颅脑外伤病人护理体会
【摘要】随着交通事故,意外伤害的增高，颅脑损伤是神经外科常见的急诊病人，特点是病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。根据从古到今“三分治疗，七分护理”的说法，提高脑挫裂伤，开颅术后病人的护理质量尤为重要，无数的实践证明：经过医护人员的紧密配合，护理人员严密观察病情变化，及时救治,精心护理，可以减少并发症，有效地提高康复率，其中急救和护理最为重要，现将几点护理体会介绍如下：
【关键词】颅脑外伤;护理;体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0193-01
临床资料：2009年9月—2010年12月我科共收治颅脑损伤患者108例，男76例女32例。年龄7-72岁，其中轻型70例，重型38例，非手术治疗66例，治愈65例，死亡1例，手术治疗42例，治愈38例，好转2例，死亡2例。
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急救措施:
(1)保持呼吸道通畅，及时清除口.鼻及气管内分泌物，防止阻塞呼吸道。
(2)迅速明确损伤型，检查头部及全身情况，是否有复合伤。
(3)严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，观察重点放在意识状态的发展变化，并将其结果及时报告医生。
1严密观察病情变化
1.1意识状态意识是人体生命活动外在的表现，反应大脑皮质功能及病情轻重，脑挫裂伤的病人本身就有意识障碍，如颅内压升高，意识障碍就加重。每日应定时观测评分，并将结果及时报告医生。
1.2生命体征的观察颅内压接近临界点时，就可能出现延髓的代偿反应，脉搏洪大，有力而缓慢，呼吸深慢，血压升高，脉压增大，这是颅内压增高的典型生命体征变化。若血压下降，脉搏慢而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现，脑挫裂伤，珠网膜下腔出血，多有体温升高，一般在38-39度之间，若体温下降又复升，并在伤后一周持续高热，应考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系统感染。
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1.3瞳孔的观察 瞳孔的改变是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，不同的眼征及椎体束征可提示相应部位的病变，如表现为一侧性进行性散大，意识障碍加重，生命体征紊乱，对侧肢体瘫痪，提示局部颅内压增高，挤压脑组织，形成了小脑幕切迹疝。双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定并伴有深昏迷，是病危的前兆，应积极抢救。
1.4给氧 提高氧浓度，以改善脑部缺氧，抬高床头30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
1.5暂进食 控制液体摄入，按时给于脱水剂。因为术后3天为脑水肿高峰期，这样可以为病人创造一个相对性的生理性脱水状态。
1.6对烦躁不安的病人，应适当给于镇静剂，因为躁动可致颅内压增高或继发出血。
2护理措施
2.1保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻及气管内分泌物，防止阻塞呼吸道，特别是气管切开的病人，防止赌管和肺部感染，定时吸痰，诱发呛咳，使呼吸道分泌物及时排出，吸痰后持续气道湿化，并每日雾化2次，药物根据医嘱执行，以稀释痰液有利。每日进行气管内套管的清洗消毒，并及时重新插入，防止分泌物干结赌塞内外套管，减少感染机会。
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2.2卧位 脑损伤伴休克或术后麻醉未清醒患者应采取平卧位，意识清醒无休克患者应采取头高卧位。由于开颅局部脑组织无颅骨保护，因此患者不能向患侧卧位，以免压迫无颅骨保护的脑组织而加重脑水肿，甚至造成脑死亡。应采取平卧或与健侧位交替，但禁止单纯抬高头部导致前屈卧。
2.3饮食护理 一般患者可给与高蛋白、高热量、高维生素，呕吐频繁者暂禁食。昏迷患者应早期鼻饲流食，早期进食能够尽早稀释胃液，减少胃酸对胃黏膜的刺激，预防及减少应激性溃疡的发生。(1)
2.4高热的护理 高热可至脑组织代谢率增高，增加脑耗氧量，高热加缺氧可使受伤的脑组织损伤加重，导致颅内压升高，应针对病因积极治疗。同时给予物理降温，如温水擦浴，冰帽或药物降温等，必要时采取冬眠疗法。
