实施护理干预 减少阴道分娩产后出血
【摘要】目的:探讨对产妇实施早期护理干预，减少阴道分娩产后出血发生。方法：将2548例产妇分为干预组1274例，对照组1274例，对干预组早期进行护理干预，对照组不干预，两组产妇均为经阴道分娩。〔结果〕通过产前产时产后的护理干预，减少了阴道分娩产后出血的发生。〔结论〕防治产后出血是产科医务工作者的重要任务。只有做好早期护理干预，可有效降低产后出血的发生率,进而降低孕产妇的死亡率，保证产妇安全。
【关键词】护理干预 ；减少； 产后出血
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0229-01
产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，居我国产妇死亡原因首位。产后出血往往发病突然而且来势汹猛,常出于意料之外,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命，要保障孕妇的生命安全,必须降低产后出血的发生率,因此，我们在临床工作中，通过对产前产时产后的护理干预，减少了阴道分娩产后出血的发生，挽救了病人的生命，对产后出血的防治积累了丰富的经验。
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1 资料与方法
2008年1月～2009年1月在我科住院阴道分娩的产妇共2548例，随机分为两组，干预组1274例，对照组1274例。干预组进行护理干预，对照组没有进行干预。
2 护理干预措施
2.1 产前护理干预措施
(1)详细询问妊娠史、分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对有妊娠高危因素存在、容易发生产后出血的孕妇应早期发现，早期治疗，提前入院观察。(2)正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。(3)对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能;宣讲孕期保健知识，教会产妇自我监测技能，提高孕产妇自我保健意识。
2.2产时护理干预措施
, 百拇医药
(1)做好心理护理，建立良好的医患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，向产妇讲解分娩过程及不良情绪对分娩的影响，增强产妇分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。(2)提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。(3)做好产程管理。第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需助产者,要做好预防产后出血的准备。合理使用催产素是防止产后出血的重要措施，但是在使用催产素要专人守护,严密监测。临产后出现宫缩乏力可使用催产素,但应常规从小剂量开始,由于个体对催产素的耐受性差异较大,故需设专人看护,严密观察,当出现规律性宫缩及正常产程进展即减少剂量或停用。因强烈宫缩会致子宫破裂,产程过快会发生软产道裂伤,胎儿胎肩娩出后常规使用催生素可减少产后出血的发生率。上产床待产时要及时建立静脉通路，第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,采用容积法收集出血量。第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤, 如因软产道裂伤引起出血,应立即缝合伤口[2]。准确收集和测量产后出血量,如2 h阴道出血量超过200 mL则应积极查找原因并给予相应的处理。
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2.3 产后护理干预措施
(1)注意观察子宫收缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，及时按压宫底，注意产妇的膀胱充盈度,防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。严密观察阴道流血量。(2)密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、呼吸、阴道流血量的多少，及时识别产妇有无内出血的征象如产妇的表情是否淡漠、眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。(3)产后1小时内进行母乳喂养，对母亲是最大的安慰，能使新生儿尽早获得初乳，而且通过频繁的吸吮，刺激乳头，促进子宫收缩，减少产后出血。(4)做好心理护理。对产妇热情、细心照顾，消除紧张心理，向产妇及家属讲解产后注意事项，预防产后出血的有关知识，出现异常及时报告医务人员。鼓励产妇进食，增加营养，促进子宫收缩。(5)做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应向病房护士详细交待病情、用药及观察要点，做好交接班。回病房后护理人员应注意观察宫底高度，子宫软硬度，及时按压宫底，严密观察阴道流血量。注意产妇的膀胱充盈度,及时督促产妇排空膀胱,对不宜早下床或可能发生尿潴留的产妇给予保留导尿以免影响子宫收缩，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而发生产后出血。
, 百拇医药
3讨 论
本组资料显示，与对照组比较，干预组产后2小时出血量明显减少，产后出血发生率明显减少，患者及家属对护理工作人员的满意度明显提高，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。给予产妇产前、产时及产后系统的护理干预及预防措施，可以明显降低产后出血的发生率，缩短产程时间，提高分娩质量，提高护理满意度，对于产后出血的防治具有重要的临床意义。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学，第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:205.
