学龄前儿童龋齿的成因和预防
【摘要】龋齿是临床上的多发病常见病。目前学龄前儿童龋齿的发病率日趋增高, 严重的威胁着儿童的生长发育和身心健康。儿童龋齿是一种多因素疾病，先天的发育缺陷、个体内环境差异、饮食结构、卫生习惯等各种因素都对龋齿的发病有影响，预防龋齿的发生要养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，加强营养和锻炼，定期做口腔健康体检，发现问题及时治疗，利用综合防治方法降低龋齿的发病率。
【关键词】学龄前儿童;龋齿;成因;预防
【中图分类号】R179【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0023-02
龋齿一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。儿童龋齿俗称虫牙，是儿童口腔常见疾病，近年调查资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食习惯和结构的调整与变化，儿童龋齿的发病率也越来越高。发达国家龋齿发病率高达70%~90%。
, 百拇医药
学龄前儿童的乳牙龋病更以患龋率高、发病早、龋齿多发、龋蚀范围广、发展迅速等特点, 严重危害儿童的身心健康。乳牙承担着咀嚼发育等许多重要功能, 而且是恒牙排列正常的一个重要条件。龋齿可使牙齿缺损，出现疼痛，从而影响咀嚼功能，甚至导致继发性齿槽脓肿、牙髓炎、颌骨骨髓炎，或引起局部口腔粘膜组织等，如果不及时防治龋齿，会直接影响儿童恒牙的萌出，甚至会导致儿童恒牙的排列紊乱，引起口腔牙颌畸形，影响美观和正确发音，还会给儿童心理健康造成一定影响。因此，儿童龋齿的防治刻不容缓。
1儿童龋齿发生原因分析
儿童龋齿是一种多因素疾病。目前认为，龋齿的发生主要是由细菌繁殖、食物残留、唾液改变、儿童乳牙钙化程度低、抗酸性差、饮食含糖量高、口腔卫生不良等因素引起。
1.1口腔内细菌的作用
细菌在龋病发病中起着主导作用，是龋病发生的必要条件。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌及放线菌属乳杆菌等 。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起形成粘合物叫作牙菌斑，细菌借助牙菌斑牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中，菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解进而形成龋齿。
, 百拇医药
1.2饮食中含较多的碳水化合物
在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。含有大量碳水化合物(糖类)的食物既供给菌斑中细菌生命活动的能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，可使釉质脱矿破坏，继之形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。
1.3牙齿抗龋性低
龋病的发生与牙齿本身的抗龋力有关。牙齿发育过程中，营养决定牙齿组织的生化结构，当营养缺乏如食物中含有钙、磷、维生素B1、D和氟等不足，造成牙釉质发育不全、钙化不良，组织结构存在裂隙而又疏松，其抗菌、抗酸的能力降低，牙齿的抗龋性就低。同时牙列不齐可使食物嵌塞或滞留于牙齿的缝隙处，并在此发酵、繁殖细菌，引成牙菌斑而导致龋齿发生。
牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。
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1.4唾液的自净作用减弱
