腰脊髓损伤患者自主膀胱训练护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0203-01
腰椎骨折或附件骨折，移位突入椎管的骨片可压迫脊髓或马尾神经，使之发生不同程度的神经损伤除有双下肢感觉、运动反射完全或部分小时出现瘫痪外，同时膀胱、肛门括约肌功能可致部分或完全丧失。临床上大多数患者合并有排尿障碍和尿潴留。因此在临床护理工作中，为患者解除排尿障碍，防止泌尿系感染防止肾功能不全等并发症。早期恢复膀胱的自主功能成为护理过程中的一个重要环节。现将我科2005—2009年收住的88例腰脊髓损伤尿潴留的患者训练自主膀胱功能的护理体会总结如下。
1.临床资料
88例腰椎脊髓损伤的患者，男60例，女28例，年龄最大的76岁，年龄最小的11岁，截瘫时间最长的10个月，最短的3天，完全性瘫痪的46例，不完全瘫痪的42例，都出现急性尿潴留。
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自主膀胱训练的方法(分长期留置导尿和间歇导尿)
患者入院后根据瘫痪的程度不同，一周内测量膀胱容量和残余尿量，并做尿培养和尿常规检查。
操作前向患者及家属说明训练自主膀胱功能的目的、意义取得合作。
每次进行间歇导尿前主嘱患者尽量进行自行排尿，如不能自行排尿者可嘱患者屏气、叩击或挤压腹部，热敷、诱导将一部分尿液排出，在行导尿。并记录导尿的时间尿量及自行排尿量和残余尿量，长期留置导尿的患者每周更换尿管一次。
长期留置导尿者，每2—4小时定时开放排尿一次。每日用1：2000的呋喃西林溶液或生理盐水200ml冲洗膀胱1—2次或行尿道口护理1—2次，保持尿管接头处无菌，防止逆行感染。嘱患者多饮水，每日饮水量在1500—2000ml以上，且少盐，多纤维素及高蛋白饮食。
, 百拇医药
间歇导尿操作如下：间歇导尿就是间歇性的解除患者的排尿障碍，一般在开始4小时导尿一次，两次导尿之间可通过叩击、挤压、热敷等方法，最好能让患者自行排尿50—150ml，残余尿量越少越好。根据病情的好转逐渐可改为6小时导尿一次。两次导尿之间最好能排出100—200ml尿液。残余尿量在50—100ml。训练膀胱容量在250ml以上。且始终无感染可终止间歇导尿。
操作动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。
训练自主膀胱功能有效率达98%以上，在间歇导尿前18%患者存在泌尿系统感染。通过间歇导尿后，所有患者均无泌尿系统感染。间歇导尿后25%患者残余尿量在100ml以上膀胱的容量，在250ml以上，80%的患者并能自行排尿，因此通过导尿可以预防脊髓损伤，患者在泌尿系统感染，使膀胱功能得到恢复。
2.典型病例
例1、患者男42岁，与2008年3月4日因车祸导致第一腰椎骨折脱位伴双下肢瘫痪，与2008年3月4日入院，在本院行椎管减压，脊髓探查，DHS内固定术。入院检查：意识清、心肺(-)，腹软、肝脾(-),专科检：第一腰椎平面以下感觉消失，双下肢完全瘫痪。测膀胱容量500ml，残余尿量150ml，容积比30%，属于平衡膀胱。患者先行长期留置导尿并发泌尿道感染，予抗炎配合留置间歇开放排尿2周，炎症控制后改为间歇导尿，前2周测2次导尿间歇排出尿液量为300ml±,残余尿120ml，予8小时导尿一次，每周做尿常规与培养阴性，7周后能自行排尿，且残余尿量在100ml以内。
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3.讨论
自主膀胱训练的好处：间歇导尿和长期留置导尿定时开放尿管。能保持膀胱充盈。减少残余尿量，预防尿路感染。预防过高的膀胱内压的逆行感染。④为自行排尿创造条件。
间歇导尿的时间是根据吴氏定律(1)细菌在膀胱内的浓度是一个指数曲线，在开始细菌浓度随着尿量增加而江都。随着时间延长细菌又不断增多繁殖，浓度上升，并超过起始浓度，从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期，因此间歇导尿应在安全排空期内排空，从而有助于保持无菌尿或消除细菌尿，故间歇导尿要根据患者的尿量不同安排间歇时间。
在导尿的同时训练自主膀胱，根据患者尿道口括约肌功能丧失程度，应采取不同的膀胱训练，对括约肌部分功能丧失的不全瘫痪者，应加强括约肌控制的训练，如有意识憋尿，加强骨盆底部肌肉力量训练。对括约肌完全功能丧失的患者，应尽可能让患者通过叩击和挤压膀胱区等方法而自行排尿。
在实施导尿期间要给患者以辅助药物减少并发症。如维持尿液的酸性湿，供给维生素C，细菌抑制剂，乌洛托品等。如在此期间或导尿前已有尿路感染者可延续使用抗生素10天左右。并每周进行尿培养化验一次。, 百拇医药(王淑萍)
