妊娠合并糖尿病患者的临床护理
【摘要】目的:探讨妊娠合并糖尿病患者的临床护理方式。方法：对我院收治的100名妊娠合并糖尿病患者重点进行心理护理，同时持续进行饮食治疗、运动指导和胰岛素治疗，预防低血糖和感染的发生，坚持血糖的监测。结果：本组100名患者母婴均健康，产褥期血糖均能控制在正常范围。结论：加强对妊娠合并糖尿病患者的孕期、分娩期、产褥期的护理，可以有效的降低甚至避免围产期母婴并发症的发生，提高母婴的生存质量。
【关键词】妊娠；糖尿病；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0138-01
妊娠合并糖尿病(GDM)是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属于高危妊娠，对母婴的健康影响很大。对妊娠合并糖尿病患者应尽早做出诊断，对其患者进行心理、饮食、运动、胰岛素等护理治疗，预防低血糖和感染的发生，有效的保证母婴的健康质量，降低围产期母婴并发症的发病率。现将我院收治的100名妊娠合并糖尿病患者的护理方式分析如下。
, http://www.100md.com
1.资料与方法
1.1一般资料
我院从2007年9月至2011年8月共收治了100名妊娠合并糖尿病患者。其年龄均在25到36岁之间。妊娠期在34到39周。其中30名患者顺产，70名患者剖宫产。并且在这其中早产36名，足月产64名。
1.2方法
对100名患者进行心理护理，同时持续进行饮食治疗、运动指导和胰岛素治疗，预防低血糖和感染的发生，坚持血糖的监测。
2.结果
本组100名妊娠合并糖尿病患者母婴均健康，其中有6名产后发生大出血，但无产褥感染发生，无新生儿死亡。产褥期所有患者的血糖均能控制在正常范围。
, 百拇医药 3.讨论
3.1妊娠期护理
3.1.1入高危门诊定期对患者进行检查，妇产、内科共同监护，让患者积极主动配合。严格监测尿糖、尿酮体、B超和宫低高度，避免过晚发现胎儿畸形和巨大儿。详细指导患者自查尿糖的方法。
3.1.2心理护理患者由于担心GDM的危险性，使自身产生焦虑和不安的情绪，易增加体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌，使血糖进一步增加，从而加重病情，造成恶性循环。此外，据有关学者分析发现糖尿病患者产生焦虑和抑郁的发生率高于一般人群[1]。对于这类患者，护理人员要做好心理指导，向患者讲解糖尿病的相关知识和控制血糖的方法，告诉他们只要坚持服用药物，就可以很快地控制血糖在正常水平，帮助患者正确认识疾病，进而消除焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，重新树立起战胜病魔的信心。同时给予患者安静舒适的环境和家庭支持，让患者更加安心的接受治疗，提高治疗效果。
, 百拇医药
3.1.3饮食护理饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。GDM的主要治疗方法之一就是合理控制饮食使血糖维持在正常范围内[2]。对于这类患者既要提供维持妊娠的热量和营养，又不能引起餐后血糖升高，这与非孕期糖尿病饮食控制有很大不同。护理人员应给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，注意限制动物脂肪和饱和脂肪酸的摄入量。一般每日摄入125至150KJ/kg为宜，每日总脂肪摄入量小于总热量的20%，这样既可以改善患者糖耐量，又可以降低胆固醇和甘油三脂，同时还能提高周围组织对胰岛素的敏感性[3]。GDM患者饮食习惯要以少量多餐为原则，忌食辛辣、生、冷等刺激性食物，多食用食物纤维、补充钙、铁、锌、镁及维生素B族和C等，烹饪方式以煮、炖为主，定时定量进餐，可以缓解并发胃肠功能异常。
3.1.4运动指导GDM的基础治疗方法之一就是运动指导。运动不仅可以消耗葡萄糖，还能减少胰岛素的需求量，增加胰岛素与受体结合，改善心肺功能，调节机体免疫功能的作用，有助于平衡胰岛素和血糖的含量。因此，护理人员应与患者共同制定合理规律的运动计划，帮其养成良好的生活习惯。针对孕期的不同阶段适当调节运动量，一般心率保持在120次/min以内，时间不宜持续多长，20至30min即可，不可进行剧烈运动。先兆流产或合并其他严重并发症者不宜进行运动治疗。
, 百拇医药