[2]张红.产后失血性休克的预见性护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(9):712., 百拇医药(覃滟涵)
【关键词】护理干预 ；减少； 产后出血
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0229-01
产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，居我国产妇死亡原因首位。产后出血往往发病突然而且来势汹猛,常出于意料之外,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命，要保障孕妇的生命安全,必须降低产后出血的发生率,因此，我们在临床工作中，通过对产前产时产后的护理干预，减少了阴道分娩产后出血的发生，挽救了病人的生命，对产后出血的防治积累了丰富的经验。
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1 资料与方法
2008年1月～2009年1月在我科住院阴道分娩的产妇共2548例，随机分为两组，干预组1274例，对照组1274例。干预组进行护理干预，对照组没有进行干预。
2 护理干预措施
2.1 产前护理干预措施
(1)详细询问妊娠史、分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对有妊娠高危因素存在、容易发生产后出血的孕妇应早期发现，早期治疗，提前入院观察。(2)正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。(3)对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能;宣讲孕期保健知识，教会产妇自我监测技能，提高孕产妇自我保健意识。
2.2产时护理干预措施
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(1)做好心理护理，建立良好的医患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，向产妇讲解分娩过程及不良情绪对分娩的影响，增强产妇分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。(2)提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。(3)做好产程管理。第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需助产者,要做好预防产后出血的准备。合理使用催产素是防止产后出血的重要措施，但是在使用催产素要专人守护,严密监测。临产后出现宫缩乏力可使用催产素,但应常规从小剂量开始,由于个体对催产素的耐受性差异较大,故需设专人看护,严密观察,当出现规律性宫缩及正常产程进展即减少剂量或停用。因强烈宫缩会致子宫破裂,产程过快会发生软产道裂伤,胎儿胎肩娩出后常规使用催生素可减少产后出血的发生率。上产床待产时要及时建立静脉通路，第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,采用容积法收集出血量。第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤, 如因软产道裂伤引起出血,应立即缝合伤口[2]。准确收集和测量产后出血量,如2 h阴道出血量超过200 mL则应积极查找原因并给予相应的处理。
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2.3 产后护理干预措施
(1)注意观察子宫收缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，及时按压宫底，注意产妇的膀胱充盈度,防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。严密观察阴道流血量。(2)密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、呼吸、阴道流血量的多少，及时识别产妇有无内出血的征象如产妇的表情是否淡漠、眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。(3)产后1小时内进行母乳喂养，对母亲是最大的安慰，能使新生儿尽早获得初乳，而且通过频繁的吸吮，刺激乳头，促进子宫收缩，减少产后出血。(4)做好心理护理。对产妇热情、细心照顾，消除紧张心理，向产妇及家属讲解产后注意事项，预防产后出血的有关知识，出现异常及时报告医务人员。鼓励产妇进食，增加营养，促进子宫收缩。(5)做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应向病房护士详细交待病情、用药及观察要点，做好交接班。回病房后护理人员应注意观察宫底高度，子宫软硬度，及时按压宫底，严密观察阴道流血量。注意产妇的膀胱充盈度,及时督促产妇排空膀胱,对不宜早下床或可能发生尿潴留的产妇给予保留导尿以免影响子宫收缩，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而发生产后出血。
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3讨 论
本组资料显示，与对照组比较，干预组产后2小时出血量明显减少，产后出血发生率明显减少，患者及家属对护理工作人员的满意度明显提高，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。给予产妇产前、产时及产后系统的护理干预及预防措施，可以明显降低产后出血的发生率，缩短产程时间，提高分娩质量，提高护理满意度，对于产后出血的防治具有重要的临床意义。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学，第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:205.
[2]张红.产后失血性休克的预见性护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(9):712., 百拇医药(覃滟涵)