腰椎骨折或附件骨折，移位突入椎管的骨片可压迫脊髓或马尾神经，使之发生不同程度的神经损伤除有双下肢感觉、运动反射完全或部分小时出现瘫痪外，同时膀胱、肛门括约肌功能可致部分或完全丧失。临床上大多数患者合并有排尿障碍和尿潴留。因此在临床护理工作中，为患者解除排尿障碍，防止泌尿系感染防止肾功能不全等并发症。早期恢复膀胱的自主功能成为护理过程中的一个重要环节。现将我科2005—2009年收住的88例腰脊髓损伤尿潴留的患者训练自主膀胱功能的护理体会总结如下。
1.临床资料
88例腰椎脊髓损伤的患者，男60例，女28例，年龄最大的76岁，年龄最小的11岁，截瘫时间最长的10个月，最短的3天，完全性瘫痪的46例，不完全瘫痪的42例，都出现急性尿潴留。
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自主膀胱训练的方法(分长期留置导尿和间歇导尿)
患者入院后根据瘫痪的程度不同，一周内测量膀胱容量和残余尿量，并做尿培养和尿常规检查。
操作前向患者及家属说明训练自主膀胱功能的目的、意义取得合作。
每次进行间歇导尿前主嘱患者尽量进行自行排尿，如不能自行排尿者可嘱患者屏气、叩击或挤压腹部，热敷、诱导将一部分尿液排出，在行导尿。并记录导尿的时间尿量及自行排尿量和残余尿量，长期留置导尿的患者每周更换尿管一次。
长期留置导尿者，每2—4小时定时开放排尿一次。每日用1：2000的呋喃西林溶液或生理盐水200ml冲洗膀胱1—2次或行尿道口护理1—2次，保持尿管接头处无菌，防止逆行感染。嘱患者多饮水，每日饮水量在1500—2000ml以上，且少盐，多纤维素及高蛋白饮食。
, 百拇医药
间歇导尿操作如下：间歇导尿就是间歇性的解除患者的排尿障碍，一般在开始4小时导尿一次，两次导尿之间可通过叩击、挤压、热敷等方法，最好能让患者自行排尿50—150ml，残余尿量越少越好。根据病情的好转逐渐可改为6小时导尿一次。两次导尿之间最好能排出100—200ml尿液。残余尿量在50—100ml。训练膀胱容量在250ml以上。且始终无感染可终止间歇导尿。
操作动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。
训练自主膀胱功能有效率达98%以上，在间歇导尿前18%患者存在泌尿系统感染。通过间歇导尿后，所有患者均无泌尿系统感染。间歇导尿后25%患者残余尿量在100ml以上膀胱的容量，在250ml以上，80%的患者并能自行排尿，因此通过导尿可以预防脊髓损伤，患者在泌尿系统感染，使膀胱功能得到恢复。
2.典型病例
例1、患者男42岁，与2008年3月4日因车祸导致第一腰椎骨折脱位伴双下肢瘫痪，与2008年3月4日入院，在本院行椎管减压，脊髓探查，DHS内固定术。入院检查：意识清、心肺(-)，腹软、肝脾(-),专科检：第一腰椎平面以下感觉消失，双下肢完全瘫痪。测膀胱容量500ml，残余尿量150ml，容积比30%，属于平衡膀胱。患者先行长期留置导尿并发泌尿道感染，予抗炎配合留置间歇开放排尿2周，炎症控制后改为间歇导尿，前2周测2次导尿间歇排出尿液量为300ml±,残余尿120ml，予8小时导尿一次，每周做尿常规与培养阴性，7周后能自行排尿，且残余尿量在100ml以内。
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3.讨论
自主膀胱训练的好处：间歇导尿和长期留置导尿定时开放尿管。能保持膀胱充盈。减少残余尿量，预防尿路感染。预防过高的膀胱内压的逆行感染。④为自行排尿创造条件。
间歇导尿的时间是根据吴氏定律(1)细菌在膀胱内的浓度是一个指数曲线，在开始细菌浓度随着尿量增加而江都。随着时间延长细菌又不断增多繁殖，浓度上升，并超过起始浓度，从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期，因此间歇导尿应在安全排空期内排空，从而有助于保持无菌尿或消除细菌尿，故间歇导尿要根据患者的尿量不同安排间歇时间。
在导尿的同时训练自主膀胱，根据患者尿道口括约肌功能丧失程度，应采取不同的膀胱训练，对括约肌部分功能丧失的不全瘫痪者，应加强括约肌控制的训练，如有意识憋尿，加强骨盆底部肌肉力量训练。对括约肌完全功能丧失的患者，应尽可能让患者通过叩击和挤压膀胱区等方法而自行排尿。
在实施导尿期间要给患者以辅助药物减少并发症。如维持尿液的酸性湿，供给维生素C，细菌抑制剂，乌洛托品等。如在此期间或导尿前已有尿路感染者可延续使用抗生素10天左右。并每周进行尿培养化验一次。, 百拇医药(王淑萍)
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