜜制用。生用微凉清长剑汗宜之。”蜜制杷叶止咳润肺。
蜜制甘草补中润燥可治脾胃虚弱，食少便溏等。
“酒制千提”：酒制黄芩《汤液本草》中提到“病在头面及手捎皮肤者，须用酒炒之，借酒力以上腾也。咽之下脐上须酒洗之，在下生用。”〈本草原始〉提到条芩治上膈病，酒制为宜，片芩治下焦病，生用最妙。”酒制柴胡《医家四要》中提到“外感生用，内伤升气酒炒。”酒制升麻《医学入门》中提到“发散生用，补中酒炒，止咳汗者蜜炒。”酒制延胡索〈本草正〉中提出“亦善落胎利小便及产后逆血上冲俱宜以酒煮服。”酒制白芍在《医宗说约》中提到“伐肝生用止痛炒用，和血补血酒炒，剑血止血醋炒。”酒制常山在《医学入门》中提到生用令人吐，酒浸一日蒸熟或炒，则善化痞而不吐。”“乳制滋润回枯助生阴血，乳制何首乌，乳制山药，乳制木瓜，乳制黄柏，乳制槐角等。
, 百拇医药
“陈壁土制窃真气骤补中焦”如土制白术，土制当归，土制黄连，土制薏仁于《得配本草》中提到微炒用，治疝气。引药下行盐水煮或壁土炒。治泻痢，糯米炒。治肺痛利二便，生用。
羊酥油、猪脂油涂烧威渗骨容易脆断。如羊脂油制淫羊藿等。
发酵：如六神曲、淡豉等。
发芽：大豆黄卷等。
第三类，抑制偏性：“姜制发散”。如姜制黄连、姜制半夏、姜制木香《医宗说约》中提到“治湿治姜汁磨不见火”，姜制竹茹等。姜制香附《本草纲目》中提到“姜汁炒则化疾饮”。
“ 米泔制去燥性和中”，如米泔水制苍术等 。
“麦麸皮制抑酷性勿伤上膈”如麸制白术，麸制甘草，麸制苍术等。
, 百拇医药
煨：如煨肉果、煨木香等。
制霜：如巴豆霜、千金子霜、柏子仁霜、苏子霜等。
药制：如法制半夏、法制陈皮、法制黑豆、法制杏仁、法制贝母等。
第四类，转变药性：炒，如炒麦炒白术、炒王不留行、炒山楂等。
炒焦：如炒焦槟榔、炒焦麦芽、炒焦神曲等。
煅：如煅棕炭、煅地榆炭、煅生地炭、煅石决明、煅牡煅枯矾等。
烫：如烫阿胶珠、烫穿山甲等。
蒸：如蒸熟地、蒸 莶草、蒸大黄等。
中药炮制在中医临床中的意义：
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1、炮制增强药效
2、炮制改变药效
3、扩大适用范围
4、降低毒副作用
炒：炒香，如将生麦芽炒香，助消化。炒焦，如将生麦芽、生山楂、生神曲、生槟榔均炒焦，既可消积滞，又能化瘀，且能止泻。麸炒白术，减低白术燥性，增强益气健脾止泻功能。米炒党参，增加和胃健脾作用。
制蜜制，黄芪蜜制后，增强补气功能。醋制，元胡醋制，煎药时能溶出更多的有效成分，从而增强止痛效果。盐制，知母盐制，增强滋阴降火作用。
生蒲黄化瘀活血，炒炭后止血。生白芍剑阴柔肝，经灶心土炒后，适用于虚寒性腹泻、婴儿腹泻。生大黄苦寒泻下，酒制后增强活血通络作用。黄连燥湿清热，姜汁制后改为止呕作用。生首乌通便，制首乌补肾健脑。
, 百拇医药
紫河车：中药经过去筋膜，反复洗涤，并用银花、生甘草、花槭等水煮透，烘干。其滋补力强，具免疫功能，增强病人抵抗力，适用于大补真元者。一时因缺货曾代之以西药胎盘片效不及，因胎盘片为提取有效成分之渣滓，因此认为用紫河车时不能以西药胎盘片代之。
胡桃肉：可用治老年性腰痛、采肌劳损以及气管炎哮喘等病，如能炒制如蒸、煮、炒等法，可变口味而不腻，且可长久服用。还可扩大需补肾扶正的各种病症，老年人秋冬季长服尤为适宜。