2.5躁动的护理 躁动不安是脑挫裂伤患者急性期的常见表现。护士应仔细观察，患者是否存在头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、肢体受压、床单潮湿等情况。如排除以上情况，应首先考虑脑水肿或颅内血肿所致的颅内高压。不要轻易使用镇静药，应用床栏或约束带，以防患者坠床。当患者由安静转为躁动或由躁动转为安静，应及时通知医生。
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2.6颅内压增高的护理 剧烈头痛，频繁呕吐，是颅内压增高的表现。由于颅内压增高，导致脑疝发生。因此，嘱患者勿用力排便，避免剧烈咳嗽，给予脱水利尿药物应用，注意观察用药后颅压的变化，以便医生调整药物间隔时间。
2.7预防感染
2.7.1预防颅内感染 颅底骨折有脑积液漏者，应抬高床头15-30厘米，每日2次清洗鼻前庭或外耳道，在鼻孔处或外耳道放置干棉球，吸去漏液，及时更换。避免堵塞、冲洗、滴药。避免经鼻腔置胃管、吸痰、吸氧。避免咳嗽、打喷嚏，禁止擤鼻涕等。
2.7.2预防肺部感染 定时翻身、拍背、雾化吸入，鼓励深呼吸和有效咳嗽，有气管切开严格执行无菌操作。
2.7.3预防泌尿系感染 导尿时严格执行无菌操作，加强会阴部护理。尿袋每日更换，定时夹闭导尿管，尽量缩短尿管留置时间。
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2.8引流管的护理 放置引流管的患者，应严格无菌操作，观察引流物的量、颜色、性质，保持引流通畅。
2.9心理护理 颅脑损伤多属意外伤，发病突然，患者及家属一时难以接受。表现为紧张、焦虑、恐惧，加上有的医疗费用高，恢复时间长，对患者及家属造成很大的心理压力。因此，应加强心理护理，缓解其焦虑、紧张、恐惧心理，对存在肢体功能障碍的患者，应正确指导患者进行康复锻炼，树立患者战胜疾病的信心。
3.体会
颅脑损伤患者不同于一般普通外伤患者，因其复杂多变，应安排在有利于观察、治疗的抢救室。当班护士应随同医生一同检查患者，了解入院时的病情状态，有利以后作观察比较。严密观察病情动态变化，精心护理，可有效预防并发症发生，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。
参考文献
[1]徐桂娟，余革华 重度颅脑损伤术后患者留置胃管时间的研究。中国实用护理杂志，2007.23(9)45-46, http://www.100md.com(刘菲)
【关键词】颅脑外伤;护理;体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0193-01
临床资料：2009年9月—2010年12月我科共收治颅脑损伤患者108例，男76例女32例。年龄7-72岁，其中轻型70例，重型38例，非手术治疗66例，治愈65例，死亡1例，手术治疗42例，治愈38例，好转2例，死亡2例。
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急救措施:
(1)保持呼吸道通畅，及时清除口.鼻及气管内分泌物，防止阻塞呼吸道。
(2)迅速明确损伤型，检查头部及全身情况，是否有复合伤。
(3)严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，观察重点放在意识状态的发展变化，并将其结果及时报告医生。
1严密观察病情变化
1.1意识状态意识是人体生命活动外在的表现，反应大脑皮质功能及病情轻重，脑挫裂伤的病人本身就有意识障碍，如颅内压升高，意识障碍就加重。每日应定时观测评分，并将结果及时报告医生。
1.2生命体征的观察颅内压接近临界点时，就可能出现延髓的代偿反应，脉搏洪大，有力而缓慢，呼吸深慢，血压升高，脉压增大，这是颅内压增高的典型生命体征变化。若血压下降，脉搏慢而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现，脑挫裂伤，珠网膜下腔出血，多有体温升高，一般在38-39度之间，若体温下降又复升，并在伤后一周持续高热，应考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系统感染。
