人工髋关节置换术后的护理及康复指导
【摘要】目的：做好人工髋关节置换术的护理和康复指导。对16例人工髋关节置换术患者，从心理护理、术前准备到术后护理和术后康复指导，给予全程护理。结果16例患者均无严重护理并发症发生，均痊愈出院。结论：围手术期精心护理及康复指导能有效恢复关节功能，保证了全髋关节置换的成功。
【关键词】髋关节置换术；护理 ；康复指导
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0218-01
近年来随着医疗技术和医疗器械的不断完善，人工髋关节置换术目前已广泛应用于临床 ，具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果，但如果忽视系统的康复训练，严重影响病人的恢复。我院于2008年1月至2009年12月共收治人工髋关节置换术16例，在实践中体会到了对病人进行术前、术后的护理及患肢的功能指导和锻炼在临床治疗中起到了非常重要的作用，现报告如下：
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1 临床资料
本组16例患者，男性6例，女性10例，年龄50-91岁，平均72岁。其中股骨颈骨折15例，骨性关节炎1例。
2 护理措施
2.1心理护理
人工髋关节置换术，是骨科较大的手术，患者大多是由于意外创伤而入院治疗的，伤前生活都能自理，骨折使之突然卧床不起，带来很大的心理压力，能否恢复健康，是否要卧床一辈子，对子女增加负担，对手术的预后的担忧，经济因素等各方面的压力，心理负担沉重，易出现严重的焦虑、恐惧、不安、拒手术等情绪。入院后，护士要热情接待，介绍病区环境、帮助熟悉同病室病友，减轻患者对陌生环境的不适。介绍床位医生、责任护士，介绍成功治愈的病例，用通俗易懂的语言经常与患者谈心，了解患者的心理顾虑，向患者和家属解释手术的必要性和可能发生的情况，取得患者和家属的配合，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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2.2术前护理
术前增加营养，鼓励进高蛋白、低脂、高维生素食物，必要时静脉输注营养液，增强抵抗力，有利于手术的恢复。术前指导病人进行股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼，主要是让病人了解锻炼内容，目的是提高肌肉肌力，促进血液循环，减少并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生率，帮助患者掌握方法，为术后改善关节稳定性作准备；教会患者在床上漱口、洗脸，男性患者劝导戒烟；术前应训练患者在床上进行大小便，使用便盆时要将上半身稍微抬起然后塞入便盆，一定要注意不要使髋关节处于过伸位；向患者解释锻炼的方法和重要性，取得患者的配合。
2.3术后护理
一般护理：术后严密观察生命体征的变化及血氧饱和度，注意观察引流液颜色、量，注意切口敷料渗血情况，量多时及时通知医生。
患肢体位护理：保持正确的体位是治疗骨折的重要措施之一，向患者及家属说明其重要性，并给予详细的指导，以避免置换的关节外旋和内收而脱位[1]。术后搬动时应特别小心，要将髋关节与患肢整个托起，采取仰卧位及健侧卧位时髋关节轻度外展20°～30°，双腿用枕头分开，患脚穿”丁”字鞋，避免髋内收；翻身时两腿之间夹2个～3个软枕避免屈髋；健侧卧位时在双膝间垫枕头以防患肢内收及内旋；半卧位时膝下垫枕头，使髋膝处于15°～30°，放置便盆时应注意保护髋关节，防止出现内旋和内收。
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功能锻炼：术后第1 天，双侧髋关节应始终保持中立外展位15，为患者进行小腿及踝关节活动，以促进血液循环，指导患者加强患肢的股四头肌肌力训练：尽力背伸、跖屈踝关节，同时尽量伸膝以紧张股四头肌，每次保持10 s，以患者不劳累、疼痛不加重为标准。同时指导患者主动做踝关节伸屈活动及足趾活动预防下肢深静脉栓塞。术后第2 天，可取斜坡卧位，逐渐坐3次或4次 ，开始患肢的水平移动练习。术后1周可在床上进行直腿抬高训练 离床前应进行体位训练，先床头抬高30°～60°，无头晕现象再离床进行立位练习，双上肢用力支撑练习步架上，双下肢稍后移，然后嘱病人抬头、挺胸，做骨盆前移动作，每天3次或4次，每次10 min～15 min。骨盆左右摇摆练习。术后8 d～14 d可开始扶双拐或习步架下地进行负重行走练习。每天3次或4次，每次50步～100步，以后逐渐增加，以使病人不感到疲劳为度。
并发症的预防：因人工髋关节置换病人的年龄偏大，应注意防止心、肺、泌尿系统并发症的发生。教病人做扩胸运动及深呼吸，鼓励病人咳嗽、咯痰，保持口腔卫生，嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每天清洁1次～2次，以预防泌尿系感染。密切观察四肢的感觉、运动，了解神经恢复情况，按摩骨突处皮肤，预防压疮发生，必要时换用气垫床，使患者平稳度过手术后期。
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2.4出院指导
积极做好出院指导加强随访，坚持按计划进行功能锻炼，避免活动过量，以防止关节脱位、感染。注意做到“三不”,即:不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子，“四避免”即：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动，避免在髋关节内收、内旋位时从座位上坐起，避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，避免在湿滑得地面行走。准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。
参考文献
[1]宋金兰，高小雁.2008.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社
