Multi-cal用于前牙冠折直接盖髓的临床疗效观察分析
【摘要】目的:探讨Multi-cal治疗前牙冠折露髓的方法，评价其治疗效果。方法 前牙冠折露髓处(≤2mm)清创处理后，使用Multi-cal+爱诺赛光固化复合体+可乐丽菲露树脂修补，短期观察，通过牙髓活力测定、X线片检查，评价治疗效果。结果 15颗患牙3个月观察期间无临床病变及X线改变。结论 Multi-cal在前牙冠折露髓中有较好的治疗效果。
【关键词】冠折；Multi-cal；直接盖髓
【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0115-01
在临床治疗中，由于各种原因导致的前牙冠折在临床较为常见，其中冠折露髓的比例约为8.4%-28.7%[1,2]，本文通过选择性地治疗冠折露髓病例，探讨Multi-cal+爱诺赛光固化复合体+可乐丽菲露树脂治疗冠折露髓的可行性并观察其临床治疗效。
, 百拇医药
1. 一般病例资料
选择2008年8月至2010年8月我院口腔科门诊前牙冠折露髓患者14例，就诊时间为伤后2小时内，患牙无根折及明显松动，直视或根管显微镜下检查可见冠折处露髓部位，且露髓孔≤2mm。年龄8～29岁，男性9例，女性5例，共16颗患牙，其中年轻恒牙3颗。
2. 材料及器械
Multi-cal氢氧化钙制剂(美国Pulpdent公司)，Zeiss Pico根管显微镜(德国蔡司公司)，Ionosit-Baseliner爱诺赛光固化复合体(德国DMG公司)，可乐丽菲露SE-BOND粘接系统及AP-X树脂(日本可乐丽医疗器材株式会社)。
3. 治疗方法
(1)露髓部位处理患牙局麻后，棉卷隔湿、四手操作、根管显微镜下检查露髓处，3%双氧水和生理盐水反复交替擦拭露髓处，清理污染物，若露髓孔较大，则使用崭新涡轮球钻制备露髓处窝洞，切除部分冠髓。如出血严重则可用肾上腺素小棉球压迫止血。
, 百拇医药
(2)露髓孔直接盖髓露髓处彻底止血后，在根管显微镜下使用清洁器械将适量Multi-cal置于露髓处，并轻轻压实，三用枪轻轻吹至表面有硬皮出现，镜下观察封闭情况；取适量爱诺赛光固化复合体置于Multi-cal上并完全覆盖，光照固化后，镜下检查封闭情况；使用可乐丽粘接系统及树脂覆盖爱诺赛，并再次根管显微镜下检查。观察2周后，若患牙无症状则保持上次治疗修复物，制备牙体粘结面，以可乐丽树脂恢复牙齿外形，3个月内定期复查。
4. 疗效评价
成功：观察期间，患牙无自觉症状，功能正常，临床检查牙髓活力正常，患牙无松动，无叩痛、无瘘管形成、充填无松动、脱落，X线检查根内无吸收，根端无病变。
失败：患牙变色、疼痛、肿痛或有根尖区瘘管形成，有叩痛，充填物松动脱落，X线检查根端有病变及有内外吸收现象。
结果
, http://www.100md.com
1例成年男性患者因冠髓部分切除行直接盖髓术后第2天出现自发痛及夜间痛复诊，诊断急性牙髓炎，局麻下行一次性根管治疗。其余15颗患牙3个月内无自发疼痛，临床及X线检查无异常。短期观察治疗成功率为93.6%。
讨论