唾液是牙齿的外环境，在一般情况下唾液能自我清洗，减少细菌在口腔中的积聚，阻止牙菌斑在牙面的附着，还可以通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积，量少而稠的唾液易于滞留，助长牙菌斑形成和粘附在牙齿表面上，在适宜温度下有足够的时间在菌斑深层产酸侵蚀牙齿使之脱矿并进而破坏有机质产生龋齿。
1.5遗传因素
有学者认为龋病也具有一定的遗传特性，即父母易患龋病的体质，有可能传给其子女，使其也易患龋病，但龋病的遗传与其他遗传相比，机率相对要低一些。
2儿童龋齿的预防
2.1 加强卫生宣教，开展积极有效的防龋健康教育
, 百拇医药 医疗保健部门应向托幼机构和家长积极宣传儿童口腔保健知识;共同承担儿童口腔保健的宣传、教育、督促、指导任务。首先让家长明白龋齿对儿童健康的影响，并指导家长学会各种预防的方式方法。通过电视、网络、图书报刊等形式，让儿童认识龋齿的危害，教育儿童养成良好的饮食习惯和卫生习惯。
2.2 养成良好的口腔卫生习惯
不良的口腔卫生习惯占致龋因素的第一位。刷牙是防龋的一个重要举措,家长要为孩子选择适合的牙刷，幼儿使用的牙刷毛束不超过2排, 每排8~6束, 毛质要软。注意培养儿童早晚刷牙饭后漱口的习惯, 刷牙年龄早, 每天刷牙次数多, 就可以减少龋齿形成的机率。教会儿童正确的刷牙方法,要上下刷,即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，可清除口腔中的大部分细菌, 减少菌斑形成。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。唾前刷牙更重要，因为夜间时间长，细菌容易大量繁殖。对于婴儿期的孩子，母亲应在每次喂养后，家长应及时用纱布将食物残渣除干净，将食指用清洁的纱布包好，蘸温开水擦洗孩子的牙面，一到两岁时，家长可以用指套式牙刷或幼儿牙刷帮助刷牙。从两岁半开始可教给孩子正确的刷牙方法，让孩子从小养成早晚刷牙饭后漱口的好习惯。
, 百拇医药
2.3改善饮食结构，加强营养
营养不良会引起儿童牙釉发育不全和钙化不良，牙齿容易被酸腐蚀发生龋齿。小儿营养状况不好，如小儿患营养不良、佝偻病和各种慢性病，特别是患维生素D缺乏性佝偻病的小儿，由于牙齿缺乏钙质，牙齿结构疏松，更容易被乳酸侵蚀，形成龋齿。
学龄前儿童正处于恒牙胚的生长发育阶段，家长应注意改善饮食结构，平衡膳食，教育孩子不偏食，多吃五谷杂粮和豆类，多吃鱼、肉、蛋类，多吃蔬菜水果和含钙、磷和富含维生素的食物, 多吃奶及奶制品，增强机体抵抗力，从而增强抗龋齿能力。鼓励儿童适当进食富含纤维的韧性大的食物如粗粮，有助于发挥咀嚼功能，刺激唾液分泌，增加唾液量，利于清洁牙面，减少食物在口腔中停留时间。
2.4养成良好的饮食习惯
要改善儿童的饮食习惯，首先要求家长能了解食物营养的有关知识，注意随时指导及纠正儿童的不良饮食习惯。限制食物中蔗糖的含量，少吃甜度高的食品，尤其是黏性甜食，限制吃零食的习惯。当前口腔医学公认蔗糖是引起龋病的罪魁祸首。蔗糖有助于菌斑的形成，菌斑中的细菌可利用蔗糖发酵产酸腐蚀牙面。黏性甜食不容易被唾液和唇舌运动清除，在口腔停留的时间更长，更易发生龋齿病。避免两餐之间吃甜食(餐间吃糖致龋率更高)，睡前不吃甜食，吃糖或甜食后应漱口。
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2.5通过氟化法增强牙齿的抗龋性
氟可以增强牙齿和骨骼的结构，还具有抑制细菌的作用，因此可以起到防龋的作用。最常用的方法是使用含氟牙膏，可使口腔内保持较高的氟化水平，有利于预防龋病。但过量摄入氟元素可引起不同程度的氟中毒，因此儿童选取含氟牙膏时要谨慎。
2.6窝沟封闭
窝沟是后牙表面不规则的凹陷，对窄而深的窝沟，使用窝沟封闭剂，能有效地预防窝沟龋的发生。乳磨牙的封闭时机，以3-4岁为宜。第一恒磨牙封闭时机，以6-9岁为宜。医学研究表明，窝沟封闭剂是预防龋齿的有效用具。当孩子牙齿萌出后，可去医院用窝沟封闭剂涂于牙面上面保护牙齿，材料固化后可长期保留在窝沟裂隙中，阻挡了细菌的侵蚀，是预防龋齿的有效方法。
