老年人工股骨头置换术围术期护理
【摘要】目的:探讨老年股骨颈骨折病人人工股骨头置换术的围手术期护理。方法 对20例老年人工股骨头置换术患者进行全方位护理。结果 20例患者均痊愈出院。髋关节活动自如，无不正常步态，无术后疼痛等并发症。结论 术前良好的心理护理，精心正确的术后护理，科学合理的功能锻炼，是保证手术成功的关键。
【关键词】老年；人工股骨头置换术；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0185-02
老年人由于自身疾病(如骨质疏松、糖尿病等)或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛，功能障碍，生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦[1]。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,它 不经能解除关节疼痛，又能明显改善关节活动功能。鉴于老年人体弱多病，各脏器功能衰退，骨愈合能力差等特点，若护理不当可造成一系列严重并发症，故做好患者的手术前后护理十分重要。2009年1月——2011年1月，我院共行人工股骨头置换术20例，通过有效的手术治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
, 百拇医药
1.资料方法
1.1临床资料
本组病例20例，其中男9例，女11例，年龄65—90岁，平均75岁，均为外伤后股骨颈骨折，有款关节疼痛、患者缩短、活动受限史，全部行人工股骨头置换术，平均住院21天，20例病人均痊愈出院。
1.2手术方法
硬膜外麻醉后取患侧卧位，常规消毒手术区皮肤，铺无菌巾，在患侧髋关节后外侧作弧形切口，切开皮肤及深筋膜后，切开髂胫束向后牵引，保护好坐骨神经，切开关节囊，探查及切除股骨头，选择型号合适的人工股骨头，修正股骨颈切除多余股骨颈，用髓腔锉从小到大依次扩髓后，安放人工股骨头测试是否合适，根据情况将骨水泥填入骨髓腔，冲洗髓腔，复位人工股骨头，髋关节活动及稳定性良好，下肢长短、松紧合适，无脱位现象，缝合关节囊，放置引流，关闭伤口。
, 百拇医药 2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理对高龄患者进行心理调节非常重要，患者突然骨折后由行走自由到卧床不起，又加之体质较差，股骨颈骨折后需长期卧床等原因，导致患者的心理负担较重，对预后缺乏信心[2]。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，向患者说明手术的目的、方法，介绍医院技术力量及设备优势，讲解手术的安全性及假体的优点，并介绍成功病例，使患者对手术有充分地认识，有效缓解思想顾虑，增强其治愈信心。
2.1.2术前准备按照骨科手术的一般护理常规进行护理。正确评估病人术前状况，备齐各项常规检查报告，如血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、髋部、胸部X线片、心电图等。术前2—3天按医嘱使用抗生素，禁忌在患处注射，以防感染，严格手术部位皮肤准备。过度肥胖者体壁脂肪组织过多，血液供应较基层大为减少，术后感染危险性高，应适当减轻体重。嘱患者戒烟，进行深呼吸及咳痰训练，进行床上排便训练。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分运动，踝关节主动环转运动对术后预防下肢深静脉血栓形成有重要意义[3]。
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2.1.3 饮食护理由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素及贫血等，导致术后恢复差，切口不愈合或愈合不良，为防止营养失调，应指导患者掌握饮食营养知识，多食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，增强患者抵抗力，达到耐受手术的目的。
2.2术后护理
在严密观察生命体征及全身情况变化，防止因手术诱发或加重原有疾病发生的基础上，还应注意以下几个方面。
2.2.1保持正确体位患肢足背部抬高15—20°以利于静脉回流，减轻肿胀。患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。切记患肢内收、外旋，两大腿之间可垫软枕。注意观察患肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况。搬动患者时，应将整个髋部托起，放置便盆时切忌抬臀过高，以防脱位。
2.2.2预防伤口感染术后继续静滴有效广谱抗生素，在体温正常后停药。严格无菌操作，避免医源性感染。保持伤口敷料清洁干燥，有渗血渗液是及时更换。保持引流通畅和负压状态，注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出，观察引流液的量、色、速度，若引流量多且鲜红应及时配合医生做相应处理，保证患者生命安全。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。