以往研究结果表明，影响直接盖髓治疗效果的因素较多，冠折程度、露髓孔大小，清创处理的效果以及盖髓材料的封闭性等均对盖髓治疗有较大影响。本组研究资料中，选择露髓孔<2mm的冠折前牙病例行直接盖髓术，以保留全部或部分冠髓活力。根管显微镜具有良好光照和放大作用，可用来检查露髓处以及材料边缘封闭性，为直接盖髓成功提供了良好的保障。
PULPDENT Multi-Cal是一种均匀的、膏状的氢氧化钙，其pH>12，以不透X射线的羟乙基纤维素为基质。目前已有较多国内外文献报道氢氧化钙在牙髓病治疗中应用的体内外研究。氢氧化钙中的OH-能破坏细菌的膜结构，从而杀灭细菌[3]。氢氧化钙的pH值一般在10～12，能中和细菌产生的酸性毒素，降低其对组织的损伤。氢氧化钙还能减少细胞间液的渗出[4]。另外氢氧化钙对牙体硬组织的形成有一定的诱导作用，其Ca2+能提高碱性磷酸酶的活性[5]，促使成纤维细胞分化为成牙本质细胞，促进修复性牙本质的生成。
, 百拇医药
Ionosit-Baseliner是一种光固化不需混合、单组分的流动型复合体洞衬垫底材料，以氟铝硅酸钙及钡玻璃粉为填料，能长期释放氟离子，提高相邻牙本质的抗龋坏能力；还可释放锌离子，可抑制细菌生长，减少或消除细菌及其代谢产物对牙髓的刺激。该材料具有良好的生物相容性，对牙髓刺激少，其显微膨胀性能(1%～2%)可以补偿复合树脂的聚合收缩，从而能紧密封闭牙本质小管[6]。另外，Ionosit-Baseliner具有玻璃离子体特性，与牙齿硬组织中的钙离子形成离子键结合，可与牙本质形成化学粘接，具有良好的粘结力和密合性，防止充填后的敏感、微渗漏和细菌侵入[7]。
在本组研究资料中，采用三种材料联合应用，对露髓处进行直接盖髓治疗临床因冠折露髓的16颗患牙中，仅有1颗患牙因继发急性牙髓炎而失败，其余15颗患牙均取得良好的短期治疗效果。对冠折露髓处进行清创处理后，以Multi-Cal覆盖于露髓处，根管显微镜下观察边缘封闭情况，保证露髓部位被氢氧化钙完全覆盖；由于爱诺赛具有优良的生物相容性以及良好的封闭作用，防止盖髓后的微渗漏发生；可乐丽菲露SE-BOND具有良好的粘结性以及较低的牙髓刺激作用[8]，同时可乐丽菲露AP-X树脂也具有较低的牙髓刺激作用[9]，且修复后可保护盖髓材料的完整性。
, 百拇医药
通过本研究提示在根管显微镜辅助下，Multi-Cal氢氧化钙制剂直接盖髓有比较好的临床治疗效果， Multi-Cal+爱诺赛光固化复合体+可乐丽菲露树脂联合应用方法治疗冠折后露髓，有显著的短期治疗效果。
参考文献
[1] Altay N, Gungor HC. A retrospective study of dento-alveolar injureies of children in Ankara, Turkey. Dent Traumatol,2001,17(5):201-204.
[2]Rajab LD. Traumatic dental injuries in children presenting for treatment at the Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, University of Jordan, 1997-2000. Dent Traumatol, 2003, 19(1):6-11.
