口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0230-01
口腔颌面部恶性肿瘤包括舌癌、唇癌、颊粘膜癌、口底癌、牙龈癌、以及其他口腔颌面部恶性肿瘤，严重的威胁着人们的生命健康。其手术切除是目前主要的治疗方法。在行切除治疗的同时进行缺损修复，不仅可以恢复和改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量。我院自1995年开始采用胸大肌瓣舌骨下肌皮瓣修复口腔缺损，通过对皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈、质地、针刺出血试验的观察与护理，效果较好。现将护理体会介绍如下：
1临床资料
本组共9例，男8例，女1例，年龄36-62岁，其中舌癌3例，唇癌3例，口底癌2例，牙龈癌1例。病理报告均为鳞状细胞癌，9例均在全麻下行肿瘤切除皮瓣修复联合颈部清除术。其中6例术后颈部切口一期愈合，2例胸锁乳突肌皮瓣整复，1例皮瓣表皮坏死脱落但肌层成活。6例术后颈部切口均为一期愈合口，恢复吞咽功能，无咽瘘形成，术后随访1-4年，仍健在，无复发。
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2护理
2.1术前护理：
(1)遵医嘱做好各项术前检查，向患者说明手术的方式及术前术后的注意事项。(2)心理指导：当患者得知患为肿瘤后，会有震惊、沮丧、绝望等一系列情绪波动，护士应针对患者的心理特点耐心与患者交流，向患者解释手术的必要性，介绍成功病例，减轻心理压力，增强其自信心，积极配合治疗。(3)口腔护理：口腔颌面部肿瘤患者由于疼痛，口腔活动的灵活度下降，口腔自洁功能下降，术前3天用洗必泰漱口液含漱4次/d，以利口腔清洁及减轻肿瘤局部炎症和水肿。(4)饮食护理：给高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。对吞咽困难者术前应给予静脉输液或静脉给予营养液，以增强机体抵抗力。
3护理
1、体位：全麻清醒后，取平卧位，适当抬高头部，限制头部过度活动。给予高枕保持头前屈位，以减轻吻合口皮瓣的张力，保证皮瓣血运，以利愈合。
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2、病情观察：密切观察患者的生命体征的变化，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，注意保暖，防止着凉，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏。
3、创口引流管护理：颌颈创口引流管常规接负压引流袋，术后接持续负压吸引，以减轻局部水肿，消除死腔，以防积液，有利于皮瓣存活。同时要注意外接导管长短适中，防止曲折、折叠、受压、翻身及下床活动时防逆流及脱管。[1]并且要严密观察引流液的量和性质。引流液颜色鲜红，超过150ml或超过50ml/h视为活动性出血，应及时通知医生处理。
4、口腔护理：吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染及瘘管发生的因素之一。术后口腔内有痰伽、血伽的患者，应用1.5%的双氧水擦洗口腔，彻底清除结痂后用生理盐水清洗口腔创面，再用漱口液含漱.。特殊口腔护理可用雾化吸入一周，2次/d，以稀释痰液，利于咳出，减轻伤口水肿。
5、鼻饲的护理：严格固定，并告知患者鼻饲管放置的目的，置鼻饲管当日以静脉补液为主，防止给入过多鼻饲引起恶心、呕吐后食欲不振。术后2周内6-8次/d温热水、奶、米汤或者成品营养素，200-500ml/次，一次给入量不要太多，以免引起胃部不适。
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6、[1]皮瓣的观察与护理：皮瓣移植的并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等，术后应重点观察皮瓣的颜色。可用毛细血管充盈试验看，[2]即用棉签压迫皮瓣1s后 放松，观察皮瓣颜色恢复时间，3-5s内恢复属正常。正常皮瓣呈粉红色或淡红色，毛细血管充盈正常。皮瓣供血不足时，皮瓣颜色苍白、毛细血管充盈试验迟缓。皮瓣静脉回流不畅时，皮瓣呈紫红色或紫黑色并有细水泡。[3]一般术后5天内每2小时用手电筒照射观察1次，并记录观察情况，发现皮瓣血运异常及时报告医生，查找原因并采取相应措施以防皮瓣坏死。本组2例3天内出现皮瓣坏死现象，经处理1例皮瓣术后4天逐渐恢复正常。1例皮瓣部分坏死而瘢痕愈合。
7、饮食护理：按医嘱鼻饲流质饮食6次/d，对全身营养状况差者可加用白蛋白及辅以胃肠外营养疗法，保证患者营养充足，利于伤口愈合。常规留置胃管14天左右，拔出胃管后鼓励患者进食营养丰富的流质或半流质饮食。
8、康复护理：口腔颌面部恶性肿瘤切除可能造成术后语言含糊不清，吞咽困难，容貌毁坏及其他一些生理功能的丧失等，因护理人员认真指导患者进行康复功能锻炼。鼓励患者参与康复过程，努力恢复生理功能，提高生活质量，在心理和生理上达到自立。
参考文献
[1]赵静轩.韩忠福.外科疾病护理.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1998.108
[2]毕小琴.带蒂胸大肌皮瓣修复颌面部缺损术后皮瓣血运的观察与护理.实用护理杂志1998.14(7)：364
[3]谌永毅.带蒂肌皮瓣修复头颅部肿瘤手术后组织缺损的护理.中华护理杂志.2001.36(5)：351, 百拇医药(马巍 赵丽英 马力)