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2.2.3疼痛的观察与处理术后1—2天患者疼痛较剧，我院采用硬膜外麻醉导管接镇痛泵镇痛，效果较好，2天后疼痛减轻， 拔除镇痛泵。
2.2.4加强基础护理由于患者年龄大，手术创伤大，体质差，术后卧床时间长，易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染和便秘等并发症，因此加强基础护理非常重要。①保持床单位清洁、平整、干燥，及时更换敷料和潮湿床单，每天定时翻身、按摩受压部位。②给予高蛋白、高热量、易消化饮食，适当补充维生素B、C，以提高机体抵抗力，必要时静脉滴注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。③指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入。④如术后8小时未排尿时，可采用流水声诱导；必要时留置导尿。导尿时严格无菌操作，保持尿管通畅，注意防止尿液逆流，每日更换引流袋，每日2次消毒尿道口，每天坚持会阴护理，如病情允许及早拔除尿管。⑤鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，继续做好床上排便训练，养成定时排便的习惯。
2.2.5功能锻炼术后患者由于害怕疼痛和担心早期活动会对髋关节不利，对动能锻炼存在恐惧心理。护士应向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节，而肌肉痉挛和自发的自我保护状态会使肌肉处于缺氧状态，增加肌肉痉挛程度，加重疼痛[4]。护士应以平易近人的态度，向患者及家属详细介绍功能锻炼的原则、方法、必要性及注意事项，使患者积极主动、正确有效的进行功能锻炼，促进伤肢功能的早日康复，最大限度的减少并发症的发生。术后前3天指导患者进行踝关节背伸、趾曲和环转运动，结合被动按摩，促进静脉回流；以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌及等长收缩训练。把引流管后，X片示假体位置无变化，术后2—3天作髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°[5]。术后2周可坐起，一般不宜久坐，每日4—6次，每次小于30分钟。6周忌屈曲、内收及内旋。6—8周后可下床，适当负重。康复训练是治疗骨折的重要环节，在病情允许的情况下，进行正确的功能锻炼，必须按照循序渐进、量力而行的原则进行，练习强度为患者能耐受且不感到疲劳为宜，要正确指导并及时纠正患者错误的认识。
, 百拇医药
2.3出院指导
指导患者利用双上肢及健侧下肢支撑自行上下床方法，卧位为平卧或半卧，术后6周内记住“六不要”：不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐位时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐[6]。半年内应持拐保护下行走，弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。关节局部出现红肿热痛等任何异常情况，应及时复诊或与医生联系。半年后回院复查一次，以后每1—2年复查一次。
3.结果
所有患者随访6—12个月，疗效可靠，髋关节活动自如，无不正常步态，无术后疼痛等并发症，日常生活均能自理。
4讨论
4.1术前良好的心理护理对于减轻手术恐惧、焦虑，促进术后康复有重要作用[7]，术后精心正确的护理、科学合理地进行功能锻炼，可有效减少老年股骨头置换术后并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻了家庭和社会的负担。
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4.2老年患者恢复期长，需长时间被人照顾，给家属的工作和生活带来一定的影响，个别家属会产生厌烦心理从而加重患者的心理负担，要做好家属的思想工作，让家属以良好的心态，耐心细致的进行护理，使患者得到不断的动力。4.3针对老年人这一特殊群体，护士要具有高度的责任心、同情心，具备熟练的专业技术和一丝不苟的工作态度，根据不同患者的病情，采取有针对性的护理措施，才能做好患者身心整体的护理，才能满足患者需求，促进患者早日康复，提高生活质量。
参考文献
[1]杨延莲.老年股骨头置换术患者术后并发症的预防处理[J].中国社区医师,2011,13(18):247.
[2]朱红英.人工股骨头置换术后的康复与护理84例[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):16—17.
[3]李风云.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理研究,2006,30(1):27.
[4]刘红，赵丽.58例老年股骨颈骨折行股骨头置换术的临床护理[J].哈尔滨医药,2011,31(3):236—237
[5]程凤敏，郎云琴，李划珍，等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策[J].护理和康复杂志,2007,6(6):396.