法制黑豆与煮黑豆，近些年法制黑豆已不生产，我在治肾炎及肾性疾病常煮病人可自购黑豆(形大，去皮后呈绿色)随汤煮服或包煎后将黑豆吃掉，也可日常长期服用煮黑豆，但要少加盐，因肾病忌盐重(比普通人每日摄盐量减半)。
炙马钱子，不论经过那种方法炒制成的马钱子，只要由小量用起，逐渐增大，但不可超过极量(中国药典规定)是不会出现毒副反应。炙马钱子通络散结，祛风止痛，适用于振瘫起痿，治疗重症肌无力效果显著。
中药在临床用以治病的药物是中药饮片和成药制剂。各种原药材，在中医药理论指导下，根据临床辨证施治的需要和调剂、制剂的要求，通过一定的加工炮制，制成“饮片”，供应配方和制剂。所以，重要的疗效实际是指饮片的疗效，并非原药材的疗效。一种药材，根据临床的需要，常常可以炮制成数种饮片。例如甘草的饮片有“生甘草”和“蜜炙甘草”；麻黄的饮片有“生麻黄”、“蜜炙麻黄”、“麻黄绒”和“蜜炙麻黄绒”等等。药材在炮制成饮片的过程中，由于加热、辅料和介入以及水解流失等原因，药物由“生”变“熟”，使中药的毒性成分或药效成分发生质的或量的变化。因而药性变化，产生新的疗效和适应病症。或者毒性降低，用药更加安全。, 百拇医药(邹宇坚)
【中图分类号】R283.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0002-01
中药炮制是祖国医学遗产的一个重要组部分，合理的炮工艺，严谨的操作技术，是提高药品质量，保证用药安全的重要措施。它既有服务于临床治疗的许多优良炮制的方法，又是在祖国医学理论指导下发展具有一定的理论总结。已逐步地为科学研究所阐明，对临床治疗有着极为重要的意义。
一、中药炮制对中药药性的深化。
炮制对四气五味有加强深化的作用不好的气味通过炮 得以去掉，如焦、臊、 羶、腥腐这几种不正之味，通过炮制得以改善。药物的升降浮沉，可因炮 而改变，炮制能加强或减弱或反转药物原有的升降浮沉特性，使之适合病情的需要。如柴胡酒炒，升散作用加强；麻黄蜜 ，发散作用减弱；生何首乌沉降通便，制熟后则丧失其沉降特性；黑豆补肝肾，并无升降之能，但若制成豆豉，则解表发散，透 外出；黄柏欲加强其下行泻肾火作用需加盐水拌炒；大黄欲令其清上焦火热宜用酒 。所以李时珍总结说：“升者引之咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”
, 百拇医药
归经与炮制的关系，当某药不能归某经时，可以采用炮制改变或加强其归经效能，如大黄本是下行的，今欲其止血，欲其利胆，除了配伍一些药使其发挥协同作用外，炮制也可以改变其归情况。如清上焦热或活血祛瘀用制品，止血用炒炭品，都是为了改变其归经定向、定位的。
引经与炮制的关系，引经指某些药物能引导他药物到达病变部，以使整个方剂的药力直达病所。如吴茱萸炒黄连，取其能利大肠壅气，以杀大寒之性。黄连一般多入心经泻火，入肝胆经清湿热，黄连经吴茱萸炒后去掉吴茱萸，而炒过的黄连称萸连，即具有黄连所不具备的归经而增加了暖肝温胃、温中止痛、保肝消胀等功能，同时因由此炮制而引经至肝、脾胃而发挥在这方面原药所不具备的疗效。
二、中药炮制对重要功能主治的影响
