急性白血病化疗患者PICC后的护理
【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0226-01
化疗是急性白血病患者主要的治疗手段之一，绝大多数化疗药物需要通过静脉输注，而反复多次的穿刺及化疗的外渗可造成局部损伤，使病人感到疼痛不适，而经外周插入中心静脉置管 (Peripherally inserted central catheter，PICC)，可减轻病人反复静脉穿刺的痛苦[1]，减少化疗药物对血管的刺激。因此PICC置管后的护理显得尤为重要。现将我科2009年以来在急性白血病化疗病人中使用PICC置管后的护理，报告如下。
1临床资料
从2009年1月至2011年5月我科共收治急性白血病应用PICC化疗者52例，年龄18~74岁，其中男性28例、女性24例。导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，规格型号：7617405，产品标准编号YZB/USA0235-2008。插管选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺，其中首选贵要静脉。插管后导管尖端到达上腔静脉中下1/3处，置管后经X光定位确定置管成功。
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2护理问题及措施
PICC的应用为化疗患者开辟了一条安全、有效的静脉通道，提高了血液病患者的生活质量。作为一种置入性、创伤性操作，PICC的常见并发症包括机械性静脉炎、感染、导管堵塞、导管脱出等。根据存在的这些问题，全面收集有关研究资料，结合临床相关问题，制定护理措施如下：
2.1机械性静脉炎
有关资料显示，静脉炎是PICC最常见的并发症之一，主要与插管时的机械损伤、化学刺激及患者的特殊体质有关。①由经过专业培训并考核合格的护士操作，根据患者情况选择合适穿刺部位。②置管后12小时预防性应用湿热敷，每日2次，每次20分钟，连续3天[2]。③如出现静脉炎时，应嘱患者抬高患肢，避免过度活动，局部可用50%硫酸镁湿热敷，间歇期用喜疗妥涂擦。④化疗过程中，采用精密过滤输液器输注，减少药物对血管的刺激，加强巡视。
2.2感染
, 百拇医药
由于化疗药物可导致白细胞数量减少、患者免疫力下降和营养缺乏，这对PICC后的护理工作提出更高要求。①置管后穿刺部位覆盖无菌敷料加压包扎，次日更换敷贴一次，之后视具体情况而定，若敷贴有潮湿、污染时则及时更换，密切观察穿刺点处有无红肿、渗血等情况。②观察患者有无感染征象，注意体温变化。③鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化食物，多饮水，注意饮食卫生。④根据患者的不同情况正确指导有效的口腔护理、皮肤护理、肛周护理等。⑤病室行紫外线消毒每日2次，每次30分钟。⑥合理运用抗菌药物及升白细胞类药物。
2.3导管堵塞
由于血液病患者的特殊性，导管扭曲、受压或封管方法不当等原因，致使导管堵塞在PICC并发症中发生率比较高。①脉冲式正压封管：输液完毕及化疗间期，用浓度为10~100U/ml的肝素稀释液10ml以上冲管，禁止暴力冲管，防止栓塞形成。若患者的血小板计数低于5×109/L时，用无菌生理盐水20ml封管。②尽量避免从PICC导管内采血。③合理安排输液顺序，输入氨基酸等黏附性强的药物后需用生理盐水冲管。④对患者及其家属进行健康教育，指导正确维护导管。
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2.4导管脱出
①妥善固定导管，定期检查并记录导管的位置和长度，发现异常及时处理。②加强健康宣教，指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动。穿脱衣服或入睡时套一丝袜套[3]，避免牵拉等。③更换敷贴时，顺向心端揭开，将留在体外的导管“S”形或弧形固定。
2.5带管出院
患者化疗间歇期如带管出院则予以出院指导：①每周至少到医院进行PICC导管维护一次，观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等炎症反应。②保持敷贴清洁干燥，若发现异常及时入院处理。③指导患者避免各种感染。④置管侧肢体适度活动，避免过度外展、旋转等动作。⑤定期测量穿刺点上方10cm处臂围并记录，以便及时发现静脉血栓的形成并处理。
3结果
本组置管患者发生静脉炎2例(3.8%)，导管脱出1例(1.9%)，导管堵塞1例(1.9%)。及时有效的护理实施使PICC后静脉炎得到控制，导管脱出得到调整，只有1例堵管未得到及时的溶栓处理而被迫拔管。总之并发症的发生率明显降低。置管保留时间达到预期的效果，成功率达98.07%。
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4讨论
急性白血病的治疗过程给患者身心带来了巨大的挑战。PICC的应用为减轻患者的痛苦打开了新的渠道。有效护理在提高患者生活质量的同时，也提高了护理人员的工作效率，促进临床护士在理论和实践的指导下不断提高自身综合素质。
参考文献
[1]胡翠环，孙玉梅，对30例外周置入中心静脉置管病人的调查与分析 [J]。中华护理杂志，2002，37(8)：579~582
[2]杜华湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J]。 中国实用护理杂志，2005,21(12)：7-8.