3.1.5胰岛素治疗口服降低药物会影响胎儿健康，因此，患者孕期不可使用口服降糖药物。胰岛素治疗是药物控制GDM糖代谢紊乱的最佳治疗方式。胰岛素的剂型和剂量，应根据患者自身情况而定，一般选用短效和中效胰岛素[5]。患者用药期间，一旦出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感，甚至昏迷等不良反映，应及时测量血糖和尿酮体，以确保没有是否发生酮症酸中毒或低血糖。
3.1.6监测血糖和胎心密切监测患者血糖的变化情况，监测时间以三餐前30min、三餐后2h和22点为准，再根据监测结果调整饮食、运动、胰岛素的用量。同时密切监测胎儿胎心及胎动。
3.2分娩期护理
3.2.1预防低血糖的发生加强胎心监测，必要时连续使用胎心外监护仪监测胎心。在阴道分娩过程中要随时监测患者血糖、尿糖、酮体，保证血糖不低于5. 6μmol/L，防止发生低血糖。此时子宫肌肉收缩活动会消耗大量糖原，而临产后患者进食减少，血糖波动较大，易发生低血糖或酮症酸中毒，所以要建立静脉通道，方便为患者及时补充液体。
, 百拇医药
3.2.2产程观察密切观察患者产程进展，注意子宫肌肉收缩强度、宫口开大情况，避免产程延长，防止患者糖、能量需求不够而导致产程进展缓慢或子宫收缩不良而引发的产后出血。第三产程后给予缩宫素,以减少产后出血。
3.3产褥期护理
观察患者产褥期体温、腹部或会阴切口、子宫恢复情况以及恶露的量和性状。
对于重症患者不宜哺乳，轻者可以。但是患者需要额外能量的摄入，以减少发生低血糖的危险。此外，糖尿病患者的胎儿属于高危胎儿，分娩后1 h易发生低血糖，甚至昏迷、细胞增多症、低血钙、高胆红素血症及呼吸困难综合征。因此，新生儿出生后应在NICU监测，以确保其生命安全。
参考文献
[1]何级，张同远主编.精神病防治学[M].天津:天津科学技术出版社，1999: 491-493.
[2]黎慧华.妊娠糖尿病的孕期护理[J].国际医药卫生导报，2003，9(12): 64-65.
[3]侯美琇.糖尿病患者的饮食治疗及护理[ J].护士进修杂志，2001, 16(8): 640.
[4]杨红利，张艳梅.妊娠糖尿病的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2005， 22(3): 331-332.
[5]张殷，冯伟玲，朱绍芬等.妊娠期糖尿病患者的饮食指导及护理[J].热带医学杂志， 2004， 4(3): 332-333., 百拇医药(李梅)
【关键词】妊娠；糖尿病；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0138-01
妊娠合并糖尿病(GDM)是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属于高危妊娠，对母婴的健康影响很大。对妊娠合并糖尿病患者应尽早做出诊断，对其患者进行心理、饮食、运动、胰岛素等护理治疗，预防低血糖和感染的发生，有效的保证母婴的健康质量，降低围产期母婴并发症的发病率。现将我院收治的100名妊娠合并糖尿病患者的护理方式分析如下。
, http://www.100md.com
1.资料与方法
1.1一般资料
我院从2007年9月至2011年8月共收治了100名妊娠合并糖尿病患者。其年龄均在25到36岁之间。妊娠期在34到39周。其中30名患者顺产，70名患者剖宫产。并且在这其中早产36名，足月产64名。
1.2方法
对100名患者进行心理护理，同时持续进行饮食治疗、运动指导和胰岛素治疗，预防低血糖和感染的发生，坚持血糖的监测。
2.结果
本组100名妊娠合并糖尿病患者母婴均健康，其中有6名产后发生大出血，但无产褥感染发生，无新生儿死亡。产褥期所有患者的血糖均能控制在正常范围。
, 百拇医药 3.讨论
3.1妊娠期护理
3.1.1入高危门诊定期对患者进行检查，妇产、内科共同监护，让患者积极主动配合。严格监测尿糖、尿酮体、B超和宫低高度，避免过晚发现胎儿畸形和巨大儿。详细指导患者自查尿糖的方法。
3.1.2心理护理患者由于担心GDM的危险性，使自身产生焦虑和不安的情绪，易增加体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌，使血糖进一步增加，从而加重病情，造成恶性循环。此外，据有关学者分析发现糖尿病患者产生焦虑和抑郁的发生率高于一般人群[1]。对于这类患者，护理人员要做好心理指导，向患者讲解糖尿病的相关知识和控制血糖的方法，告诉他们只要坚持服用药物，就可以很快地控制血糖在正常水平，帮助患者正确认识疾病，进而消除焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，重新树立起战胜病魔的信心。同时给予患者安静舒适的环境和家庭支持，让患者更加安心的接受治疗，提高治疗效果。