2.7定期做好口腔健康检查
儿童龋齿的预防工作最重要的是做到及时发现。由于儿童乳牙龋病发展很快，家长要经常查看孩子的牙齿。定期口腔健康检查，应从儿童入托体检开始，建立儿童健康卡片或口腔检查档案，针对不同情况采取不同的预防措施并进行口腔卫生教育，及时发现龋齿，尽早治疗，儿童口腔专家建议，每半年至一年到医院进行一次口腔健康检查，同时接受口腔专业人员指导和帮助，做到无病防病、有病早治。
, 百拇医药
口腔健康不仅是全身健康的一面镜子,而是一个人及全社会文明的标志。儿童口腔保健是整个儿童身心健康的重要组成部分。儿童时期是牙齿与口腔正处于生长发育重要阶段和关键时期, 口腔卫生习惯必须从儿童抓起。当前最有效的方法就是贯彻“预防为主，防治结合”的方针，采取科学的方法预防龋齿的发生。龋齿的预防需要全社会的支持，要从每一个儿童做起，教师、家长共同配合，养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，正确掌握刷牙的技巧，加强儿童保健和营养卫生，定期做口腔健康体检，发现问题及时治疗，从而降低龋齿的发病率。让儿童们都拥有健康美丽的牙齿，身心健康、快乐的地成长。
参考文献
[1]许德,马辉.不同喂养方式与儿童龋病相关调查[J].中华预防医学杂志,2004,29(2):82.
[2]狄桂兰.学龄前儿童患龋情况分析研究[J].中国妇幼保健杂志,2008,23(21):2984-2985.
[3]黄继芳.儿童龋齿病因综合分析及防治[J].中国实用医药,2009,13(2):173-174.
[4]高艳霞,冯希平.家庭口腔卫生行为与儿童龋齿危险因素的相关性研究[J].上海口腔医学,2009,1(1):18-20.
作者简介：邓颖(1978- )，女，四川南充人，讲师，工作单位：乐山职业技术学院，主要研究方向：临床医学。, 百拇医药
【关键词】学龄前儿童;龋齿;成因;预防
【中图分类号】R179【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0023-02
龋齿一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。儿童龋齿俗称虫牙，是儿童口腔常见疾病，近年调查资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食习惯和结构的调整与变化，儿童龋齿的发病率也越来越高。发达国家龋齿发病率高达70%~90%。
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学龄前儿童的乳牙龋病更以患龋率高、发病早、龋齿多发、龋蚀范围广、发展迅速等特点, 严重危害儿童的身心健康。乳牙承担着咀嚼发育等许多重要功能, 而且是恒牙排列正常的一个重要条件。龋齿可使牙齿缺损，出现疼痛，从而影响咀嚼功能，甚至导致继发性齿槽脓肿、牙髓炎、颌骨骨髓炎，或引起局部口腔粘膜组织等，如果不及时防治龋齿，会直接影响儿童恒牙的萌出，甚至会导致儿童恒牙的排列紊乱，引起口腔牙颌畸形，影响美观和正确发音，还会给儿童心理健康造成一定影响。因此，儿童龋齿的防治刻不容缓。
1儿童龋齿发生原因分析
儿童龋齿是一种多因素疾病。目前认为，龋齿的发生主要是由细菌繁殖、食物残留、唾液改变、儿童乳牙钙化程度低、抗酸性差、饮食含糖量高、口腔卫生不良等因素引起。
1.1口腔内细菌的作用
细菌在龋病发病中起着主导作用，是龋病发生的必要条件。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌及放线菌属乳杆菌等 。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起形成粘合物叫作牙菌斑，细菌借助牙菌斑牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中，菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解进而形成龋齿。