作者简介：杨瑜萍(1973)，女，1991年毕业于苏州卫生学校护理专业 主管护师, 百拇医药
【关键词】髋关节置换术；护理 ；康复指导
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0218-01
近年来随着医疗技术和医疗器械的不断完善，人工髋关节置换术目前已广泛应用于临床 ，具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果，但如果忽视系统的康复训练，严重影响病人的恢复。我院于2008年1月至2009年12月共收治人工髋关节置换术16例，在实践中体会到了对病人进行术前、术后的护理及患肢的功能指导和锻炼在临床治疗中起到了非常重要的作用，现报告如下：
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1 临床资料
本组16例患者，男性6例，女性10例，年龄50-91岁，平均72岁。其中股骨颈骨折15例，骨性关节炎1例。
2 护理措施
2.1心理护理
人工髋关节置换术，是骨科较大的手术，患者大多是由于意外创伤而入院治疗的，伤前生活都能自理，骨折使之突然卧床不起，带来很大的心理压力，能否恢复健康，是否要卧床一辈子，对子女增加负担，对手术的预后的担忧，经济因素等各方面的压力，心理负担沉重，易出现严重的焦虑、恐惧、不安、拒手术等情绪。入院后，护士要热情接待，介绍病区环境、帮助熟悉同病室病友，减轻患者对陌生环境的不适。介绍床位医生、责任护士，介绍成功治愈的病例，用通俗易懂的语言经常与患者谈心，了解患者的心理顾虑，向患者和家属解释手术的必要性和可能发生的情况，取得患者和家属的配合，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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2.2术前护理
术前增加营养，鼓励进高蛋白、低脂、高维生素食物，必要时静脉输注营养液，增强抵抗力，有利于手术的恢复。术前指导病人进行股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼，主要是让病人了解锻炼内容，目的是提高肌肉肌力，促进血液循环，减少并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生率，帮助患者掌握方法，为术后改善关节稳定性作准备；教会患者在床上漱口、洗脸，男性患者劝导戒烟；术前应训练患者在床上进行大小便，使用便盆时要将上半身稍微抬起然后塞入便盆，一定要注意不要使髋关节处于过伸位；向患者解释锻炼的方法和重要性，取得患者的配合。
2.3术后护理
一般护理：术后严密观察生命体征的变化及血氧饱和度，注意观察引流液颜色、量，注意切口敷料渗血情况，量多时及时通知医生。
患肢体位护理：保持正确的体位是治疗骨折的重要措施之一，向患者及家属说明其重要性，并给予详细的指导，以避免置换的关节外旋和内收而脱位[1]。术后搬动时应特别小心，要将髋关节与患肢整个托起，采取仰卧位及健侧卧位时髋关节轻度外展20°～30°，双腿用枕头分开，患脚穿”丁”字鞋，避免髋内收；翻身时两腿之间夹2个～3个软枕避免屈髋；健侧卧位时在双膝间垫枕头以防患肢内收及内旋；半卧位时膝下垫枕头，使髋膝处于15°～30°，放置便盆时应注意保护髋关节，防止出现内旋和内收。
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功能锻炼：术后第1 天，双侧髋关节应始终保持中立外展位15，为患者进行小腿及踝关节活动，以促进血液循环，指导患者加强患肢的股四头肌肌力训练：尽力背伸、跖屈踝关节，同时尽量伸膝以紧张股四头肌，每次保持10 s，以患者不劳累、疼痛不加重为标准。同时指导患者主动做踝关节伸屈活动及足趾活动预防下肢深静脉栓塞。术后第2 天，可取斜坡卧位，逐渐坐3次或4次 ，开始患肢的水平移动练习。术后1周可在床上进行直腿抬高训练 离床前应进行体位训练，先床头抬高30°～60°，无头晕现象再离床进行立位练习，双上肢用力支撑练习步架上，双下肢稍后移，然后嘱病人抬头、挺胸，做骨盆前移动作，每天3次或4次，每次10 min～15 min。骨盆左右摇摆练习。术后8 d～14 d可开始扶双拐或习步架下地进行负重行走练习。每天3次或4次，每次50步～100步，以后逐渐增加，以使病人不感到疲劳为度。
并发症的预防：因人工髋关节置换病人的年龄偏大，应注意防止心、肺、泌尿系统并发症的发生。教病人做扩胸运动及深呼吸，鼓励病人咳嗽、咯痰，保持口腔卫生，嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每天清洁1次～2次，以预防泌尿系感染。密切观察四肢的感觉、运动，了解神经恢复情况，按摩骨突处皮肤，预防压疮发生，必要时换用气垫床，使患者平稳度过手术后期。
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2.4出院指导
积极做好出院指导加强随访，坚持按计划进行功能锻炼，避免活动过量，以防止关节脱位、感染。注意做到“三不”,即:不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子，“四避免”即：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动，避免在髋关节内收、内旋位时从座位上坐起，避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，避免在湿滑得地面行走。准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。
参考文献
[1]宋金兰，高小雁.2008.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社
作者简介：杨瑜萍(1973)，女，1991年毕业于苏州卫生学校护理专业 主管护师, 百拇医药