炮制的目的：炮制是将生药材经加热或加入不同的辅助材料，以达到适合调剂、制工艺的要求，更重要的是可达到临床上的需要。这是炮制的目的。炮制是为了临床服务，则需要保证临床的安全有效，并且还要协助医术提高疗效，才是发展炮制的目的，中药本身有多功能成分的属性。在动、植、矿物药材中不乏含有毒性的成分，其毒性的大与小，在各个品种中是不同的，而且在临床医疗上亦有很多病证是需用中药之毒，以治疗病证之毒。即所谓“以毒攻毒。”在药材本身各品种又是有大毒、微毒、剧毒之分，因此在使用治疗上积累上千年的经验，探讨出以加热或水漂等或加入制约其毒性的药物。逐渐形成炮制的工艺，保证了用药的安全有效。是消除或降低材本身的毒性方法。
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由于临床治疗的病证是复杂的，又是多样的。因此中药的炮制方法及工艺也不能是统一的，而是千变万化的。引药入经工艺，有增强药物疗效，有改变药物功能与主治，有改变或抑制药物的偏性。
按中医使用分为四大类：
1.引药入经炮制方法：醋制、盐制、童便制。
2.增强药效炮制方法：蜜制、乳制、酒制、土制、油制、发酵、发
3.抑制偏性炮制方法：米泔水、麦麸、煨、制霜、药制。
4.转变药理的炮制方法：炒、炒焦、煅、烫、蒸。
第一类，引药入经。以酸入肝经，如醋制香附、醋制元胡、醋制大黄等。“入盐走肾脏仍使软坚”以咸入肾经如“盐制知母、盐制黄柏忌、盐制香附、盐制益智仁、盐制黄芪治肾虚气薄等。”
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“童便制除劣性降下”以童便入血分。如童便与乳制补脂。童便制香附，《药品辨义》提到“因气燥，用童便制之。气横行胸臆，痞闷不舒及客热气滞，借以降下而解散也。”
第二类，增强药效。“蜜制甘缓难化，增益元阳”蜜制黄芪补中益气。《长沙药解》提到
凡一切疮 总忌内陷，悉宜黄芪蜜制用。生用微凉清长剑汗宜之。”蜜制杷叶止咳润肺。
蜜制甘草补中润燥可治脾胃虚弱，食少便溏等。
“酒制千提”：酒制黄芩《汤液本草》中提到“病在头面及手捎皮肤者，须用酒炒之，借酒力以上腾也。咽之下脐上须酒洗之，在下生用。”〈本草原始〉提到条芩治上膈病，酒制为宜，片芩治下焦病，生用最妙。”酒制柴胡《医家四要》中提到“外感生用，内伤升气酒炒。”酒制升麻《医学入门》中提到“发散生用，补中酒炒，止咳汗者蜜炒。”酒制延胡索〈本草正〉中提出“亦善落胎利小便及产后逆血上冲俱宜以酒煮服。”酒制白芍在《医宗说约》中提到“伐肝生用止痛炒用，和血补血酒炒，剑血止血醋炒。”酒制常山在《医学入门》中提到生用令人吐，酒浸一日蒸熟或炒，则善化痞而不吐。”“乳制滋润回枯助生阴血，乳制何首乌，乳制山药，乳制木瓜，乳制黄柏，乳制槐角等。
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“陈壁土制窃真气骤补中焦”如土制白术，土制当归，土制黄连，土制薏仁于《得配本草》中提到微炒用，治疝气。引药下行盐水煮或壁土炒。治泻痢，糯米炒。治肺痛利二便，生用。
羊酥油、猪脂油涂烧威渗骨容易脆断。如羊脂油制淫羊藿等。
发酵：如六神曲、淡豉等。
发芽：大豆黄卷等。