[6]张小萍，秦欣荣，梁桂珍，等.双侧全髋关节置换术后护理诊断探讨[J].实用护理杂志,2001,17(9):19—20.
[7]高晓宇.加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人的心理护理[J].护理研究,2011,25(5):1382—1382., 百拇医药(潘莉英)
【关键词】老年；人工股骨头置换术；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0185-02
老年人由于自身疾病(如骨质疏松、糖尿病等)或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛，功能障碍，生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦[1]。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,它 不经能解除关节疼痛，又能明显改善关节活动功能。鉴于老年人体弱多病，各脏器功能衰退，骨愈合能力差等特点，若护理不当可造成一系列严重并发症，故做好患者的手术前后护理十分重要。2009年1月——2011年1月，我院共行人工股骨头置换术20例，通过有效的手术治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
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1.资料方法
1.1临床资料
本组病例20例，其中男9例，女11例，年龄65—90岁，平均75岁，均为外伤后股骨颈骨折，有款关节疼痛、患者缩短、活动受限史，全部行人工股骨头置换术，平均住院21天，20例病人均痊愈出院。
1.2手术方法
硬膜外麻醉后取患侧卧位，常规消毒手术区皮肤，铺无菌巾，在患侧髋关节后外侧作弧形切口，切开皮肤及深筋膜后，切开髂胫束向后牵引，保护好坐骨神经，切开关节囊，探查及切除股骨头，选择型号合适的人工股骨头，修正股骨颈切除多余股骨颈，用髓腔锉从小到大依次扩髓后，安放人工股骨头测试是否合适，根据情况将骨水泥填入骨髓腔，冲洗髓腔，复位人工股骨头，髋关节活动及稳定性良好，下肢长短、松紧合适，无脱位现象，缝合关节囊，放置引流，关闭伤口。
, 百拇医药 2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理对高龄患者进行心理调节非常重要，患者突然骨折后由行走自由到卧床不起，又加之体质较差，股骨颈骨折后需长期卧床等原因，导致患者的心理负担较重，对预后缺乏信心[2]。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，向患者说明手术的目的、方法，介绍医院技术力量及设备优势，讲解手术的安全性及假体的优点，并介绍成功病例，使患者对手术有充分地认识，有效缓解思想顾虑，增强其治愈信心。
2.1.2术前准备按照骨科手术的一般护理常规进行护理。正确评估病人术前状况，备齐各项常规检查报告，如血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、髋部、胸部X线片、心电图等。术前2—3天按医嘱使用抗生素，禁忌在患处注射，以防感染，严格手术部位皮肤准备。过度肥胖者体壁脂肪组织过多，血液供应较基层大为减少，术后感染危险性高，应适当减轻体重。嘱患者戒烟，进行深呼吸及咳痰训练，进行床上排便训练。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分运动，踝关节主动环转运动对术后预防下肢深静脉血栓形成有重要意义[3]。
, 百拇医药
2.1.3 饮食护理由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素及贫血等，导致术后恢复差，切口不愈合或愈合不良，为防止营养失调，应指导患者掌握饮食营养知识，多食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，增强患者抵抗力，达到耐受手术的目的。
2.2术后护理
在严密观察生命体征及全身情况变化，防止因手术诱发或加重原有疾病发生的基础上，还应注意以下几个方面。
2.2.1保持正确体位患肢足背部抬高15—20°以利于静脉回流，减轻肿胀。患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。切记患肢内收、外旋，两大腿之间可垫软枕。注意观察患肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况。搬动患者时，应将整个髋部托起，放置便盆时切忌抬臀过高，以防脱位。
2.2.2预防伤口感染术后继续静滴有效广谱抗生素，在体温正常后停药。严格无菌操作，避免医源性感染。保持伤口敷料清洁干燥，有渗血渗液是及时更换。保持引流通畅和负压状态，注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出，观察引流液的量、色、速度，若引流量多且鲜红应及时配合医生做相应处理，保证患者生命安全。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。
