济南市社区卫生服务体系建设现状及对策分析(1)
【中图分类号】R197.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0101-02
绩效管理是整个人力资源管理体系的重要组成部分。从微观角度上讲，绩效管理关系到员工个人绩效回报，又关系到员工个人职业生涯的有序发展。从宏观角度来讲，绩效管理的管理水平和实施效果直接关系到组织战略目标能否实现及整个组织能否和谐、健康发展[1]。近几年来，在党中央和各级政府的高度重视下，我国社区卫生服务得以较快发展，在新型医药卫生体制改革的框架下，社区卫生服务依然是基层卫生体制改革的重要组成部分，能否在社区卫生服务机构中引入绩效管理，提高机构及工作人员的效率，促进社区卫生服务发展显得尤为重要。本文将探讨社区卫生服务机构实施绩效管理的必要性及可行性。
1主要做法和成效
1.1多元举办社区卫生服务机构，积极推进标准化建设
, http://www.100md.com 济南市原来无街道卫生院。在建立社区卫生服务网络体系中，济南市坚持政府主导、鼓励社会参与，形成了多元化举办格局，主要形式为：省医院举办、市医院举办、区医院举办或转型、行业举办、企业举办或转型、高校举办、街道举办、个体举办，被称为社区卫生服务举办主体的“八路军”。截至2008年底，济南市共建立社区卫生服务机构182所，其中中心67所，占规划数的77.01%；站115所，占规划数的78.77%。
济南市积极推进“十统一”标准化建设和规范化管理，按照中心20万元、站10万元的标准，通过 “以奖代补”的方式对达到国家设置标准的机构，给予一次性补助。目前，全市已有167所社区卫生服务机构通过达标验收。“十统一”的开展不仅改善了社区卫生服务机构外在形象，更强化了其内涵建设，规范了服务行为，创造了自己的特色。如，在“统一健康教育工作档案”方面，年初社区卫生服务机构必须制定工作计划，上报健康教育责任人和设备配置情况，并绘制健康教育网络关系示意图。同时每一次开展集体健康教育活动需要记录时间、地点、参加人数、讲课人、活动内容，同时拍摄有时间显示的健康教育照片，以备考核。在“统一社区卫生服务文化”方面，统一服务宗旨、服务理念、服务承诺、服务口号、服务誓言、服务规范文明用语，打造了社区卫生服务的品牌，建立了一支亲民惠民的天使队伍。
, 百拇医药
1.2细化公共卫生服务项目，强化绩效考核
2006年济南市对社区卫生服务机构提供的14类21项公共卫生项目进行成本测算，人均公共卫生服务成本15.01元，按照服务人口15元的标准安排公共卫生服务补助资金。济南市将公共卫生服务项目分为A、B、C类，A类为必需项目，全部纳入政府购买范畴；B类为特色项目，逐步纳入政府购买范畴；C类为拓展项目，政府给予酌情奖励。同时，济南市强化绩效考核，制定了《济南市政府购买社区卫生服务中心(站)公共卫生项目考评表》，将A类项目和部分B类项目建立考评指标，标明每个项目的分值，明确考评办法及扣分标准，将考评结果与政府经费补助拨付直接挂钩。
在政府经费投入的推动下，在绩效管理的规范下，济南市公共卫生服务逐步推进，服务功能得到加强。一是加强健康档案管理。对高血压、糖尿病、冠心病、精神病等重点人群的健康档案根据所住区域使用不同颜色不同标识进行标注，以便方便、动态管理。二是注重儿童智能发育干预。不仅编制了《0～3岁儿童智能发育社区干预手册》，而且绘制了《小儿智能发育筛查表》，对0～3岁儿童不同生长时期的适应社会的能力、精细动作和大动作的程度、语言能力进行测试，将测试成绩绘制成曲线图，如果儿童测试成绩不能达标，将加强智能干预。三是完善残疾人康复网络。建立社区医护人员-康复训练员-三级医院组成的三级康复网络，康复训练员由残联下派人员承担，主要负责信息登记及指导工作。通过康复网络建立，为残疾人提供有效、可及、连续的服务。