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1.3瞳孔的观察 瞳孔的改变是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，不同的眼征及椎体束征可提示相应部位的病变，如表现为一侧性进行性散大，意识障碍加重，生命体征紊乱，对侧肢体瘫痪，提示局部颅内压增高，挤压脑组织，形成了小脑幕切迹疝。双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定并伴有深昏迷，是病危的前兆，应积极抢救。
1.4给氧 提高氧浓度，以改善脑部缺氧，抬高床头30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
1.5暂进食 控制液体摄入，按时给于脱水剂。因为术后3天为脑水肿高峰期，这样可以为病人创造一个相对性的生理性脱水状态。
1.6对烦躁不安的病人，应适当给于镇静剂，因为躁动可致颅内压增高或继发出血。
2护理措施
2.1保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻及气管内分泌物，防止阻塞呼吸道，特别是气管切开的病人，防止赌管和肺部感染，定时吸痰，诱发呛咳，使呼吸道分泌物及时排出，吸痰后持续气道湿化，并每日雾化2次，药物根据医嘱执行，以稀释痰液有利。每日进行气管内套管的清洗消毒，并及时重新插入，防止分泌物干结赌塞内外套管，减少感染机会。
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2.2卧位 脑损伤伴休克或术后麻醉未清醒患者应采取平卧位，意识清醒无休克患者应采取头高卧位。由于开颅局部脑组织无颅骨保护，因此患者不能向患侧卧位，以免压迫无颅骨保护的脑组织而加重脑水肿，甚至造成脑死亡。应采取平卧或与健侧位交替，但禁止单纯抬高头部导致前屈卧。
2.3饮食护理 一般患者可给与高蛋白、高热量、高维生素，呕吐频繁者暂禁食。昏迷患者应早期鼻饲流食，早期进食能够尽早稀释胃液，减少胃酸对胃黏膜的刺激，预防及减少应激性溃疡的发生。(1)
2.4高热的护理 高热可至脑组织代谢率增高，增加脑耗氧量，高热加缺氧可使受伤的脑组织损伤加重，导致颅内压升高，应针对病因积极治疗。同时给予物理降温，如温水擦浴，冰帽或药物降温等，必要时采取冬眠疗法。
2.5躁动的护理 躁动不安是脑挫裂伤患者急性期的常见表现。护士应仔细观察，患者是否存在头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、肢体受压、床单潮湿等情况。如排除以上情况，应首先考虑脑水肿或颅内血肿所致的颅内高压。不要轻易使用镇静药，应用床栏或约束带，以防患者坠床。当患者由安静转为躁动或由躁动转为安静，应及时通知医生。
, 百拇医药
2.6颅内压增高的护理 剧烈头痛，频繁呕吐，是颅内压增高的表现。由于颅内压增高，导致脑疝发生。因此，嘱患者勿用力排便，避免剧烈咳嗽，给予脱水利尿药物应用，注意观察用药后颅压的变化，以便医生调整药物间隔时间。
2.7预防感染
2.7.1预防颅内感染 颅底骨折有脑积液漏者，应抬高床头15-30厘米，每日2次清洗鼻前庭或外耳道，在鼻孔处或外耳道放置干棉球，吸去漏液，及时更换。避免堵塞、冲洗、滴药。避免经鼻腔置胃管、吸痰、吸氧。避免咳嗽、打喷嚏，禁止擤鼻涕等。
2.7.2预防肺部感染 定时翻身、拍背、雾化吸入，鼓励深呼吸和有效咳嗽，有气管切开严格执行无菌操作。
2.7.3预防泌尿系感染 导尿时严格执行无菌操作，加强会阴部护理。尿袋每日更换，定时夹闭导尿管，尽量缩短尿管留置时间。
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2.8引流管的护理 放置引流管的患者，应严格无菌操作，观察引流物的量、颜色、性质，保持引流通畅。
2.9心理护理 颅脑损伤多属意外伤，发病突然，患者及家属一时难以接受。表现为紧张、焦虑、恐惧，加上有的医疗费用高，恢复时间长，对患者及家属造成很大的心理压力。因此，应加强心理护理，缓解其焦虑、紧张、恐惧心理，对存在肢体功能障碍的患者，应正确指导患者进行康复锻炼，树立患者战胜疾病的信心。
3.体会
颅脑损伤患者不同于一般普通外伤患者，因其复杂多变，应安排在有利于观察、治疗的抢救室。当班护士应随同医生一同检查患者，了解入院时的病情状态，有利以后作观察比较。严密观察病情动态变化，精心护理，可有效预防并发症发生，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。
参考文献
[1]徐桂娟，余革华 重度颅脑损伤术后患者留置胃管时间的研究。中国实用护理杂志，2007.23(9)45-46, http://www.100md.com(刘菲)