脑脊液流空效应对正常压力性脑积水的诊断及预后临床分析(2)
NPH的发病机制为脑室系统扩大，脑凸面或脑底的蛛网膜下腔粘连和闭塞，脑脊液在基底池中循环发生障碍，从而导致脑室系统压力暂时性增高，当脑室内压力增高使脑室扩大后，便提供了较大的吸收面，从而使颅内压下降至正常范围[6]。本组颅内压50-202mmH20，平均142mmH20。CT及MRI提示：均表现为脑室扩大，中等程度的脑室扩大(第三脑室和颞角显著扩大，额角变圆)。所谓脑脊液压力正常，并非真正正常，NPH的腰穿压力在40～245 mmH20，其均值要略高于正常人群[7]。通过连续颅内压描计监测发现，NPH的脑脊液压力可呈现两种变化：一是压力基本稳定或轻微波动，但均在正常范围；二是颅内压可见阵发性升高，呈锯齿高波或高原波；从手术效果来看，平均颅内压波幅增高者行手术分流治疗，临床症状改善较为明显[3]。这也正是在MRT2加权图上，发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应的原因所在。即在MRT2加权图上，原本是白色的高信号中导水管而呈现无或低信号，相邻的三脑室或四脑室内的白色背景下出现旋涡状或卷发状低信号脑脊液流空效应。流空效应(flowingvoid effect)：射频脉冲所激发的质子在接收线圈获取MR信号时，由于以一定速度流动的液体已移出成像层面，而此时成像层面内原部位的质子为流入的非激发质子，故不能产生MRI信号，即呈无或低信号。而脑萎缩等疾病脑脊液压力相对稳定，不会出现此流空效应，排液试验(CSF Tap test)后症状也不会改善。本组在MRT2加权图上发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应者13例(41.9%)，其中术后显效10例(76.9%)，有效3例(23.1%)，总有效率100%。此流空效应虽然出现率较低(本组41.9%)，但对患者的诊断及预后评估准确率却很高(本组100%)因此，为正常压力性脑积水的诊断及较好预后提供一个可靠的影像学依据。
3 结论
在MRT2加权图上，发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应者为正常压力性脑积水诊断及较好预后可靠影像学依据。
参考文献
[1]Edwards R J, Dombrowski S M, Luciano M G, et al. Chronicin adults[J]. Brain Pathol, 2004,14(3): 325- 336.
[2]Poca M A, Mataro M, del-Mar-Matarin M, et al. Is the of sunt in patients with worth the risk? Results of a study based on continuousof intracranial pressure[J]. J Neurosurg, 2004, 100: 855 -866.
[3]Pfisterer WK, Aboul-Enein F, Gebhart E, et a. Acta Neurochir(wien). 2007, 149(10): 983-990.
[4]王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 武汉:湖北科学技术出版社, 2005:1071-1075., 百拇医药(章超 刘连松)
3 结论
在MRT2加权图上，发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应者为正常压力性脑积水诊断及较好预后可靠影像学依据。
参考文献
[1]Edwards R J, Dombrowski S M, Luciano M G, et al. Chronicin adults[J]. Brain Pathol, 2004,14(3): 325- 336.
[2]Poca M A, Mataro M, del-Mar-Matarin M, et al. Is the of sunt in patients with worth the risk? Results of a study based on continuousof intracranial pressure[J]. J Neurosurg, 2004, 100: 855 -866.
[3]Pfisterer WK, Aboul-Enein F, Gebhart E, et a. Acta Neurochir(wien). 2007, 149(10): 983-990.
[4]王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 武汉:湖北科学技术出版社, 2005:1071-1075., 百拇医药(章超 刘连松)