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3.1.3饮食护理饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。GDM的主要治疗方法之一就是合理控制饮食使血糖维持在正常范围内[2]。对于这类患者既要提供维持妊娠的热量和营养，又不能引起餐后血糖升高，这与非孕期糖尿病饮食控制有很大不同。护理人员应给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，注意限制动物脂肪和饱和脂肪酸的摄入量。一般每日摄入125至150KJ/kg为宜，每日总脂肪摄入量小于总热量的20%，这样既可以改善患者糖耐量，又可以降低胆固醇和甘油三脂，同时还能提高周围组织对胰岛素的敏感性[3]。GDM患者饮食习惯要以少量多餐为原则，忌食辛辣、生、冷等刺激性食物，多食用食物纤维、补充钙、铁、锌、镁及维生素B族和C等，烹饪方式以煮、炖为主，定时定量进餐，可以缓解并发胃肠功能异常。
3.1.4运动指导GDM的基础治疗方法之一就是运动指导。运动不仅可以消耗葡萄糖，还能减少胰岛素的需求量，增加胰岛素与受体结合，改善心肺功能，调节机体免疫功能的作用，有助于平衡胰岛素和血糖的含量。因此，护理人员应与患者共同制定合理规律的运动计划，帮其养成良好的生活习惯。针对孕期的不同阶段适当调节运动量，一般心率保持在120次/min以内，时间不宜持续多长，20至30min即可，不可进行剧烈运动。先兆流产或合并其他严重并发症者不宜进行运动治疗。
, 百拇医药
3.1.5胰岛素治疗口服降低药物会影响胎儿健康，因此，患者孕期不可使用口服降糖药物。胰岛素治疗是药物控制GDM糖代谢紊乱的最佳治疗方式。胰岛素的剂型和剂量，应根据患者自身情况而定，一般选用短效和中效胰岛素[5]。患者用药期间，一旦出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感，甚至昏迷等不良反映，应及时测量血糖和尿酮体，以确保没有是否发生酮症酸中毒或低血糖。
3.1.6监测血糖和胎心密切监测患者血糖的变化情况，监测时间以三餐前30min、三餐后2h和22点为准，再根据监测结果调整饮食、运动、胰岛素的用量。同时密切监测胎儿胎心及胎动。
3.2分娩期护理
3.2.1预防低血糖的发生加强胎心监测，必要时连续使用胎心外监护仪监测胎心。在阴道分娩过程中要随时监测患者血糖、尿糖、酮体，保证血糖不低于5. 6μmol/L，防止发生低血糖。此时子宫肌肉收缩活动会消耗大量糖原，而临产后患者进食减少，血糖波动较大，易发生低血糖或酮症酸中毒，所以要建立静脉通道，方便为患者及时补充液体。
, 百拇医药
3.2.2产程观察密切观察患者产程进展，注意子宫肌肉收缩强度、宫口开大情况，避免产程延长，防止患者糖、能量需求不够而导致产程进展缓慢或子宫收缩不良而引发的产后出血。第三产程后给予缩宫素,以减少产后出血。
3.3产褥期护理
观察患者产褥期体温、腹部或会阴切口、子宫恢复情况以及恶露的量和性状。
对于重症患者不宜哺乳，轻者可以。但是患者需要额外能量的摄入，以减少发生低血糖的危险。此外，糖尿病患者的胎儿属于高危胎儿，分娩后1 h易发生低血糖，甚至昏迷、细胞增多症、低血钙、高胆红素血症及呼吸困难综合征。因此，新生儿出生后应在NICU监测，以确保其生命安全。
参考文献
[1]何级，张同远主编.精神病防治学[M].天津:天津科学技术出版社，1999: 491-493.
[2]黎慧华.妊娠糖尿病的孕期护理[J].国际医药卫生导报，2003，9(12): 64-65.
[3]侯美琇.糖尿病患者的饮食治疗及护理[ J].护士进修杂志，2001, 16(8): 640.
[4]杨红利，张艳梅.妊娠糖尿病的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2005， 22(3): 331-332.
[5]张殷，冯伟玲，朱绍芬等.妊娠期糖尿病患者的饮食指导及护理[J].热带医学杂志， 2004， 4(3): 332-333., 百拇医药(李梅)
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