股骨骨折术后并发症观察与护理
【摘要】目的:探讨股骨骨折术后并发症观察与护理。方法 研究对象为2007年1月-2010年3月我院收治的136例股骨骨折术后患者，实施了有效的护理措施，回顾性分析了并发症防治情况。结果 有效防止、缓解了并发症，所有患者均痊愈出院。结论 对股骨骨折术后患者实施有针对性的护理和指导对并发症的有效防治有关键意义，可以提高患者的术后康复质量。
【关键词】股骨骨折；并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0190-01
老年人骨质疏松，骨折的比例居高不下，特别是股骨骨折发病率最高，程度最严重。老年人由于年龄大，身体承受能力弱，股骨骨折的预后差，术后容易发生一些并发症。股骨骨折术后并发症护理是保证和巩固手术效果，促进康复的重要环节[1]。2009年1月-2010年3月我院收治的136例股骨骨折术后患者，术后进行积极的并发症护理，取得满意效果，报道如下：
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1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2007年1月-2010年3月收治的136例股骨骨折术后患者，其中男89例，女47例，年龄42-83岁，平均年龄为62.5±10.3岁。包括43例股骨头下骨折、45例股骨颈骨折、48例股骨颈骨折；合并症包括13例慢性支气管炎、37例糖尿病、86例心脑血管疾病。
1.2 方法
82例患者接受全髋关节置换，48例患者接受股骨头置换，6例患者接受空心加压螺纹钉内固定治疗，平均住院天数24天，出院后定期来院随访。并发症包括切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥疮[2]等，本组实施了针对性的并发症护理。
2. 结果
术后出现切口感染、下肢深静脉血栓各1例，出现肺部感染、泌尿系感染各2例经实施有效护理措施均痊愈出院；出现I度褥疮5例经实施皮肤护理后痊愈出院，其余患者均为出现任何并发症。
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3. 并发症护理
3.1切口感染
切口感染是常见的骨科手术并发症之一，带给患者身体上的痛苦及治疗费用的沉重负担。老年人体质较差，常合并糖尿病、皮肤病等，机体防御能力低，感染率比一般患者高。因此，术前需要对患者全身及手术局部情况进行评估，有效控制引发抵抗力下降的原发病的发病。密切观察切口、引流液的状态，注意引流管是否通畅，观察有无脱出、松动、堵塞及折叠，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药。
3.2 下肢深静脉血栓
长期卧床的患者，下肢运动不好，血液淤滞，易形成血栓，再加上老年人大部分伴有糖尿病、高血脂症、动脉硬化等，血液粘度高，外周深浅静脉流速缓慢，增加了下肢深静脉血栓形成的几率，须注意其护理防御措施。患者不能下床活动之前，患者家属应每日给患者做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动；能自主活动但不能下床的患者，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，能加速下肢静脉血的流动速度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的效果。必要时可以口服抗血小板的药物来预防，如阿斯匹林、潘生丁等。
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3.3 肺部感染
股骨骨折术后患者长期卧床，会引起排痰不畅，易产生坠积性肺炎，在护理工作中，可不断地变换体位，不同的体位有不同的作用，如坠积性肺炎的患者，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流。还要给予叩背，鼓励患者咳嗽、排痰，提倡勤翻身，勤吸痰。如患者痰多而又无力咳出，给予吸痰，痰液黏稠者可以先接受雾化吸人治疗，稀释痰液后排出。照顾不当，引起患者饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎，要格外注意。而且室内空气质量差也会增加肺部感染几率，因此要经常通风换气，保持空气新鲜。
3.4 泌尿系感染
老年股骨骨折术后患者术后一般留置尿管，注意无菌操作，每周更换引流袋，定期开放排尿， 3小时/次，边振动腹部边放尿，有助于尿中的沉淀顺利排出。注意保持尿道口清洁，经常擦洗，达到2次/每日，尿袋及尿管也要经常更换达1次/每周，尿袋外口禁止接触地面，尿袋要比膀胱低，以防止尿液返流。倘若发现有浑浊尿液或疑似血性液体淌出，则需要用生理盐水或1:5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2次/每日。为了使留置导尿时间缩短，泌尿系感染率降低，需要进行早期膀胧训练。
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3.5 褥疮
老年股骨骨折术后患者由于长期卧床、皮肤弹性差、抵抗力差、受压部位特别是骶尾部、足跟部、内外踝部皮肤血液循环不良，易发生褥疮。术后除了加强营养状况外，还需要采取骨隆突处垫棉垫、棉圈、充气式气垫床等方法，争取达到经常翻身，以至于不会使同一部位长期受压，翻身时，我们要求做到动作轻柔，避免拖、拉、推等强硬动作；经常用温水擦澡、擦背、局部按摩等，受压部位应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，床单元清洁无皱，如有污染处及时更换。已发生褥疮的患者可用25%碘伏对周围皮肤进行消毒后疮面敷上灭菌滑石粉，保持1 天/次换药，要严格无菌操作。另外，老年股骨骨折患者易合并慢性消耗性疾病及全身营养不良，故在临床护理工作中还要鼓励病人保持良好的食欲，尤其对不能进食的病人需经鼻饲补充营养，增强机体免疫力。
4.结论
以往的护理模式更多关注的是护理措施的执行方面，而在突出专科性的护理问题，体现专科护理内容方面做的还不够，尤其对各种并发症的护理配合中存在一些护理问题，认识还不足或缺失。实践证明，对股骨骨折术后患者进行病情监测及全面的并发症护理，是及时对症处理，减少并发症，提高治愈率的关键，可以保证手术的成功及术后的康复。
参考文献
[1]颜芝. 老年股骨颈骨折术后的并发症观察与护理. 中国医药指南，2010，8(18)：161-162.