口腔颌面部恶性肿瘤包括舌癌、唇癌、颊粘膜癌、口底癌、牙龈癌、以及其他口腔颌面部恶性肿瘤，严重的威胁着人们的生命健康。其手术切除是目前主要的治疗方法。在行切除治疗的同时进行缺损修复，不仅可以恢复和改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量。我院自1995年开始采用胸大肌瓣舌骨下肌皮瓣修复口腔缺损，通过对皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈、质地、针刺出血试验的观察与护理，效果较好。现将护理体会介绍如下：
1临床资料
本组共9例，男8例，女1例，年龄36-62岁，其中舌癌3例，唇癌3例，口底癌2例，牙龈癌1例。病理报告均为鳞状细胞癌，9例均在全麻下行肿瘤切除皮瓣修复联合颈部清除术。其中6例术后颈部切口一期愈合，2例胸锁乳突肌皮瓣整复，1例皮瓣表皮坏死脱落但肌层成活。6例术后颈部切口均为一期愈合口，恢复吞咽功能，无咽瘘形成，术后随访1-4年，仍健在，无复发。
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2护理
2.1术前护理：
(1)遵医嘱做好各项术前检查，向患者说明手术的方式及术前术后的注意事项。(2)心理指导：当患者得知患为肿瘤后，会有震惊、沮丧、绝望等一系列情绪波动，护士应针对患者的心理特点耐心与患者交流，向患者解释手术的必要性，介绍成功病例，减轻心理压力，增强其自信心，积极配合治疗。(3)口腔护理：口腔颌面部肿瘤患者由于疼痛，口腔活动的灵活度下降，口腔自洁功能下降，术前3天用洗必泰漱口液含漱4次/d，以利口腔清洁及减轻肿瘤局部炎症和水肿。(4)饮食护理：给高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。对吞咽困难者术前应给予静脉输液或静脉给予营养液，以增强机体抵抗力。
3护理
1、体位：全麻清醒后，取平卧位，适当抬高头部，限制头部过度活动。给予高枕保持头前屈位，以减轻吻合口皮瓣的张力，保证皮瓣血运，以利愈合。
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2、病情观察：密切观察患者的生命体征的变化，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，注意保暖，防止着凉，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏。
3、创口引流管护理：颌颈创口引流管常规接负压引流袋，术后接持续负压吸引，以减轻局部水肿，消除死腔，以防积液，有利于皮瓣存活。同时要注意外接导管长短适中，防止曲折、折叠、受压、翻身及下床活动时防逆流及脱管。[1]并且要严密观察引流液的量和性质。引流液颜色鲜红，超过150ml或超过50ml/h视为活动性出血，应及时通知医生处理。
4、口腔护理：吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染及瘘管发生的因素之一。术后口腔内有痰伽、血伽的患者，应用1.5%的双氧水擦洗口腔，彻底清除结痂后用生理盐水清洗口腔创面，再用漱口液含漱.。特殊口腔护理可用雾化吸入一周，2次/d，以稀释痰液，利于咳出，减轻伤口水肿。
5、鼻饲的护理：严格固定，并告知患者鼻饲管放置的目的，置鼻饲管当日以静脉补液为主，防止给入过多鼻饲引起恶心、呕吐后食欲不振。术后2周内6-8次/d温热水、奶、米汤或者成品营养素，200-500ml/次，一次给入量不要太多，以免引起胃部不适。
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6、[1]皮瓣的观察与护理：皮瓣移植的并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等，术后应重点观察皮瓣的颜色。可用毛细血管充盈试验看，[2]即用棉签压迫皮瓣1s后 放松，观察皮瓣颜色恢复时间，3-5s内恢复属正常。正常皮瓣呈粉红色或淡红色，毛细血管充盈正常。皮瓣供血不足时，皮瓣颜色苍白、毛细血管充盈试验迟缓。皮瓣静脉回流不畅时，皮瓣呈紫红色或紫黑色并有细水泡。[3]一般术后5天内每2小时用手电筒照射观察1次，并记录观察情况，发现皮瓣血运异常及时报告医生，查找原因并采取相应措施以防皮瓣坏死。本组2例3天内出现皮瓣坏死现象，经处理1例皮瓣术后4天逐渐恢复正常。1例皮瓣部分坏死而瘢痕愈合。
7、饮食护理：按医嘱鼻饲流质饮食6次/d，对全身营养状况差者可加用白蛋白及辅以胃肠外营养疗法，保证患者营养充足，利于伤口愈合。常规留置胃管14天左右，拔出胃管后鼓励患者进食营养丰富的流质或半流质饮食。
8、康复护理：口腔颌面部恶性肿瘤切除可能造成术后语言含糊不清，吞咽困难，容貌毁坏及其他一些生理功能的丧失等，因护理人员认真指导患者进行康复功能锻炼。鼓励患者参与康复过程，努力恢复生理功能，提高生活质量，在心理和生理上达到自立。
参考文献
[1]赵静轩.韩忠福.外科疾病护理.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1998.108
[2]毕小琴.带蒂胸大肌皮瓣修复颌面部缺损术后皮瓣血运的观察与护理.实用护理杂志1998.14(7)：364
[3]谌永毅.带蒂肌皮瓣修复头颅部肿瘤手术后组织缺损的护理.中华护理杂志.2001.36(5)：351, 百拇医药(马巍 赵丽英 马力)
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