第三类，抑制偏性：“姜制发散”。如姜制黄连、姜制半夏、姜制木香《医宗说约》中提到“治湿治姜汁磨不见火”，姜制竹茹等。姜制香附《本草纲目》中提到“姜汁炒则化疾饮”。
“ 米泔制去燥性和中”，如米泔水制苍术等 。
“麦麸皮制抑酷性勿伤上膈”如麸制白术，麸制甘草，麸制苍术等。
, 百拇医药
煨：如煨肉果、煨木香等。
制霜：如巴豆霜、千金子霜、柏子仁霜、苏子霜等。
药制：如法制半夏、法制陈皮、法制黑豆、法制杏仁、法制贝母等。
第四类，转变药性：炒，如炒麦炒白术、炒王不留行、炒山楂等。
炒焦：如炒焦槟榔、炒焦麦芽、炒焦神曲等。
煅：如煅棕炭、煅地榆炭、煅生地炭、煅石决明、煅牡煅枯矾等。
烫：如烫阿胶珠、烫穿山甲等。
蒸：如蒸熟地、蒸 莶草、蒸大黄等。
中药炮制在中医临床中的意义：
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1、炮制增强药效
2、炮制改变药效
3、扩大适用范围
4、降低毒副作用
炒：炒香，如将生麦芽炒香，助消化。炒焦，如将生麦芽、生山楂、生神曲、生槟榔均炒焦，既可消积滞，又能化瘀，且能止泻。麸炒白术，减低白术燥性，增强益气健脾止泻功能。米炒党参，增加和胃健脾作用。
制蜜制，黄芪蜜制后，增强补气功能。醋制，元胡醋制，煎药时能溶出更多的有效成分，从而增强止痛效果。盐制，知母盐制，增强滋阴降火作用。
生蒲黄化瘀活血，炒炭后止血。生白芍剑阴柔肝，经灶心土炒后，适用于虚寒性腹泻、婴儿腹泻。生大黄苦寒泻下，酒制后增强活血通络作用。黄连燥湿清热，姜汁制后改为止呕作用。生首乌通便，制首乌补肾健脑。
, 百拇医药
紫河车：中药经过去筋膜，反复洗涤，并用银花、生甘草、花槭等水煮透，烘干。其滋补力强，具免疫功能，增强病人抵抗力，适用于大补真元者。一时因缺货曾代之以西药胎盘片效不及，因胎盘片为提取有效成分之渣滓，因此认为用紫河车时不能以西药胎盘片代之。
胡桃肉：可用治老年性腰痛、采肌劳损以及气管炎哮喘等病，如能炒制如蒸、煮、炒等法，可变口味而不腻，且可长久服用。还可扩大需补肾扶正的各种病症，老年人秋冬季长服尤为适宜。
法制黑豆与煮黑豆，近些年法制黑豆已不生产，我在治肾炎及肾性疾病常煮病人可自购黑豆(形大，去皮后呈绿色)随汤煮服或包煎后将黑豆吃掉，也可日常长期服用煮黑豆，但要少加盐，因肾病忌盐重(比普通人每日摄盐量减半)。
炙马钱子，不论经过那种方法炒制成的马钱子，只要由小量用起，逐渐增大，但不可超过极量(中国药典规定)是不会出现毒副反应。炙马钱子通络散结，祛风止痛，适用于振瘫起痿，治疗重症肌无力效果显著。
中药在临床用以治病的药物是中药饮片和成药制剂。各种原药材，在中医药理论指导下，根据临床辨证施治的需要和调剂、制剂的要求，通过一定的加工炮制，制成“饮片”，供应配方和制剂。所以，重要的疗效实际是指饮片的疗效，并非原药材的疗效。一种药材，根据临床的需要，常常可以炮制成数种饮片。例如甘草的饮片有“生甘草”和“蜜炙甘草”；麻黄的饮片有“生麻黄”、“蜜炙麻黄”、“麻黄绒”和“蜜炙麻黄绒”等等。药材在炮制成饮片的过程中，由于加热、辅料和介入以及水解流失等原因，药物由“生”变“熟”，使中药的毒性成分或药效成分发生质的或量的变化。因而药性变化，产生新的疗效和适应病症。或者毒性降低，用药更加安全。, 百拇医药(邹宇坚)