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1.3实施医保优惠政策，引导居民就诊流向
济南市将所有符合条件的社区卫生服务机构纳入医保定点和门诊规定病种(济南市将35种疾病确定为门诊规定病种，纳入城镇职工医疗保险范围)定点范围，目前，全市所有符合条件的社区卫生服务机构已纳入医保定点范围，116所社区卫生服务机构已纳入门诊规定病种定点范围。医保部门对于社区卫生服务机构就诊人群实施优惠政策，主要体现在: 一是取消门诊规定病种的起付标准；二是个人自付比例在原负担基础上降低5个百分点；三是将家庭病床纳入医保报销范围，住院和家庭病床的起付标准按照一级医疗机构的50%执行；纳入门诊规定病种管理的参保人员，可在已确定的定点医疗机构基础上再确定一家定点社区卫生服务机构，在一个医疗年度内不得变更。城镇居民医保启动，在社区卫生服务机构就医也享受优惠政策：一个医疗年度内累计不超过200元的部分，由基金按照20%的比例支付；住院或门诊规定病种，起付标准按照最低标准200元，报销比例按照最高比例70%执行。医保政策向社区卫生服务机构明显倾斜，引导社区居民的就医流向，社区卫生服务机构门诊量大大增加，尤其是纳入门诊规定病种管理的参保人员。据2008年济南市社区卫生服务体系建设重点联系城市常规监测报告数据显示，2007年济南市社区卫生服务机构门急诊总人次数为299.6万人次，2008年为397.3万人次。
, 百拇医药
2存在的主要问题
2.1管理体制尚未理顺
多元举办社区卫生服务机构的格局引起管理体制上的难题。由于社区卫生服务机构隶属于不同级别、不同行政单位管理，因而缺乏统一的管理体系。一是省级医院办社区卫生服务机构由省级行政单位管理，市卫生局管理权限较小，协调难度较大。二是医院办社区卫生服务机构不是法人主体，缺乏独立的人事权、财务管理权。医院与社区卫生服务机构人员流动较大。三是企业办、高校办社区卫生服务机构处境尴尬。突破服务群体的限制，社区卫生服务机构开始服务更广泛的社区居民，但是社区卫生服务机构没有独立的人事权、财务管理权，服务量增加、服务人员不足、经费缺乏的现象普遍存在。
2.2政府经费补偿尚不充足
首先，公共卫生补助经费标准有待提高。随着公共卫生服务量的增加、服务项目的细化，服务质量的提高，按照服务人口人均15元的标准补助公共卫生经费，已不能满足服务的需要。其次，设备配备、人员培训经费尚需加强。随着社区卫生服务机构标准化建设的推进，部分单位设备配备经费不足，影响机构标准化建设的顺利完成。据调查，济南市人员培训经费尚不充足，占社区卫生服务专项经费总额的比例不足2%。最后，房屋租金补助几乎空白。 济南市社区卫生服务机构所用房屋大多数租赁，且租金多为机构支付，机构主要通过开展医疗服务等支撑，最终转嫁到居民身上。济南市政府除槐荫区每年投入5万元，其他区没有任何补贴。
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2.3人才队伍建设尚待加强
人才问题成为制约社区卫生服务发展的重要瓶颈。一是尚未建立吸引优秀人才进社区的机制。山东医学院校较多，但是医学毕业生首选进社区的比例并不高，济南市尚未建立利用户口、编制、工资、福利等优惠政策吸引人才进社区的机制。二是岗位培训与岗位职责需求衔接不紧密。访谈发现，当前国家及一些机构组织的培训，持续时间长，培训人员多，主要涉及基本医疗的内容，一些社区医生长期从事医疗工作，具有丰富的临床经验，此类培训对于他们意义不大，从社区卫生服务机构的功能看，他们更需要服务理念、服务管理及公共卫生方面的知识。三是人员编制不足。济南市没有建立社区卫生服务机构人员编制的核定方案，现有人员编制主要通过医院内、企业内等内部调剂，不能满足工作职能和社区居民的需求。, 百拇医药(朱岩 张丽芳)