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1.2饮食中含较多的碳水化合物
在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。含有大量碳水化合物(糖类)的食物既供给菌斑中细菌生命活动的能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，可使釉质脱矿破坏，继之形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。
1.3牙齿抗龋性低
龋病的发生与牙齿本身的抗龋力有关。牙齿发育过程中，营养决定牙齿组织的生化结构，当营养缺乏如食物中含有钙、磷、维生素B1、D和氟等不足，造成牙釉质发育不全、钙化不良，组织结构存在裂隙而又疏松，其抗菌、抗酸的能力降低，牙齿的抗龋性就低。同时牙列不齐可使食物嵌塞或滞留于牙齿的缝隙处，并在此发酵、繁殖细菌，引成牙菌斑而导致龋齿发生。
牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。
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1.4唾液的自净作用减弱
唾液是牙齿的外环境，在一般情况下唾液能自我清洗，减少细菌在口腔中的积聚，阻止牙菌斑在牙面的附着，还可以通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积，量少而稠的唾液易于滞留，助长牙菌斑形成和粘附在牙齿表面上，在适宜温度下有足够的时间在菌斑深层产酸侵蚀牙齿使之脱矿并进而破坏有机质产生龋齿。
1.5遗传因素
有学者认为龋病也具有一定的遗传特性，即父母易患龋病的体质，有可能传给其子女，使其也易患龋病，但龋病的遗传与其他遗传相比，机率相对要低一些。
2儿童龋齿的预防
2.1 加强卫生宣教，开展积极有效的防龋健康教育
, 百拇医药 医疗保健部门应向托幼机构和家长积极宣传儿童口腔保健知识;共同承担儿童口腔保健的宣传、教育、督促、指导任务。首先让家长明白龋齿对儿童健康的影响，并指导家长学会各种预防的方式方法。通过电视、网络、图书报刊等形式，让儿童认识龋齿的危害，教育儿童养成良好的饮食习惯和卫生习惯。
2.2 养成良好的口腔卫生习惯
不良的口腔卫生习惯占致龋因素的第一位。刷牙是防龋的一个重要举措,家长要为孩子选择适合的牙刷，幼儿使用的牙刷毛束不超过2排, 每排8~6束, 毛质要软。注意培养儿童早晚刷牙饭后漱口的习惯, 刷牙年龄早, 每天刷牙次数多, 就可以减少龋齿形成的机率。教会儿童正确的刷牙方法,要上下刷,即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，可清除口腔中的大部分细菌, 减少菌斑形成。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。唾前刷牙更重要，因为夜间时间长，细菌容易大量繁殖。对于婴儿期的孩子，母亲应在每次喂养后，家长应及时用纱布将食物残渣除干净，将食指用清洁的纱布包好，蘸温开水擦洗孩子的牙面，一到两岁时，家长可以用指套式牙刷或幼儿牙刷帮助刷牙。从两岁半开始可教给孩子正确的刷牙方法，让孩子从小养成早晚刷牙饭后漱口的好习惯。
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2.3改善饮食结构，加强营养