[3]韩妮妮，闫伟英。肿瘤患者留置PICC导管180例健康教育[J]。齐鲁护理杂志，2008,14(8)：96., http://www.100md.com(张明月)
化疗是急性白血病患者主要的治疗手段之一，绝大多数化疗药物需要通过静脉输注，而反复多次的穿刺及化疗的外渗可造成局部损伤，使病人感到疼痛不适，而经外周插入中心静脉置管 (Peripherally inserted central catheter，PICC)，可减轻病人反复静脉穿刺的痛苦[1]，减少化疗药物对血管的刺激。因此PICC置管后的护理显得尤为重要。现将我科2009年以来在急性白血病化疗病人中使用PICC置管后的护理，报告如下。
1临床资料
从2009年1月至2011年5月我科共收治急性白血病应用PICC化疗者52例，年龄18~74岁，其中男性28例、女性24例。导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，规格型号：7617405，产品标准编号YZB/USA0235-2008。插管选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺，其中首选贵要静脉。插管后导管尖端到达上腔静脉中下1/3处，置管后经X光定位确定置管成功。
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2护理问题及措施
PICC的应用为化疗患者开辟了一条安全、有效的静脉通道，提高了血液病患者的生活质量。作为一种置入性、创伤性操作，PICC的常见并发症包括机械性静脉炎、感染、导管堵塞、导管脱出等。根据存在的这些问题，全面收集有关研究资料，结合临床相关问题，制定护理措施如下：
2.1机械性静脉炎
有关资料显示，静脉炎是PICC最常见的并发症之一，主要与插管时的机械损伤、化学刺激及患者的特殊体质有关。①由经过专业培训并考核合格的护士操作，根据患者情况选择合适穿刺部位。②置管后12小时预防性应用湿热敷，每日2次，每次20分钟，连续3天[2]。③如出现静脉炎时，应嘱患者抬高患肢，避免过度活动，局部可用50%硫酸镁湿热敷，间歇期用喜疗妥涂擦。④化疗过程中，采用精密过滤输液器输注，减少药物对血管的刺激，加强巡视。
2.2感染
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由于化疗药物可导致白细胞数量减少、患者免疫力下降和营养缺乏，这对PICC后的护理工作提出更高要求。①置管后穿刺部位覆盖无菌敷料加压包扎，次日更换敷贴一次，之后视具体情况而定，若敷贴有潮湿、污染时则及时更换，密切观察穿刺点处有无红肿、渗血等情况。②观察患者有无感染征象，注意体温变化。③鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化食物，多饮水，注意饮食卫生。④根据患者的不同情况正确指导有效的口腔护理、皮肤护理、肛周护理等。⑤病室行紫外线消毒每日2次，每次30分钟。⑥合理运用抗菌药物及升白细胞类药物。
2.3导管堵塞
由于血液病患者的特殊性，导管扭曲、受压或封管方法不当等原因，致使导管堵塞在PICC并发症中发生率比较高。①脉冲式正压封管：输液完毕及化疗间期，用浓度为10~100U/ml的肝素稀释液10ml以上冲管，禁止暴力冲管，防止栓塞形成。若患者的血小板计数低于5×109/L时，用无菌生理盐水20ml封管。②尽量避免从PICC导管内采血。③合理安排输液顺序，输入氨基酸等黏附性强的药物后需用生理盐水冲管。④对患者及其家属进行健康教育，指导正确维护导管。
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2.4导管脱出
①妥善固定导管，定期检查并记录导管的位置和长度，发现异常及时处理。②加强健康宣教，指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动。穿脱衣服或入睡时套一丝袜套[3]，避免牵拉等。③更换敷贴时，顺向心端揭开，将留在体外的导管“S”形或弧形固定。
2.5带管出院
患者化疗间歇期如带管出院则予以出院指导：①每周至少到医院进行PICC导管维护一次，观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等炎症反应。②保持敷贴清洁干燥，若发现异常及时入院处理。③指导患者避免各种感染。④置管侧肢体适度活动，避免过度外展、旋转等动作。⑤定期测量穿刺点上方10cm处臂围并记录，以便及时发现静脉血栓的形成并处理。
3结果
本组置管患者发生静脉炎2例(3.8%)，导管脱出1例(1.9%)，导管堵塞1例(1.9%)。及时有效的护理实施使PICC后静脉炎得到控制，导管脱出得到调整，只有1例堵管未得到及时的溶栓处理而被迫拔管。总之并发症的发生率明显降低。置管保留时间达到预期的效果，成功率达98.07%。
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4讨论
急性白血病的治疗过程给患者身心带来了巨大的挑战。PICC的应用为减轻患者的痛苦打开了新的渠道。有效护理在提高患者生活质量的同时，也提高了护理人员的工作效率，促进临床护士在理论和实践的指导下不断提高自身综合素质。
参考文献
[1]胡翠环，孙玉梅，对30例外周置入中心静脉置管病人的调查与分析 [J]。中华护理杂志，2002，37(8)：579~582
[2]杜华湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J]。 中国实用护理杂志，2005,21(12)：7-8.
[3]韩妮妮，闫伟英。肿瘤患者留置PICC导管180例健康教育[J]。齐鲁护理杂志，2008,14(8)：96., http://www.100md.com(张明月)
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