永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理
【摘要】探讨永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理方法：分析永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析患者对出现或可能出现的相关因素进行分析并采取相应的方法。 结果：目前患者仍依靠永久性双腔导管置入颈内静脉维持血液透析，未发生栓塞或感染等并发症。 结论：尿毒症患者采用永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了透析患者的寿命。
【关键词】尿毒症;永久性血透通路;血液透析;护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0211-01
血液透析是终未期肾病患者的主要治疗手段之一。建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。双腔留置透析导管置入左右颈内部脉和股静脉以及锁骨下静脉作为临时透析通路，以广泛应用于短期血液透析患者中。近年又有永久性双腔透析导管置入左右颈内静脉用于长期血液透析患者，给患者增加了生存机会[1]，同时推动了血液透析技术的发展。我院自2009年开始对4例维持性血液透析患者采用颈内静脉置永久性双腔导管取得了较满意的结果，现报道如下。
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1. 临床资料
1.1一般资料。
本科4例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉置导管术，其中男2例，女2例，年龄60-80岁。原发病：慢性肾炎2例，糖尿病肾病1例，多囊肾1例。2例自身血管条件差不能做动静脉内瘘，2例曾做过动静脉内瘘后闭塞的现均行右颈内静脉置入永久性双腔导管术行血液透析。
1.2方法。
患者取仰卧位，头偏向一侧,常规消毒铺巾后，在局部穿刺处及皮下隧道处，穿刺针与皮肤呈30度—45度角，探及静脉后将导丝从穿刺针芯送入，固定导丝，并采用撕脱型扩张导管置管法，将永久性双腔管套置入颈内静脉，用胶布固定于颈部，再用无菌纱布加固。
2.护理
2.1血液透析前的护理。
, 百拇医药
血液透析前检查患者皮肤粘膜等有无出血情况。按患者体重及凝血谱计算血液透析时所需肝素量。按常规用碘伏消毒皮下隧道出口处，更换无菌敷料，碘伏消毒导管动静脉接头处，除弃肝素帽，再消毒导管端面及四周然后抽出保留管内的封管液和部分残余血液和/或凝血块，弃之。如血液透析当日发现导管动静脉管腔引血不畅或导管堵塞，切勿加压冲洗。以免将血栓推入血管，可用1%的肝素钠稀释液10ml抽吸反复多次，借助负压，使肝素与血栓充分接触。如仍无回血，可用5000u/ml尿激酶稀释液5ml行管腔内抽吸后，将导管夹关闭30-60min让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，据我们观察，共6次溶栓治疗成功，溶栓同时严密观密病人全身有无出血情况。血液通畅后开始行血液透析。
2.2血液透析中的护理。
透析中控测动静脉压力，观察透析器有无凝血现象及患者皮肤粘摸有无出血倾向，观察生命体征，注意机器的报警及排除故障等，对可能出现的并发症如低血压，失衡综合征，出血等的预防，观察及护理。
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2.3血液透析结束的护理。
血透结束后，先用20%生理盐水采用脉冲或冲洗使之在管腔内产生湍流，将导管彻底冲洗干净后，再用含肝素12500u的生理盐水3ml分成1.4—1.5ml(管腔注明 容量再加0.1ml)的2管分别注入导管的动静脉导管腔，以防导管内血栓形成，盖上肝素帽。如怀疑有感染时，用肝素钠100mg加庆大霉素80000u[2]混合后封管起到控制炎症作用，如透析中有出血情况，血液透析结束后给鱼精蛋白中和肝素或使用维生素k1等止血药，告知患者及家属在透析期间观察皮肤粘膜出血的要点，既要控制血液高凝现象又不使凝血时间延长超过正常值的1倍，防止透析中管路凝血和全身出血现象，确保透析顺利进行。
2.4健康教育
对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意个人卫生，保持局部清洁干燥。防止穿刺点感染。如穿刺部位出现红，肿，痛或敷料污染脱落现象应及时处理，置管侧上肢避免负重和剧烈活动，并妥善固定，防止拔出，应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出深静脉.留置导管一般不宜作他用,如抽血，输液等.血液透析患者免疫力下降，避免受凉防止上呼吸道感染。
, 百拇医药
3.讨论
永久性双腔留置导管质地柔软，一般长36—40cm，导管动静脉开口均在顶端，2个开口距2cm以上且有2个侧孔开口，有利于保证充足的血流，使导管的不通畅明显下降。为了有利于长期透析患者的活动和永久性导管的长期使用。永久性双腔留置导管最佳选择为右颈内静脉[3]，永久性双腔留置导管设计长于临时性双腔导管(13-16cm),导管从皮下隧道置入颈内静脉，一般距皮肤出口2-3cm，有利于阻止外界细菌随皮下隧道入侵引起感染，4例患者使用至今未发生感染现象，可作为长期血液透析的通路选用。
通过我科对4例患者的长期观察护理得出：对心功能减退，自身血管条件差，不能耐受内瘘手术者，只要注意护理,严格无菌操作，做好抗凝和预防出血的血液透析护理，颈内静脉置入永久性双腔导管作长期血液透析是可靠的，为患者增加了一条透析通路和一条是生命线，同时提醒血液透析的操作人员，如遇到透析导管栓塞，应先作上述尿激酶溶栓再通术再行透析，可延长透析患者的透析寿命。
参考文献
[1]陈钦开，周静等，颈内静脉留置永久性双腔导管在维持性血液透析中的应用.中国血液净化，2003，2(3)：365
