济南市社区卫生服务体系建设现状及对策分析(2)
2.4医保政策尚待研究完善
据调查，医保部门对门诊规定病种病人实施优惠政策引起社区卫生服务机构门诊规定病种病人的急剧增加，2008年增加了46%这也引起医保资金的超额支付，2008年增加了2亿。为了控制医保资金的快速增长，2009年医保部门为门诊规定病种病人的单病种设置了人均统筹定额标准，每年每人综合定额标准为2600元。访谈中，卫生行政部门及社区居民对此项政策的实施表示不满，希望医疗保险部门调查研究资金超支的真正原因，并结合医保资金量及居民健康需要制定科学、合理的政策。
3讨论和建议
3.1理顺社区卫生管理体制
在现有发展阶段，济南市不同举办主体社区卫生服务机构在基层卫生服务体系中都发挥着重要的作用。当前形势下济南市不能“一刀切”，应该深入探索多元化办社区模式，调动多方积极性。一是探索“剥离”方式。对于依附在原隶属关系，而无发展前景和动力的社区卫生服务机构，应建立试点探索举办主体的转换；二是探索非政府办模式。济南市应制定相关政策解决社区卫生服务机构非法人地位带来的问题，如建立二级法人地位，具有独立的人事权和财政账户。三是探索如何充分利用社区资源，多元化支持社区卫生服务机构发展。如加强社区内医院与社区卫生服务机构的合作；充分发挥街道办事处或居委会的协调管理作用；整合区域内残联、计生等资源，并与医疗救助紧密结合，将社区卫生服务机构融入大社区建设和管理中。
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3.2完善社区卫生发展政策
社区卫生服务发展离不开各项政策环境的支持。一是房屋问题成为济南市社区卫生服务发展的重要难题，不仅需要政府加大房屋补贴，而且需要转换角度，多种措施并举，如将社区卫生体系建设融入大社区建设中，由街道办事处解决房屋；或者在规划设置社区卫生服务机构的区域，由政府协调置换公房，解决社区卫生用房问题。二是完善医保政策，持续引导“门规疾病”在社区。门诊规定病种的单病种设置人均统筹定额标准问题需要医保部门认真调查论证、查明原因、核算成本，对不同人群、不同病种分类管理，合理控制医保费用，满足居民就医需求。三是法律保障问题需要政府组织相关部门结合社区卫生服务的特点，制定科学、合理的法律保障体系，使得社区卫生服务的开展有章可循、有法可依，使得社区卫生人员和社区居民的利益得到保障，减少医疗纠纷的发生。
3.3加大社区卫生经费补偿
当前济南市应该增加基本建设、设备配备、人员培训经费预算，促进社区卫生服务机构标准化建设和人才培养。同时，济南市应该根据公共卫生的深入开展，重新核定成本，建立稳定增长、动态发展的公共卫生经费投入机制。据调查，济南市社区卫生服务专项经费主要来源于市财政，占总经费投入的2/3。省、市、区财政应该根据各自的实力建立分级财政投入机制，完善各项补偿机制，推动社区卫生服务发展。
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3.4加强人才队伍建设
济南作为山东省的省会城市，应该充分利用省内医学院校的资源优势，开展岗位培训和规范化培训，并制定优惠政策吸引优秀毕业生到社区卫生机构工作。在培训方面，既要结合社区卫生功能定位，开展公共卫生和基本医疗相关培训，提高业务水平，转变服务理念；又要针对不同的社区医生有针对性的开展专项培训，节约培训时间，提高培训效率。在吸引人才方面，利用户口、编制、进修、工资待遇等政策吸引优秀大学生进社区，通过完善“待遇留人、感情留人、事业留人、机制留人”的机制，真正建立一支推动社区卫生服务发展的稳定的人才队伍。在人员编制方面，政府应该协调编制部门实地考察、核算编制，以稳定社区人才队伍，并满足工作需要和居民需求。
总之，济南市作为我国第一批社区卫生服务机构建立的试点城市，具有良好的基础。在社区卫生服务体系建设中，也探索了积极有益的经验。随着医药卫生卫生体制改革的深入，济南市应该抓住机遇、试点改革、稳步推进，在政府投入、政策支撑、理顺体制和机制、人才队伍建设方面取得突破，推动社区卫生发展走在我国的前列。
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参考文献
[1]陈波.我国企业实施战略型绩效管理的必要性与可行性分析[J].现代商业，2008，(17)：52-53.
[2]董瑞婷，乔占军.我国实施政府绩效管理面临的障碍及其可行性分析[J].广东广播电视大学学报，2006，15(3):85-88.
[3]景琳， 李玉强， 张媚等. 城市社区公共卫生服务财政补偿绩效评价机制研究[J].中国卫生经济，2009，28(4)：42-44.
[4]马进，孔巍，刘铭.我国卫生服务系统绩效分析[J].中国卫生经济，2003，22(12)：7-9.