绩效管理是整个人力资源管理体系的重要组成部分。从微观角度上讲，绩效管理关系到员工个人绩效回报，又关系到员工个人职业生涯的有序发展。从宏观角度来讲，绩效管理的管理水平和实施效果直接关系到组织战略目标能否实现及整个组织能否和谐、健康发展[1]。近几年来，在党中央和各级政府的高度重视下，我国社区卫生服务得以较快发展，在新型医药卫生体制改革的框架下，社区卫生服务依然是基层卫生体制改革的重要组成部分，能否在社区卫生服务机构中引入绩效管理，提高机构及工作人员的效率，促进社区卫生服务发展显得尤为重要。本文将探讨社区卫生服务机构实施绩效管理的必要性及可行性。
1主要做法和成效
1.1多元举办社区卫生服务机构，积极推进标准化建设
, http://www.100md.com 济南市原来无街道卫生院。在建立社区卫生服务网络体系中，济南市坚持政府主导、鼓励社会参与，形成了多元化举办格局，主要形式为：省医院举办、市医院举办、区医院举办或转型、行业举办、企业举办或转型、高校举办、街道举办、个体举办，被称为社区卫生服务举办主体的“八路军”。截至2008年底，济南市共建立社区卫生服务机构182所，其中中心67所，占规划数的77.01%；站115所，占规划数的78.77%。
济南市积极推进“十统一”标准化建设和规范化管理，按照中心20万元、站10万元的标准，通过 “以奖代补”的方式对达到国家设置标准的机构，给予一次性补助。目前，全市已有167所社区卫生服务机构通过达标验收。“十统一”的开展不仅改善了社区卫生服务机构外在形象，更强化了其内涵建设，规范了服务行为，创造了自己的特色。如，在“统一健康教育工作档案”方面，年初社区卫生服务机构必须制定工作计划，上报健康教育责任人和设备配置情况，并绘制健康教育网络关系示意图。同时每一次开展集体健康教育活动需要记录时间、地点、参加人数、讲课人、活动内容，同时拍摄有时间显示的健康教育照片，以备考核。在“统一社区卫生服务文化”方面，统一服务宗旨、服务理念、服务承诺、服务口号、服务誓言、服务规范文明用语，打造了社区卫生服务的品牌，建立了一支亲民惠民的天使队伍。
, 百拇医药
1.2细化公共卫生服务项目，强化绩效考核
2006年济南市对社区卫生服务机构提供的14类21项公共卫生项目进行成本测算，人均公共卫生服务成本15.01元，按照服务人口15元的标准安排公共卫生服务补助资金。济南市将公共卫生服务项目分为A、B、C类，A类为必需项目，全部纳入政府购买范畴；B类为特色项目，逐步纳入政府购买范畴；C类为拓展项目，政府给予酌情奖励。同时，济南市强化绩效考核，制定了《济南市政府购买社区卫生服务中心(站)公共卫生项目考评表》，将A类项目和部分B类项目建立考评指标，标明每个项目的分值，明确考评办法及扣分标准，将考评结果与政府经费补助拨付直接挂钩。
在政府经费投入的推动下，在绩效管理的规范下，济南市公共卫生服务逐步推进，服务功能得到加强。一是加强健康档案管理。对高血压、糖尿病、冠心病、精神病等重点人群的健康档案根据所住区域使用不同颜色不同标识进行标注，以便方便、动态管理。二是注重儿童智能发育干预。不仅编制了《0～3岁儿童智能发育社区干预手册》，而且绘制了《小儿智能发育筛查表》，对0～3岁儿童不同生长时期的适应社会的能力、精细动作和大动作的程度、语言能力进行测试，将测试成绩绘制成曲线图，如果儿童测试成绩不能达标，将加强智能干预。三是完善残疾人康复网络。建立社区医护人员-康复训练员-三级医院组成的三级康复网络，康复训练员由残联下派人员承担，主要负责信息登记及指导工作。通过康复网络建立，为残疾人提供有效、可及、连续的服务。