[2]徐佳美，应波，血液透析患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策.实用护理杂志，2001，17(11)：22
[3]林启展，赵代鑫，160例中心静脉留置导管在血液透析中的应用。中国中西医杂志，2004，5(5)：296
作者简介：吴宏(1970— )女，江苏省扬州市宝应县人，主管护师，本科学历。, 百拇医药(吴宏 王明霞 江学玲)
【关键词】尿毒症;永久性血透通路;血液透析;护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0211-01
血液透析是终未期肾病患者的主要治疗手段之一。建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。双腔留置透析导管置入左右颈内部脉和股静脉以及锁骨下静脉作为临时透析通路，以广泛应用于短期血液透析患者中。近年又有永久性双腔透析导管置入左右颈内静脉用于长期血液透析患者，给患者增加了生存机会[1]，同时推动了血液透析技术的发展。我院自2009年开始对4例维持性血液透析患者采用颈内静脉置永久性双腔导管取得了较满意的结果，现报道如下。
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1. 临床资料
1.1一般资料。
本科4例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉置导管术，其中男2例，女2例，年龄60-80岁。原发病：慢性肾炎2例，糖尿病肾病1例，多囊肾1例。2例自身血管条件差不能做动静脉内瘘，2例曾做过动静脉内瘘后闭塞的现均行右颈内静脉置入永久性双腔导管术行血液透析。
1.2方法。
患者取仰卧位，头偏向一侧,常规消毒铺巾后，在局部穿刺处及皮下隧道处，穿刺针与皮肤呈30度—45度角，探及静脉后将导丝从穿刺针芯送入，固定导丝，并采用撕脱型扩张导管置管法，将永久性双腔管套置入颈内静脉，用胶布固定于颈部，再用无菌纱布加固。
2.护理
2.1血液透析前的护理。
, 百拇医药
血液透析前检查患者皮肤粘膜等有无出血情况。按患者体重及凝血谱计算血液透析时所需肝素量。按常规用碘伏消毒皮下隧道出口处，更换无菌敷料，碘伏消毒导管动静脉接头处，除弃肝素帽，再消毒导管端面及四周然后抽出保留管内的封管液和部分残余血液和/或凝血块，弃之。如血液透析当日发现导管动静脉管腔引血不畅或导管堵塞，切勿加压冲洗。以免将血栓推入血管，可用1%的肝素钠稀释液10ml抽吸反复多次，借助负压，使肝素与血栓充分接触。如仍无回血，可用5000u/ml尿激酶稀释液5ml行管腔内抽吸后，将导管夹关闭30-60min让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，据我们观察，共6次溶栓治疗成功，溶栓同时严密观密病人全身有无出血情况。血液通畅后开始行血液透析。
2.2血液透析中的护理。
透析中控测动静脉压力，观察透析器有无凝血现象及患者皮肤粘摸有无出血倾向，观察生命体征，注意机器的报警及排除故障等，对可能出现的并发症如低血压，失衡综合征，出血等的预防，观察及护理。
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2.3血液透析结束的护理。
血透结束后，先用20%生理盐水采用脉冲或冲洗使之在管腔内产生湍流，将导管彻底冲洗干净后，再用含肝素12500u的生理盐水3ml分成1.4—1.5ml(管腔注明 容量再加0.1ml)的2管分别注入导管的动静脉导管腔，以防导管内血栓形成，盖上肝素帽。如怀疑有感染时，用肝素钠100mg加庆大霉素80000u[2]混合后封管起到控制炎症作用，如透析中有出血情况，血液透析结束后给鱼精蛋白中和肝素或使用维生素k1等止血药，告知患者及家属在透析期间观察皮肤粘膜出血的要点，既要控制血液高凝现象又不使凝血时间延长超过正常值的1倍，防止透析中管路凝血和全身出血现象，确保透析顺利进行。
2.4健康教育
对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意个人卫生，保持局部清洁干燥。防止穿刺点感染。如穿刺部位出现红，肿，痛或敷料污染脱落现象应及时处理，置管侧上肢避免负重和剧烈活动，并妥善固定，防止拔出，应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出深静脉.留置导管一般不宜作他用,如抽血，输液等.血液透析患者免疫力下降，避免受凉防止上呼吸道感染。
, 百拇医药
3.讨论
永久性双腔留置导管质地柔软，一般长36—40cm，导管动静脉开口均在顶端，2个开口距2cm以上且有2个侧孔开口，有利于保证充足的血流，使导管的不通畅明显下降。为了有利于长期透析患者的活动和永久性导管的长期使用。永久性双腔留置导管最佳选择为右颈内静脉[3]，永久性双腔留置导管设计长于临时性双腔导管(13-16cm),导管从皮下隧道置入颈内静脉，一般距皮肤出口2-3cm，有利于阻止外界细菌随皮下隧道入侵引起感染，4例患者使用至今未发生感染现象，可作为长期血液透析的通路选用。
通过我科对4例患者的长期观察护理得出：对心功能减退，自身血管条件差，不能耐受内瘘手术者，只要注意护理,严格无菌操作，做好抗凝和预防出血的血液透析护理，颈内静脉置入永久性双腔导管作长期血液透析是可靠的，为患者增加了一条透析通路和一条是生命线，同时提醒血液透析的操作人员，如遇到透析导管栓塞，应先作上述尿激酶溶栓再通术再行透析，可延长透析患者的透析寿命。
参考文献
[1]陈钦开，周静等，颈内静脉留置永久性双腔导管在维持性血液透析中的应用.中国血液净化，2003，2(3)：365
[2]徐佳美，应波，血液透析患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策.实用护理杂志，2001，17(11)：22
[3]林启展，赵代鑫，160例中心静脉留置导管在血液透析中的应用。中国中西医杂志，2004，5(5)：296
作者简介：吴宏(1970— )女，江苏省扬州市宝应县人，主管护师，本科学历。, 百拇医药(吴宏 王明霞 江学玲)