, http://www.100md.com
[3]Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, et al. In vitro determination of direct antimicrobial effct of calcium hydroxide. J Endod, 1998, 24(1):15-17
[4]朱子彤.氢氧化钙用于根管消毒作用的临床研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2004,14(10):575-577
[5]Foremen PC, Barney IE. The clinic effect of Calcium Hydoxide in treatment of tooth Pulp. Int Endod J, 1990, 23(5):283-297
[6]王秀明,王旭东. Ionosit-Baseliner爱诺赛光固化复合体垫底材料的临床应用. 现代中西医结合杂志, 2007,16(19):2672-2673
[7]赵信义.流动性复合体洞衬垫底材料的临床应用.牙体牙髓牙周病学杂志, 2006, 16(2): 116-117
[8]陆玉，刘天佳，皮根莉等.可乐丽菲露SEBOND用于直接盖髓术的组织学评价，实用口腔医学杂志2005，21(4):504-507
[9]陆玉，刘天佳，皮根莉等.可乐丽菲露AP-X复合树脂对人牙髓细胞毒性的研究，现代口腔医学杂志2006，20(1):60-62, http://www.100md.com(冯辉)
【关键词】冠折；Multi-cal；直接盖髓
【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0115-01
在临床治疗中，由于各种原因导致的前牙冠折在临床较为常见，其中冠折露髓的比例约为8.4%-28.7%[1,2]，本文通过选择性地治疗冠折露髓病例，探讨Multi-cal+爱诺赛光固化复合体+可乐丽菲露树脂治疗冠折露髓的可行性并观察其临床治疗效。
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1. 一般病例资料
选择2008年8月至2010年8月我院口腔科门诊前牙冠折露髓患者14例，就诊时间为伤后2小时内，患牙无根折及明显松动，直视或根管显微镜下检查可见冠折处露髓部位，且露髓孔≤2mm。年龄8～29岁，男性9例，女性5例，共16颗患牙，其中年轻恒牙3颗。
2. 材料及器械
Multi-cal氢氧化钙制剂(美国Pulpdent公司)，Zeiss Pico根管显微镜(德国蔡司公司)，Ionosit-Baseliner爱诺赛光固化复合体(德国DMG公司)，可乐丽菲露SE-BOND粘接系统及AP-X树脂(日本可乐丽医疗器材株式会社)。
3. 治疗方法
(1)露髓部位处理患牙局麻后，棉卷隔湿、四手操作、根管显微镜下检查露髓处，3%双氧水和生理盐水反复交替擦拭露髓处，清理污染物，若露髓孔较大，则使用崭新涡轮球钻制备露髓处窝洞，切除部分冠髓。如出血严重则可用肾上腺素小棉球压迫止血。
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(2)露髓孔直接盖髓露髓处彻底止血后，在根管显微镜下使用清洁器械将适量Multi-cal置于露髓处，并轻轻压实，三用枪轻轻吹至表面有硬皮出现，镜下观察封闭情况；取适量爱诺赛光固化复合体置于Multi-cal上并完全覆盖，光照固化后，镜下检查封闭情况；使用可乐丽粘接系统及树脂覆盖爱诺赛，并再次根管显微镜下检查。观察2周后，若患牙无症状则保持上次治疗修复物，制备牙体粘结面，以可乐丽树脂恢复牙齿外形，3个月内定期复查。
4. 疗效评价
成功：观察期间，患牙无自觉症状，功能正常，临床检查牙髓活力正常，患牙无松动，无叩痛、无瘘管形成、充填无松动、脱落，X线检查根内无吸收，根端无病变。
失败：患牙变色、疼痛、肿痛或有根尖区瘘管形成，有叩痛，充填物松动脱落，X线检查根端有病变及有内外吸收现象。
结果
, http://www.100md.com
1例成年男性患者因冠髓部分切除行直接盖髓术后第2天出现自发痛及夜间痛复诊，诊断急性牙髓炎，局麻下行一次性根管治疗。其余15颗患牙3个月内无自发疼痛，临床及X线检查无异常。短期观察治疗成功率为93.6%。
讨论