[2]周连连. 老年股骨颈骨折术后并发症的预见性护理. 中国乡村医药，2010，17(6)：81-82., http://www.100md.com(梁敏)
【关键词】股骨骨折；并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0190-01
老年人骨质疏松，骨折的比例居高不下，特别是股骨骨折发病率最高，程度最严重。老年人由于年龄大，身体承受能力弱，股骨骨折的预后差，术后容易发生一些并发症。股骨骨折术后并发症护理是保证和巩固手术效果，促进康复的重要环节[1]。2009年1月-2010年3月我院收治的136例股骨骨折术后患者，术后进行积极的并发症护理，取得满意效果，报道如下：
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1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2007年1月-2010年3月收治的136例股骨骨折术后患者，其中男89例，女47例，年龄42-83岁，平均年龄为62.5±10.3岁。包括43例股骨头下骨折、45例股骨颈骨折、48例股骨颈骨折；合并症包括13例慢性支气管炎、37例糖尿病、86例心脑血管疾病。
1.2 方法
82例患者接受全髋关节置换，48例患者接受股骨头置换，6例患者接受空心加压螺纹钉内固定治疗，平均住院天数24天，出院后定期来院随访。并发症包括切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥疮[2]等，本组实施了针对性的并发症护理。
2. 结果
术后出现切口感染、下肢深静脉血栓各1例，出现肺部感染、泌尿系感染各2例经实施有效护理措施均痊愈出院；出现I度褥疮5例经实施皮肤护理后痊愈出院，其余患者均为出现任何并发症。
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3. 并发症护理
3.1切口感染
切口感染是常见的骨科手术并发症之一，带给患者身体上的痛苦及治疗费用的沉重负担。老年人体质较差，常合并糖尿病、皮肤病等，机体防御能力低，感染率比一般患者高。因此，术前需要对患者全身及手术局部情况进行评估，有效控制引发抵抗力下降的原发病的发病。密切观察切口、引流液的状态，注意引流管是否通畅，观察有无脱出、松动、堵塞及折叠，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药。
3.2 下肢深静脉血栓
长期卧床的患者，下肢运动不好，血液淤滞，易形成血栓，再加上老年人大部分伴有糖尿病、高血脂症、动脉硬化等，血液粘度高，外周深浅静脉流速缓慢，增加了下肢深静脉血栓形成的几率，须注意其护理防御措施。患者不能下床活动之前，患者家属应每日给患者做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动；能自主活动但不能下床的患者，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，能加速下肢静脉血的流动速度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的效果。必要时可以口服抗血小板的药物来预防，如阿斯匹林、潘生丁等。
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3.3 肺部感染
股骨骨折术后患者长期卧床，会引起排痰不畅，易产生坠积性肺炎，在护理工作中，可不断地变换体位，不同的体位有不同的作用，如坠积性肺炎的患者，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流。还要给予叩背，鼓励患者咳嗽、排痰，提倡勤翻身，勤吸痰。如患者痰多而又无力咳出，给予吸痰，痰液黏稠者可以先接受雾化吸人治疗，稀释痰液后排出。照顾不当，引起患者饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎，要格外注意。而且室内空气质量差也会增加肺部感染几率，因此要经常通风换气，保持空气新鲜。
3.4 泌尿系感染
老年股骨骨折术后患者术后一般留置尿管，注意无菌操作，每周更换引流袋，定期开放排尿， 3小时/次，边振动腹部边放尿，有助于尿中的沉淀顺利排出。注意保持尿道口清洁，经常擦洗，达到2次/每日，尿袋及尿管也要经常更换达1次/每周，尿袋外口禁止接触地面，尿袋要比膀胱低，以防止尿液返流。倘若发现有浑浊尿液或疑似血性液体淌出，则需要用生理盐水或1:5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2次/每日。为了使留置导尿时间缩短，泌尿系感染率降低，需要进行早期膀胧训练。
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3.5 褥疮
老年股骨骨折术后患者由于长期卧床、皮肤弹性差、抵抗力差、受压部位特别是骶尾部、足跟部、内外踝部皮肤血液循环不良，易发生褥疮。术后除了加强营养状况外，还需要采取骨隆突处垫棉垫、棉圈、充气式气垫床等方法，争取达到经常翻身，以至于不会使同一部位长期受压，翻身时，我们要求做到动作轻柔，避免拖、拉、推等强硬动作；经常用温水擦澡、擦背、局部按摩等，受压部位应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，床单元清洁无皱，如有污染处及时更换。已发生褥疮的患者可用25%碘伏对周围皮肤进行消毒后疮面敷上灭菌滑石粉，保持1 天/次换药，要严格无菌操作。另外，老年股骨骨折患者易合并慢性消耗性疾病及全身营养不良，故在临床护理工作中还要鼓励病人保持良好的食欲，尤其对不能进食的病人需经鼻饲补充营养，增强机体免疫力。
4.结论
以往的护理模式更多关注的是护理措施的执行方面，而在突出专科性的护理问题，体现专科护理内容方面做的还不够，尤其对各种并发症的护理配合中存在一些护理问题，认识还不足或缺失。实践证明，对股骨骨折术后患者进行病情监测及全面的并发症护理，是及时对症处理，减少并发症，提高治愈率的关键，可以保证手术的成功及术后的康复。
参考文献
[1]颜芝. 老年股骨颈骨折术后的并发症观察与护理. 中国医药指南，2010，8(18)：161-162.
[2]周连连. 老年股骨颈骨折术后并发症的预见性护理. 中国乡村医药，2010，17(6)：81-82., http://www.100md.com(梁敏)