, 百拇医药
1.3实施医保优惠政策，引导居民就诊流向
济南市将所有符合条件的社区卫生服务机构纳入医保定点和门诊规定病种(济南市将35种疾病确定为门诊规定病种，纳入城镇职工医疗保险范围)定点范围，目前，全市所有符合条件的社区卫生服务机构已纳入医保定点范围，116所社区卫生服务机构已纳入门诊规定病种定点范围。医保部门对于社区卫生服务机构就诊人群实施优惠政策，主要体现在: 一是取消门诊规定病种的起付标准；二是个人自付比例在原负担基础上降低5个百分点；三是将家庭病床纳入医保报销范围，住院和家庭病床的起付标准按照一级医疗机构的50%执行；纳入门诊规定病种管理的参保人员，可在已确定的定点医疗机构基础上再确定一家定点社区卫生服务机构，在一个医疗年度内不得变更。城镇居民医保启动，在社区卫生服务机构就医也享受优惠政策：一个医疗年度内累计不超过200元的部分，由基金按照20%的比例支付；住院或门诊规定病种，起付标准按照最低标准200元，报销比例按照最高比例70%执行。医保政策向社区卫生服务机构明显倾斜，引导社区居民的就医流向，社区卫生服务机构门诊量大大增加，尤其是纳入门诊规定病种管理的参保人员。据2008年济南市社区卫生服务体系建设重点联系城市常规监测报告数据显示，2007年济南市社区卫生服务机构门急诊总人次数为299.6万人次，2008年为397.3万人次。
, 百拇医药
2存在的主要问题
2.1管理体制尚未理顺
多元举办社区卫生服务机构的格局引起管理体制上的难题。由于社区卫生服务机构隶属于不同级别、不同行政单位管理，因而缺乏统一的管理体系。一是省级医院办社区卫生服务机构由省级行政单位管理，市卫生局管理权限较小，协调难度较大。二是医院办社区卫生服务机构不是法人主体，缺乏独立的人事权、财务管理权。医院与社区卫生服务机构人员流动较大。三是企业办、高校办社区卫生服务机构处境尴尬。突破服务群体的限制，社区卫生服务机构开始服务更广泛的社区居民，但是社区卫生服务机构没有独立的人事权、财务管理权，服务量增加、服务人员不足、经费缺乏的现象普遍存在。
2.2政府经费补偿尚不充足
首先，公共卫生补助经费标准有待提高。随着公共卫生服务量的增加、服务项目的细化，服务质量的提高，按照服务人口人均15元的标准补助公共卫生经费，已不能满足服务的需要。其次，设备配备、人员培训经费尚需加强。随着社区卫生服务机构标准化建设的推进，部分单位设备配备经费不足，影响机构标准化建设的顺利完成。据调查，济南市人员培训经费尚不充足，占社区卫生服务专项经费总额的比例不足2%。最后，房屋租金补助几乎空白。 济南市社区卫生服务机构所用房屋大多数租赁，且租金多为机构支付，机构主要通过开展医疗服务等支撑，最终转嫁到居民身上。济南市政府除槐荫区每年投入5万元，其他区没有任何补贴。
, http://www.100md.com
2.3人才队伍建设尚待加强
人才问题成为制约社区卫生服务发展的重要瓶颈。一是尚未建立吸引优秀人才进社区的机制。山东医学院校较多，但是医学毕业生首选进社区的比例并不高，济南市尚未建立利用户口、编制、工资、福利等优惠政策吸引人才进社区的机制。二是岗位培训与岗位职责需求衔接不紧密。访谈发现，当前国家及一些机构组织的培训，持续时间长，培训人员多，主要涉及基本医疗的内容，一些社区医生长期从事医疗工作，具有丰富的临床经验，此类培训对于他们意义不大，从社区卫生服务机构的功能看，他们更需要服务理念、服务管理及公共卫生方面的知识。三是人员编制不足。济南市没有建立社区卫生服务机构人员编制的核定方案，现有人员编制主要通过医院内、企业内等内部调剂，不能满足工作职能和社区居民的需求。, 百拇医药(朱岩 张丽芳)