营养不良会引起儿童牙釉发育不全和钙化不良，牙齿容易被酸腐蚀发生龋齿。小儿营养状况不好，如小儿患营养不良、佝偻病和各种慢性病，特别是患维生素D缺乏性佝偻病的小儿，由于牙齿缺乏钙质，牙齿结构疏松，更容易被乳酸侵蚀，形成龋齿。
学龄前儿童正处于恒牙胚的生长发育阶段，家长应注意改善饮食结构，平衡膳食，教育孩子不偏食，多吃五谷杂粮和豆类，多吃鱼、肉、蛋类，多吃蔬菜水果和含钙、磷和富含维生素的食物, 多吃奶及奶制品，增强机体抵抗力，从而增强抗龋齿能力。鼓励儿童适当进食富含纤维的韧性大的食物如粗粮，有助于发挥咀嚼功能，刺激唾液分泌，增加唾液量，利于清洁牙面，减少食物在口腔中停留时间。
2.4养成良好的饮食习惯
要改善儿童的饮食习惯，首先要求家长能了解食物营养的有关知识，注意随时指导及纠正儿童的不良饮食习惯。限制食物中蔗糖的含量，少吃甜度高的食品，尤其是黏性甜食，限制吃零食的习惯。当前口腔医学公认蔗糖是引起龋病的罪魁祸首。蔗糖有助于菌斑的形成，菌斑中的细菌可利用蔗糖发酵产酸腐蚀牙面。黏性甜食不容易被唾液和唇舌运动清除，在口腔停留的时间更长，更易发生龋齿病。避免两餐之间吃甜食(餐间吃糖致龋率更高)，睡前不吃甜食，吃糖或甜食后应漱口。
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2.5通过氟化法增强牙齿的抗龋性
氟可以增强牙齿和骨骼的结构，还具有抑制细菌的作用，因此可以起到防龋的作用。最常用的方法是使用含氟牙膏，可使口腔内保持较高的氟化水平，有利于预防龋病。但过量摄入氟元素可引起不同程度的氟中毒，因此儿童选取含氟牙膏时要谨慎。
2.6窝沟封闭
窝沟是后牙表面不规则的凹陷，对窄而深的窝沟，使用窝沟封闭剂，能有效地预防窝沟龋的发生。乳磨牙的封闭时机，以3-4岁为宜。第一恒磨牙封闭时机，以6-9岁为宜。医学研究表明，窝沟封闭剂是预防龋齿的有效用具。当孩子牙齿萌出后，可去医院用窝沟封闭剂涂于牙面上面保护牙齿，材料固化后可长期保留在窝沟裂隙中，阻挡了细菌的侵蚀，是预防龋齿的有效方法。
2.7定期做好口腔健康检查
儿童龋齿的预防工作最重要的是做到及时发现。由于儿童乳牙龋病发展很快，家长要经常查看孩子的牙齿。定期口腔健康检查，应从儿童入托体检开始，建立儿童健康卡片或口腔检查档案，针对不同情况采取不同的预防措施并进行口腔卫生教育，及时发现龋齿，尽早治疗，儿童口腔专家建议，每半年至一年到医院进行一次口腔健康检查，同时接受口腔专业人员指导和帮助，做到无病防病、有病早治。
, 百拇医药
口腔健康不仅是全身健康的一面镜子,而是一个人及全社会文明的标志。儿童口腔保健是整个儿童身心健康的重要组成部分。儿童时期是牙齿与口腔正处于生长发育重要阶段和关键时期, 口腔卫生习惯必须从儿童抓起。当前最有效的方法就是贯彻“预防为主，防治结合”的方针，采取科学的方法预防龋齿的发生。龋齿的预防需要全社会的支持，要从每一个儿童做起，教师、家长共同配合，养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，正确掌握刷牙的技巧，加强儿童保健和营养卫生，定期做口腔健康体检，发现问题及时治疗，从而降低龋齿的发病率。让儿童们都拥有健康美丽的牙齿，身心健康、快乐的地成长。
参考文献
[1]许德,马辉.不同喂养方式与儿童龋病相关调查[J].中华预防医学杂志,2004,29(2):82.
[2]狄桂兰.学龄前儿童患龋情况分析研究[J].中国妇幼保健杂志,2008,23(21):2984-2985.
[3]黄继芳.儿童龋齿病因综合分析及防治[J].中国实用医药,2009,13(2):173-174.
[4]高艳霞,冯希平.家庭口腔卫生行为与儿童龋齿危险因素的相关性研究[J].上海口腔医学,2009,1(1):18-20.
作者简介：邓颖(1978- )，女，四川南充人，讲师，工作单位：乐山职业技术学院，主要研究方向：临床医学。, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 牙体病 > 龋病(龋齿、虫牙)