作者简介：朱岩(1980.4)，女，河南信阳人，本科，医学学士学位，主要从事社区卫生服务管理和相关科研等工作。, 百拇医药(朱岩 张丽芳)
据调查，医保部门对门诊规定病种病人实施优惠政策引起社区卫生服务机构门诊规定病种病人的急剧增加，2008年增加了46%这也引起医保资金的超额支付，2008年增加了2亿。为了控制医保资金的快速增长，2009年医保部门为门诊规定病种病人的单病种设置了人均统筹定额标准，每年每人综合定额标准为2600元。访谈中，卫生行政部门及社区居民对此项政策的实施表示不满，希望医疗保险部门调查研究资金超支的真正原因，并结合医保资金量及居民健康需要制定科学、合理的政策。
3讨论和建议
3.1理顺社区卫生管理体制
在现有发展阶段，济南市不同举办主体社区卫生服务机构在基层卫生服务体系中都发挥着重要的作用。当前形势下济南市不能“一刀切”，应该深入探索多元化办社区模式，调动多方积极性。一是探索“剥离”方式。对于依附在原隶属关系，而无发展前景和动力的社区卫生服务机构，应建立试点探索举办主体的转换；二是探索非政府办模式。济南市应制定相关政策解决社区卫生服务机构非法人地位带来的问题，如建立二级法人地位，具有独立的人事权和财政账户。三是探索如何充分利用社区资源，多元化支持社区卫生服务机构发展。如加强社区内医院与社区卫生服务机构的合作；充分发挥街道办事处或居委会的协调管理作用；整合区域内残联、计生等资源，并与医疗救助紧密结合，将社区卫生服务机构融入大社区建设和管理中。
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3.2完善社区卫生发展政策
社区卫生服务发展离不开各项政策环境的支持。一是房屋问题成为济南市社区卫生服务发展的重要难题，不仅需要政府加大房屋补贴，而且需要转换角度，多种措施并举，如将社区卫生体系建设融入大社区建设中，由街道办事处解决房屋；或者在规划设置社区卫生服务机构的区域，由政府协调置换公房，解决社区卫生用房问题。二是完善医保政策，持续引导“门规疾病”在社区。门诊规定病种的单病种设置人均统筹定额标准问题需要医保部门认真调查论证、查明原因、核算成本，对不同人群、不同病种分类管理，合理控制医保费用，满足居民就医需求。三是法律保障问题需要政府组织相关部门结合社区卫生服务的特点，制定科学、合理的法律保障体系，使得社区卫生服务的开展有章可循、有法可依，使得社区卫生人员和社区居民的利益得到保障，减少医疗纠纷的发生。
3.3加大社区卫生经费补偿
当前济南市应该增加基本建设、设备配备、人员培训经费预算，促进社区卫生服务机构标准化建设和人才培养。同时，济南市应该根据公共卫生的深入开展，重新核定成本，建立稳定增长、动态发展的公共卫生经费投入机制。据调查，济南市社区卫生服务专项经费主要来源于市财政，占总经费投入的2/3。省、市、区财政应该根据各自的实力建立分级财政投入机制，完善各项补偿机制，推动社区卫生服务发展。
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3.4加强人才队伍建设
济南作为山东省的省会城市，应该充分利用省内医学院校的资源优势，开展岗位培训和规范化培训，并制定优惠政策吸引优秀毕业生到社区卫生机构工作。在培训方面，既要结合社区卫生功能定位，开展公共卫生和基本医疗相关培训，提高业务水平，转变服务理念；又要针对不同的社区医生有针对性的开展专项培训，节约培训时间，提高培训效率。在吸引人才方面，利用户口、编制、进修、工资待遇等政策吸引优秀大学生进社区，通过完善“待遇留人、感情留人、事业留人、机制留人”的机制，真正建立一支推动社区卫生服务发展的稳定的人才队伍。在人员编制方面，政府应该协调编制部门实地考察、核算编制，以稳定社区人才队伍，并满足工作需要和居民需求。
总之，济南市作为我国第一批社区卫生服务机构建立的试点城市，具有良好的基础。在社区卫生服务体系建设中，也探索了积极有益的经验。随着医药卫生卫生体制改革的深入，济南市应该抓住机遇、试点改革、稳步推进，在政府投入、政策支撑、理顺体制和机制、人才队伍建设方面取得突破，推动社区卫生发展走在我国的前列。
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参考文献
[1]陈波.我国企业实施战略型绩效管理的必要性与可行性分析[J].现代商业，2008，(17)：52-53.
[2]董瑞婷，乔占军.我国实施政府绩效管理面临的障碍及其可行性分析[J].广东广播电视大学学报，2006，15(3):85-88.
[3]景琳， 李玉强， 张媚等. 城市社区公共卫生服务财政补偿绩效评价机制研究[J].中国卫生经济，2009，28(4)：42-44.
[4]马进，孔巍，刘铭.我国卫生服务系统绩效分析[J].中国卫生经济，2003，22(12)：7-9.
作者简介：朱岩(1980.4)，女，河南信阳人，本科，医学学士学位，主要从事社区卫生服务管理和相关科研等工作。, 百拇医药(朱岩 张丽芳)