, 百拇医药
2.2.3疼痛的观察与处理术后1—2天患者疼痛较剧，我院采用硬膜外麻醉导管接镇痛泵镇痛，效果较好，2天后疼痛减轻， 拔除镇痛泵。
2.2.4加强基础护理由于患者年龄大，手术创伤大，体质差，术后卧床时间长，易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染和便秘等并发症，因此加强基础护理非常重要。①保持床单位清洁、平整、干燥，及时更换敷料和潮湿床单，每天定时翻身、按摩受压部位。②给予高蛋白、高热量、易消化饮食，适当补充维生素B、C，以提高机体抵抗力，必要时静脉滴注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。③指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入。④如术后8小时未排尿时，可采用流水声诱导；必要时留置导尿。导尿时严格无菌操作，保持尿管通畅，注意防止尿液逆流，每日更换引流袋，每日2次消毒尿道口，每天坚持会阴护理，如病情允许及早拔除尿管。⑤鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，继续做好床上排便训练，养成定时排便的习惯。
2.2.5功能锻炼术后患者由于害怕疼痛和担心早期活动会对髋关节不利，对动能锻炼存在恐惧心理。护士应向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节，而肌肉痉挛和自发的自我保护状态会使肌肉处于缺氧状态，增加肌肉痉挛程度，加重疼痛[4]。护士应以平易近人的态度，向患者及家属详细介绍功能锻炼的原则、方法、必要性及注意事项，使患者积极主动、正确有效的进行功能锻炼，促进伤肢功能的早日康复，最大限度的减少并发症的发生。术后前3天指导患者进行踝关节背伸、趾曲和环转运动，结合被动按摩，促进静脉回流；以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌及等长收缩训练。把引流管后，X片示假体位置无变化，术后2—3天作髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°[5]。术后2周可坐起，一般不宜久坐，每日4—6次，每次小于30分钟。6周忌屈曲、内收及内旋。6—8周后可下床，适当负重。康复训练是治疗骨折的重要环节，在病情允许的情况下，进行正确的功能锻炼，必须按照循序渐进、量力而行的原则进行，练习强度为患者能耐受且不感到疲劳为宜，要正确指导并及时纠正患者错误的认识。
, 百拇医药
2.3出院指导
指导患者利用双上肢及健侧下肢支撑自行上下床方法，卧位为平卧或半卧，术后6周内记住“六不要”：不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐位时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐[6]。半年内应持拐保护下行走，弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。关节局部出现红肿热痛等任何异常情况，应及时复诊或与医生联系。半年后回院复查一次，以后每1—2年复查一次。
3.结果
所有患者随访6—12个月，疗效可靠，髋关节活动自如，无不正常步态，无术后疼痛等并发症，日常生活均能自理。
4讨论
4.1术前良好的心理护理对于减轻手术恐惧、焦虑，促进术后康复有重要作用[7]，术后精心正确的护理、科学合理地进行功能锻炼，可有效减少老年股骨头置换术后并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻了家庭和社会的负担。
, 百拇医药
4.2老年患者恢复期长，需长时间被人照顾，给家属的工作和生活带来一定的影响，个别家属会产生厌烦心理从而加重患者的心理负担，要做好家属的思想工作，让家属以良好的心态，耐心细致的进行护理，使患者得到不断的动力。4.3针对老年人这一特殊群体，护士要具有高度的责任心、同情心，具备熟练的专业技术和一丝不苟的工作态度，根据不同患者的病情，采取有针对性的护理措施，才能做好患者身心整体的护理，才能满足患者需求，促进患者早日康复，提高生活质量。
参考文献
[1]杨延莲.老年股骨头置换术患者术后并发症的预防处理[J].中国社区医师,2011,13(18):247.
[2]朱红英.人工股骨头置换术后的康复与护理84例[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):16—17.
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[4]刘红，赵丽.58例老年股骨颈骨折行股骨头置换术的临床护理[J].哈尔滨医药,2011,31(3):236—237
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[7]高晓宇.加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人的心理护理[J].护理研究,2011,25(5):1382—1382., 百拇医药(潘莉英)