以往研究结果表明，影响直接盖髓治疗效果的因素较多，冠折程度、露髓孔大小，清创处理的效果以及盖髓材料的封闭性等均对盖髓治疗有较大影响。本组研究资料中，选择露髓孔<2mm的冠折前牙病例行直接盖髓术，以保留全部或部分冠髓活力。根管显微镜具有良好光照和放大作用，可用来检查露髓处以及材料边缘封闭性，为直接盖髓成功提供了良好的保障。
PULPDENT Multi-Cal是一种均匀的、膏状的氢氧化钙，其pH>12，以不透X射线的羟乙基纤维素为基质。目前已有较多国内外文献报道氢氧化钙在牙髓病治疗中应用的体内外研究。氢氧化钙中的OH-能破坏细菌的膜结构，从而杀灭细菌[3]。氢氧化钙的pH值一般在10～12，能中和细菌产生的酸性毒素，降低其对组织的损伤。氢氧化钙还能减少细胞间液的渗出[4]。另外氢氧化钙对牙体硬组织的形成有一定的诱导作用，其Ca2+能提高碱性磷酸酶的活性[5]，促使成纤维细胞分化为成牙本质细胞，促进修复性牙本质的生成。
, 百拇医药
Ionosit-Baseliner是一种光固化不需混合、单组分的流动型复合体洞衬垫底材料，以氟铝硅酸钙及钡玻璃粉为填料，能长期释放氟离子，提高相邻牙本质的抗龋坏能力；还可释放锌离子，可抑制细菌生长，减少或消除细菌及其代谢产物对牙髓的刺激。该材料具有良好的生物相容性，对牙髓刺激少，其显微膨胀性能(1%～2%)可以补偿复合树脂的聚合收缩，从而能紧密封闭牙本质小管[6]。另外，Ionosit-Baseliner具有玻璃离子体特性，与牙齿硬组织中的钙离子形成离子键结合，可与牙本质形成化学粘接，具有良好的粘结力和密合性，防止充填后的敏感、微渗漏和细菌侵入[7]。
在本组研究资料中，采用三种材料联合应用，对露髓处进行直接盖髓治疗临床因冠折露髓的16颗患牙中，仅有1颗患牙因继发急性牙髓炎而失败，其余15颗患牙均取得良好的短期治疗效果。对冠折露髓处进行清创处理后，以Multi-Cal覆盖于露髓处，根管显微镜下观察边缘封闭情况，保证露髓部位被氢氧化钙完全覆盖；由于爱诺赛具有优良的生物相容性以及良好的封闭作用，防止盖髓后的微渗漏发生；可乐丽菲露SE-BOND具有良好的粘结性以及较低的牙髓刺激作用[8]，同时可乐丽菲露AP-X树脂也具有较低的牙髓刺激作用[9]，且修复后可保护盖髓材料的完整性。
, 百拇医药
通过本研究提示在根管显微镜辅助下，Multi-Cal氢氧化钙制剂直接盖髓有比较好的临床治疗效果， Multi-Cal+爱诺赛光固化复合体+可乐丽菲露树脂联合应用方法治疗冠折后露髓，有显著的短期治疗效果。
参考文献
[1] Altay N, Gungor HC. A retrospective study of dento-alveolar injureies of children in Ankara, Turkey. Dent Traumatol,2001,17(5):201-204.
[2]Rajab LD. Traumatic dental injuries in children presenting for treatment at the Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, University of Jordan, 1997-2000. Dent Traumatol, 2003, 19(1):6-11.
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[3]Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, et al. In vitro determination of direct antimicrobial effct of calcium hydroxide. J Endod, 1998, 24(1):15-17
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[6]王秀明,王旭东. Ionosit-Baseliner爱诺赛光固化复合体垫底材料的临床应用. 现代中西医结合杂志, 2007,16(19):2672-2673
[7]赵信义.流动性复合体洞衬垫底材料的临床应用.牙体牙髓牙周病学杂志, 2006, 16(2): 116-117
[8]陆玉，刘天佳，皮根莉等.可乐丽菲露SEBOND用于直接盖髓术的组织学评价，实用口腔医学杂志2005，21(4):504-507
[9]陆玉，刘天佳，皮根莉等.可乐丽菲露AP-X复合树脂对人牙髓细胞毒性的研究，现代口腔医学杂志2006，20(1):60-62, http://www.100md.com(冯辉)